Kontinuierliche Versorgung

Mehrere Ärzte zu haben kann die Kontinuität der medizinischen Versorgung eines älteren Menschen stören. Zum Beispiel können einem Arzt eventuell nicht die aktuellen, genauen Informationen über die durch einen anderen Arzt bereitgestellte oder empfohlene Versorgung vorliegen. Dieser Arzt kennt eventuell nicht die Namen der anderen beteiligten Ärzte oder kommt nicht auf den Gedanken, diese zu kontaktieren. Informationen über die Versorgung können falsch kommuniziert oder missverstanden werden, insbesondere wenn ältere Menschen an Störungen leiden, die die Sprache, Sehkraft oder geistige Fähigkeit (Kognition) betreffen und ihnen eine effektive Kommunikation erschweren. Ältere Menschen erwähnen eventuell ein wichtiges Detail gegenüber einem Arzt, vergessen jedoch, auch andere Ärzte darüber zu informieren.

Um sicherzustellen, dass die Versorgung kontinuierlich (und optimal) erfolgt, müssen allen beteiligten Ärzten vollständige, aktuelle und genaue Informationen darüber vorliegen, was andere Ärzte bisher getan haben, vor allem, welche Tests durchgeführt und welche Medikamente verschrieben wurden. Wenn diese Informationen fehlen oder falsch kommuniziert werden, kann Folgendes passieren:

• Diagnoseverfahren werden unnötig wiederholt.

• Falsche Medikamente oder andere Behandlungen werden verschrieben.

• Vorbeugende Maßnahmen werden nicht unternommen, da jeder Arzt davon ausgeht, dass diese bereits durch einen anderen Arzt erfolgt sind.

Unterschiedliche Ärzte können unterschiedliche Meinungen zu der medizinischen Versorgung einer Person haben. Zum Beispiel können die Ärzte im Krankenhaus anderer Meinung sein als der Allgemeinarzt eines Patienten, wenn es um die Frage geht, ob eine Operation notwendig ist oder ob der Patient nach der Entlassung in ein Pflegeheim gehen sollte. Der Patient und die Familienangehörigen können durch die unterschiedlichen Meinungen der Ärzte überfordert und verwirrt sein.

Patienten, die viele verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, wie es bei älteren Menschen häufig der Fall ist, können ihre Rezepte in unterschiedlichen Apotheken einlösen (zum Beispiel jeweils in der Apotheke, die der Praxis des Facharztes am nächsten liegt). In diesem Fall ist eventuell nicht jeder Apotheker über alle Medikamente informiert, die der Betroffene derzeit einnimmt, und kann deshalb nicht wissen, ob es bei einem neu verschriebenen Medikament zu Wechselwirkungen mit einem bereits einzunehmenden Medikament kommen könnte.

Der Wechsel von einer Versorgungseinrichtung zur nächsten (Versorgungswechsel), wie z. B. von einem Krankenhaus in ein qualifiziertes Pflegeheim, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass bei der Versorgung Fehler auftreten können. Im Krankenhaus werden eventuell neue Medikamente verschrieben, wodurch sich die Wirkung der anderen vom Patienten eingenommenen Medikamente verstärken oder es zu negativen Wechselwirkungen kommen könnte. Manchmal wird auch die weitere Verschreibung nach wie vor benötigter Medikamente unabsichtlich vergessen. Selbst notwendige Änderungen der medikamentösen Behandlung für den Patienten werden eventuell nicht an alle beteiligten medizinischen Fachkräfte und Ärzte, wie zum Beispiel an den Allgemeinarzt, weitergegeben.

Um solche Probleme zu vermeiden, schreiben aktuelle Vorschriften in den USA vor, dass Gesundheitseinrichtungen die medikamentöse Behandlung bei jedem Wechsel der Versorgungseinrichtung und jeder Änderung in der Medikation oder bei der Ausstellung von jedem Folgerezept abgleichen müssen. Der Abgleich der medikamentösen Behandlung umfasst einen Vergleich der verschriebenen Medikamente des Patienten mit allen Arzneimitteln, die er/sie bisher eingenommen hat, um so sicherzustellen, dass keine Medikamente doppelt verschrieben oder ausgelassen werden. Beim Wechsel der Versorgungseinrichtung müssen ältere Patienten oder deren Betreuungsperson die Ärzte fragen, ob ein Abgleich der medikamentösen Behandlung erfolgt ist.

