Von Verletzungen der Harnröhre sind hauptsächlich Männer betroffen. Die meisten größeren Verletzungen der Harnröhre sind auf ein stumpfes Trauma zurückzuführen. Penetrierende Harnröhrentraumata sind seltener und treten vor allem als Folge von Schussverletzungen auf, aber auch durch das Einführen von Gegenständen in die Harnröhre bei sexuellen Aktivitäten, Penisfrakturen oder aufgrund psychiatrischer Erkrankungen.
Harnröhrenverletzungen werden als Quetschungen, Teilunterbrechungen oder vollständige Unterbrechungen klassifiziert und können die hintere Harnröhre (membranöse und prostatische) oder die vordere Harnröhre (knollige und penile Segmente) betreffen. Posteriore Urethralverletzungen treten fast ausschließlich bei Beckenfrakturen auf. Anteriore Harnröhrenverletzungen sind häufig die Folge eines Dammschlags, eines Autounfalls oder einer Dammspreizung infolge eines Sturzes. Iatrogene Verletzungen treten bei der transurethralen Instrumentation auf (z. B. Platzierung oder Entfernung eines Katheters, Zystoskopie).
Zu den Komplikationen gehören Infektionen, Inkontinenz, erektile Dysfunktion und Striktur oder Stenose. ("Stenose" ist eine Verengung der hinteren Harnröhre, während sich"Striktur" ausschließlich auf die vordere Harnröhre bezieht).
Symptome und Anzeichen von Harnröhrentrauma
Zu den Symptomen von Harnröhrenverletzungen gehören Schmerzen beim Wasserlassen oder die Unfähigkeit, Wasser zu lassen. Ein Blutaustritt aus dem Meatus ist das wichtigste Symptom der Urethralverletzung. Weitere Zeichen sind perineale, skrotale, penile und labiale Ekchymosen, Ödeme oder beides. Anormalen Stellung der Prostata bei rektaler Untersuchung (sog. hochstehende Prostata) ist ein ungenaues Anzeichen einer Harnröhrenverletzung. Blut bei digitaler, rektaler oder vaginaler Untersuchung erfordert eine gründliche Untersuchung.
Diagnose des Harnröhrentraumas
Retrograde Urethrographie
Jeder männliche Patient mit Symptomen oder Anzeichen, die auf eine Harnröhrenverletzung hindeuten, sollte sich einer retrograden Urethrographie unterziehen. Dieses Verfahren sollte immer vor Katheterisierung stattfinden. Harnröhrenkatheterisierung bei einem Mann mit einer nicht erkannten signifikanten Urethralverletzung kann zu einer Harnröhrenruptur führen (z. B. die Entwicklung von einer partiellen zu einer vollständigen Ruptur). Weibliche Patienten benötigen sofortige Zystoskopie und eine sorgfältige vaginale Untersuchung. Die CT allein ist für die Diagnose und Beurteilung eines Harnröhrentraumas unzureichend.
Tipps und Risiken
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Behandlung des Harnröhrentraumas
In der Regel Harnröhrenkatheterisierung (bei Prellungen) oder suprapubische Zystostomie (bei Rupturen)
Die Behandlung besteht manchmal aus der endoskopischen Ausrichtung oder der chirurgischen Ligatur (bei ausgewählten Verletzungen).
Verzögerte definitive Chirurgie
Harnröhrenprellungen können mit einem transurethralen Dauerkatheter für etwa 5 bis 7 Tage sicher behandelt werden. Die partielle Ruptur wird durch Blasendrainage mittels eine suprapubischer Zystostomie behandelt. In ausgewählten Fällen kann eine primäre Neuausrichtung der Harnröhre (endoskopisch oder offen) versucht werden; bei Erfolg kann dieser Ansatz eine spätere Harnröhrenstenose begrenzen.
Die einfachste und sicherste Option für die meisten Patienten mit kompletten Harnröhrenunterbrechungen ist die Blasendrainage über eine suprapubische Zystostomie. Die abschließende chirurgische Behandlung wird 8–12 Wochen verschoben, bis sich das urethrale Narbengewebe stabilisiert und der Patient sich von den begleitenden Verletzungen erholt hat.
Die sofortige offene Reparatur von Harnröhrenverletzungen ist auf diejenigen beschränkt, die mit Penisfrakturen, penetrierenden Verletzungen und allen Verletzungen bei Frauen assoziiert sind.
Wichtige Punkte
Die meisten Verletzungen der posterioren Urethra sind mit Beckenfrakturen assoziiert. Vordere Verletzungen gehen normalerweise auf einen stumpfen Mechanismus zurück. Harnröhrenverletzungen mit Penisfrakturen oder durch ein penetrierendes Traumata treten seltener auf.
Ziehen Sie Harnröhrenverletzungen insbesondere bei Patienten in Betracht, die Beckenfrakturen oder Spreizverletzungen haben und bei denen Blut am Harnröhrengang oder Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung auftreten.
Führen Sie bei Männern eine retrograde Urethrographie vor Setzen eines Harnröhrenkatheters durch.
Bei Frauen sollte eine Zystoskopie und eine gründliche vaginale Untersuchung durchgeführt werden.
Prellungen mit einem Harnröhrenkatheter und die meisten Harnröhrenrupturen zunächst mit einer suprapubischen Zystostomie behandeln; in ausgewählten Fällen eine primäre Neuausrichtung in Betracht ziehen.
Die chirurgische Rekonstruktion sollte außer bei bestimmten Verletzungen (d. h. Penisfrakturen, penetrierenden Verletzungen und Verletzungen der weiblichen Harnröhre) hinausgezögert werden.
