Die meisten Genitaltraumen betreffen Männer und können Verletzungen der Hoden, des Skrotums und/oder des Penis beinhalten. Schwere Genitalverletzungen treten am häufigsten auf dem Schlachtfeld auf, meist durch Bodenexplosionen. Die in manchen Kulturen betriebene Genitalverstümmelung der Frau durch Beschneidung der Klitoris wird als Genitaltrauma und Kindesmisshandlung angesehen.
Die meisten Hodenverletzungen werden durch stumpfe Traumata (z. B. Angriffe, Autounfälle, Sportverletzungen) verursacht. Penetrierende Verletzungen sind bei weitem weniger häufig. Hodenverletzungen werden als Prellungen, als Kontusionen oder, wenn die Tunica albuginea geschädigt ist, als Rupturen klassifiziert.
Isolierte skrotale Verletzungen sind selten und werden in der Regel durch Verbrennungen, Abrisse oder penetrierende Traumata verursacht.
Bei Penisverletzungen gibt es verschiedene Unfallmechanismen. Reißverschlussverletzungen sind häufiger bei Kindern. Penisfrakturen, die eigentlich Rupturen des Corpus cavernosum sind, treten am häufigsten dann auf, wenn der Penis bei sexueller Aktivität gewaltsam gebogen wird, und können von einer Harnröhrenverletzung begleitet sein. Amputationen (meist selbst zugefügt oder wenn die Kleidung in eine große Maschine gerät) und Strangulationen (meist durch konstringierende Penisringe, die zur Verstärkung der Erektion verwendet werden) sind weitere Mechanismen. Penetrierende Verletzungen, inkl. Tier- und Menschenbisse sowie Schussverletzungen, sind selten; Schussverletzungen können auch die Urethra betreffen.
Zu den Komplikationen eines Genitaltraumas gehören Infektion (einschließlich nekrotisierende Infektionen wie Fournier-Gangrän), Gewebeschwund, erektile Dysfunktion, männlicher Hypogonadismus und urethrale Narbenbildung.
Symptome und Anzeichen von Genital-Trauma
Symptome, die einem direkten Schlag ins Skrotum folgen, sind in der Regel Schmerzen und Schwellungen. Anzeichen können eine Verfärbung des Skrotums und eine zarte, feste Masse im Skrotum sein, die nicht durchleuchtet werden kann, was auf eine Hämatozele hindeutet. Ein Eindringen in das Skrotum legt den Verdacht auf eine mögliche Beteiligung der Hoden nahe. Oft ist die Untersuchung durch die Beschwerden des Patienten nur begrenzt möglich. Penisfrakturen treten während des Geschlechtsverkehrs auf und führen normalerweise zu einem knackenden Geräusch, zu unmittelbaren Schmerzen, deutlicher Schwellung des Penis und Hautblutungen sowie meist auch zu einer sichtbaren Deformierung. Das Vorhandensein einer Hämaturie lässt die Möglichkeit einer begleitenden Harnröhrenverletzung vermuten.
Eine nekrotisierende Infektion äußert sich durch Schwellungen, Krepitationen und Fieber und entwickelt sich rasch zu einem septischen Schock, wenn sie nicht umgehend und aggressiv behandelt wird.
Diagnose eines Genitaltraumas
Klinische Untersuchung
Sonographie (bei testikulärer Vereletzung).
Retrograde Urethrographie (bei Penisverletzungen mit Beteiligung der Harnröhre)
Die Diagnose von externen Skrotal- und Penisverletzungen kann in der Regel allein aufgrund der körperlichen Untersuchung gestellt werden. Bildgebende Verfahren wie MRT und Sonographie können bei nicht eindeutigen Fällen von Penisverletzungen in Betracht gezogen werden. Eine Röntgenaufnahme mit urethralem Kontrast (retrograde Urethrographie) sollte bei Verdacht auf eine Harnröhrenverletzung (z. B. bei Makrohämaturie oder Unfähigkeit zur Blasenentleerung) bei einer Penisfraktur oder einem penetrierenden Penistrauma durchgeführt werden. Die klinische Diagnose von Hodenkontusionen und -rupturen kann schwierig sein, weil das Ausmaß der Verletzung in keinem Verhältnis zu den körperlichen Befunden stehen kann, sodass die Patienten mit stumpfen Hodenverletzungen in der Regel mit einer Sonographie des Skrotums untersucht werden.
Behandlung des Genitaltraumas
Manchmal chirurgische Korrektur
Patienten mit durchdringenden Verletzungen oder klinischen oder sonographischen Merkmalen, die eine Hodenruptur nahelegen, erfordern eine chirurgische Exploration und Reparatur. In ähnlicher Weise sollten alle Penisrupturen und penetrierenden Verletzungen chirurgisch untersucht und die Defekte repariert werden. Penisamputationen müssen nach Möglichkeit mit mikrochirurgischen Methoden reimplantiert werden, wenn das Amputat noch vorhanden ist.
Das nichtoperative Management ist bei vielen Genitalverletzungen angemessen. Strangulationsverletzungen können in der Regel einfach durch Entfernung der zusammenziehenden Ursache behandelt werden, welche möglicherweise den Einsatz von Metallschneidern erfordert. Tierische und menschliche Bisse, die die Genitalien betreffen, sollten mit reichlich Irrigation, geeignetem Debridement und Antibiotikaprophylaxe behandelt werden; primärer Wundverschluss ist kontraindiziert. Reißverschlussverletzungen sollten behandelt werden, indem die Oberseite des Reißverschlussschiebers entfernt wird (siehe Entfernung eines Reißverschlusses aus der Penishaut).
Nekrotisierende skrotale Infektionen erfordern eine Breitbandantibiose und ein sofortiges chirurgisches Débridement. Häufig ist für die Harnableitung eine Zystotomie erforderlich.
Entfernung eines Reißverschlusses aus der Penishaut
Um einen Reißverschluss zu entfernen, injizieren Sie ein Lokalanästhetikum in den Bereich. Schmieren Sie den Reißverschluss mit Mineralöl ein und versuchen Sie dann, den Reißverschluss zu öffnen. Schlägt dieser Versuch fehl, verwenden Sie ein robuster Drahtschneider (Seitenschneider), um die mittlere Leiste auf der Oberseite des Reißverschlussschiebers entzweizuschneiden, der die beiden Seitenteile miteinander verbindet. Dann fällt der Schieber in 2 Stücke auseinander, und die Reißverschlusszähnchen gehen ganz leicht auseinander. (Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens finden Sie unter Entfernen eines Reißverschlusses von einem Penis.)
Wichtige Punkte
Die meisten externen Skrotal- und Penisverletzungen werden klinisch diagnostiziert.
Untersuchen Sie stumpfe Hodenverletzungen mit Ultraschall.
Eine retrograde Urethrographie durchführen, um eine begleitende Harnröhrenverletzung bei Patienten mit entweder einer Penisfraktur oder einer penetrierenden Penisverletzung mit Hämaturie oder Unfähigkeit zur Miktion zu diagnostizieren.
Bestimmte Verletzungen (z. B. Hodenrisse, Penisbrüche, Amputationen und penetrierende Verletzungen) chirurgisch beheben.