Wenn sich die Patienten nicht in einer Gesundheitseinrichtung aufhalten, müssen sie bzw. ihre Betreuungsperson den Abgleich der medikamentösen Behandlung selbst vornehmen. Die Patienten sollten sowohl eine Liste über die Medikamente führen, die sie gegenwärtig einnehmen, als auch über die Medikamente, die sie zuvor eingenommen haben (mit Angabe darüber, warum das Medikament abgesetzt wurde). Wenn die Patienten dann von einem neuen Arzt untersucht oder in einem Krankenhaus oder einer anderen Pflegeeinrichtung aufgenommen bzw. aus dieser entlassen werden, sollten sie überprüfen, ob die neu verordneten Medikamente in eine ihrer Listen zu finden ist. Sollte von dem/der Betroffenen einer der folgenden Fälle festgestellt werden, sollte dies unverzüglich mit dem Arzt besprochen werden:

• Eine doppelte Verschreibung eines Medikaments, das er/sie bereits einnimmt

• Die Verschreibung eines Medikaments, das zuvor abgesetzt werden musste

• Ein fehlendes Medikament – eines, das er/sie einnahm, das jedoch nicht auf der Liste der Einrichtung mit den aktuellen Medikamenten steht

Es ist immer ratsam, kurz nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder einer anderen Einrichtung (wie z. B. einer Reha-Klinik oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung) einen Termin beim Allgemeinarzt zu vereinbaren. Die Patienten sollten die Liste mit ihren aktuellen medikamentösen Behandlungen sowie die Verpackungen zum Termin mitbringen. Der Arzt kann dann alle beim Entlassungstermin empfohlenen Medikamente und Hinweise zur Einnahme überprüfen.

Im Gesundheitssystem gibt es viele Regelungen, die eine kontinuierliche Versorgung beeinträchtigen können. Diese Regelungen können durch die Regierung, Versicherungsunternehmen oder Berufsorganisationen für medizinische Fachkräfte und Ärzte festgelegt werden. Zum Beispiel grenzen einige Versicherungsunternehmen ein, in welche Krankenhäuser Patienten gehen dürfen. Der Allgemeinarzt des/der Betroffenen kann, sofern er nicht auch in diesem Krankenhaus arbeitet, dort keine Versorgung bereitstellen. Zudem wird von vielen Allgemeinärzten keine Versorgung mehr in Krankenhäusern oder Reha-Kliniken bereitgestellt. Daher werden Patienten in solchen Fällen womöglich von einem neuen Arzt versorgt, der nicht mit ihrer Krankengeschichte vertraut ist. Die betroffene Person bzw. ihr Betreuer muss sicherstellen, dass dem neuen Arzt alle relevanten Informationen übermittelt werden.

Die kontinuierliche Versorgung kann unterbrochen sein, wenn Patienten keinen Zugang zu medizinischer Versorgung haben. Zum Beispiel könnten ältere Menschen einen Nachfolgetermin versäumen, weil ihnen keine Transportmöglichkeit zur Arztpraxis zur Verfügung steht. Möglicherweise suchen sie keinen Arzt auf, weil sie nicht versichert sind und es sich nicht leisten können, für die medizinische Versorgung selbst aufzukommen.

Es kann vorkommen, dass ein Patient einen Arzttermin vergisst oder sich dessen nicht bewusst ist.

Nicht alle Ärzte sind an allen Managed-Care-Programmen von Medicare beteiligt. Bevor sie sich von einem neuen Arzt behandeln lassen, sollten Patienten unter Managed-Care-Programmen von Medicare überprüfen, ob dieser Arzt durch die Medicare-Versicherung abgedeckt ist, damit keine unerwarteten Kosten auf sie zukommen.

Interdisziplinäre Versorgung ist koordinierte Pflege, die durch viele verschiedene medizinische Fachkräfte bereitgestellt wird, darunter Ärzte, Krankenpfleger, Apotheker, Diätassistenten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Sozialarbeiter. Diese medizinischen Fachkräfte unternehmen bewusste und organisierte Anstrengungen, um bezüglich der Versorgung eines Patienten miteinander zu kommunizieren, zu kooperieren und Einigkeit zu erlangen. Mit einer interdisziplinären Versorgung soll sichergestellt werden, dass Patienten sicher und einfach von einer Versorgungseinrichtung zur nächsten und von einem Arzt zum nächsten wechseln. Damit soll auch sichergestellt werden, dass der für das jeweilige Problem qualifizierteste Arzt die Versorgung bereitstellt und sich keine Versorgung überschneidet. Nicht überall ist eine interdisziplinäre Versorgung verfügbar.

Eine interdisziplinäre Versorgung ist besonders wichtig, wenn die Behandlung komplex ist oder wenn es zu einem Wechsel von einer Versorgungseinrichtung zur nächsten kommt. Die Patienten, die wahrscheinlich den größten Nutzen haben werden, sind diejenigen, die geschwächt sind, die viele Erkrankungen haben, die mehrere unterschiedliche Ärzte aufsuchen müssen und bei denen es infolge von Medikamenten zu Nebenwirkungen kommt.

Die medizinischen Fachkräfte und Ärzte, die einen bestimmten Patienten versorgen, werden als das interdisziplinäre Team bezeichnet. Die Versorgungsdienste werden von einem Arzt – dem Hausarzt des Patienten oder einem Sozialarbeiter oder Case Manager/Pflegeberater – koordiniert.

Manchmal arbeiten die medizinischen Fachkräfte und Ärzte in einem interdisziplinären Team nicht regelmäßig zusammen (ein Ad-hoc-Team). Das Team kommt zusammen, um die besonderen Bedürfnisse eines bestimmten Patienten zu erfüllen. In anderen Situationen gibt es ein festes Team mit den gleichen Mitgliedern, die gewöhnlich zusammenarbeiten und viele Patienten versorgen. Einige Pflegeheime, Krankenhäuser und Hospizeinrichtungen haben feste Teams.

Die Teammitglieder besprechen die Behandlungspläne und informieren sich untereinander über Änderungen in der Gesundheit des Patienten, Änderungen in der Behandlung und Ergebnisse von Tests und Untersuchungen. Sie stellen sicher, dass die Aufzeichnungen des Patienten auf dem aktuellsten Stand sind und dass für den Patienten diese Aufzeichnungen bei allen Stellen des Gesundheitssystems vorliegen. Solche Anstrengungen helfen dabei, dass ein Wechsel der Versorgungseinrichtungen oder ein Arztwechsel reibungsloser und für den Patienten mit weniger negativen Auswirkungen abläuft. Zudem ist es unwahrscheinlicher, dass Tests unnötig wiederholt werden, und auch die Wahrscheinlichkeit für Fehler oder Versäumnisse bei der Behandlung ist geringer.

Das interdisziplinäre Team umfasst auch den jeweils versorgten älteren Patienten und Familienangehörige oder andere Betreuungspersonen. Für eine effektive interdisziplinäre Versorgung müssen sich diese Personen aktiv an der Versorgung beteiligen und mit den medizinischen Fachkräften und Ärzten im Team kommunizieren.

Geriatrische Case Manager sind Spezialisten, die dafür sorgen, dass ein älterer Mensch alle benötigte Hilfe und Versorgung erhält. Die meisten geriatrischen Case Manager sind Sozialarbeiter oder Pflegekräfte. Sie können Mitglieder eines interdisziplinären Teams sein. Geriatrische Case Manager können die benötigten Dienstleistungen organisieren und diese dann überwachen. Diese Case Manager/Pflegeberater können zum Beispiel organisieren, dass eine ambulante Pflegekraft nach Hause kommt oder dass eine Hilfskraft bei der Hausreinigung und Zubereitung von Mahlzeiten hilft. Sie können eine Apotheke finden, die Medikamente nach Hause liefert, oder den Transport zu und von der Arztpraxis organisieren. Geriatrische Case Manager können Mitglieder des Teams in einer Gesundheitsorganisation wie einer Klinik sein. Alternativ können Patienten und Familien diese zu einem Stundensatz buchen, der von Medicare nicht erstattet wird.

Die EGA enthält die Gesundheitsinformationen eines Patienten in digitaler Form. Ziel der Aufzeichnungen ist es, dass alle medizinischen Fachkräfte und Ärzte, die einen Patienten betreuen, bei Bedarf auf die präzisen, aktuellen, lesbaren und vollständigen Daten des Patienten zugreifen können.

Die EGA enthält für gewöhnlich die demografischen und personenbezogenen Daten (z. B. Alter und Gewicht), die Krankengeschichte (einschließlich Vitalzeichen, verordneten Medikamente, Allergien und Immunisierungsstatus), Untersuchungsergebnisse (von Laboranalysen und bildgebenden Verfahren) und Rechnungsdaten.

Die EGA erzielt aus den folgenden Gründen eine Verbesserung der Versorgung:

• Den für die Versorgung einer Person zuständigen Ärzten wird ermöglicht, sich schneller und leichter auszutauschen.

• Fehler und Versäumnisse aufgrund mangelnder Informationen, die für die Ärzte wichtig gewesen wären, werden reduziert.

• Wiederholungen von bereits durchgeführten Untersuchungen werden reduziert.

• Verzögerungen der Behandlung werden reduziert.

• Patienten wird der Zugang zu ihrer Krankenakte und eine stärkere Teilnahme an ihrer eigenen medizinischen Versorgung ermöglicht.

Es gibt jedoch viele verschiedene EGA-Systeme. Medizinische Fachkräfte und Krankenhäuser können die Aufzeichnungen von Fachkräften und Krankenhäusern, die ein anderes System benutzen, oftmals nicht lesen. Zudem sind die Daten im EGA-System nur so genau wie die von vorangegangenen medizinischen Fachkräften eingegebenen Daten, und die Dateneingabe ist meist zeitaufwändig. Sofern dies möglich ist, sollten die im EGA-System enthaltenen Daten von den Patienten verifiziert werden.