Infertilität ist eine Krankheit, die sich dadurch auszeichnet, dass eine Schwangerschaft nicht erreicht werden kann und/oder dass ein medizinischer Eingriff erforderlich ist, um eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen. Bei Patientinnen, die nach regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr nicht schwanger geworden sind, sollte die Untersuchung nach 12 Monaten eingeleitet werden, wenn die Partnerin < 35 Jahre alt ist, und nach 6 Monaten, wenn die Partnerin ≥ 35 Jahre alt ist.
Infertilität wird von der American Society of Reproductive Medicine (ASRM; siehe Definition of Infertility: A Committee Opinion [2023]) als eine Krankheit, ein Zustand oder ein Status definiert, der durch eines der folgenden Merkmale gekennzeichnet ist:
Die Unfähigkeit, eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen, basierend auf der medizinischen, sexuellen und reproduktiven Anamnese, dem Alter, den körperlichen Befunden, diagnostischen Tests oder einer Kombination dieser Faktoren.
Die Notwendigkeit eines medizinischen Eingriffs, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Verwendung von Spender-Gametensamen oder Spender-Embryonen, um eine erfolgreiche Schwangerschaft entweder als Einzelperson oder mit einem Partner zu erreichen.
Bei Patienten, die regelmäßig ungeschützten Geschlechtsverkehr haben und bei denen bei keinem der beiden Partner eine Ätiologie bekannt ist, die auf eine Beeinträchtigung der Reproduktionsfähigkeit schließen lässt, sollte die Untersuchung nach 12 Monaten eingeleitet werden, wenn der weibliche Partner < 35 Jahre alt ist, und nach 6 Monaten, wenn der weibliche Partner ≥ 35 Jahre alt ist.
Regelmäßige, ungeschützte Kohabitation bei 50% aller Paare führt innerhalb von 3 Monaten zu einer Empfängnis, bei 70% innerhalb von 6 Monaten und bei 80% innerhalb eines Jahres (1).
Infertilität wird durch einen oder mehrere Faktoren verursacht, die in etwa wie folgt verteilt sind (2, 3):
Spermienerkrankungen (24 bis 35%)
Ovarielle Funktionsstörung (21 bis 25%)
Verminderte ovarielle Reserve (nimmt mit dem Alter zu)
Endometriose (6 bis 40%)
Tubeninfertilität (11 bis 67%)
Uterus- oder andere Beckenanomalien (≥ 2%) (4)
Ungeklärte Infertilität (15-28%)
Die Unfähigkeit zur Empfängnis, führt häufig zu Gefühlen wie Angst, Traurigkeit, Frustration, Wut, Schuld, Groll und Unzulänglichkeit.
Paaren mit Kinderwunsch wird in der Zeit, wenn eine Empfängnis am wahrscheinlichsten ist —während der 6 Tage und besonders der 3 Tage, vor der Ovulation, zu häufigem Geschlechtsverkehr geraten. Der Eisprung tritt höchstwahrscheinlich etwa 14 Tage vor Beginn der nächsten Menstruation ein.
Frauen mit regelmäßigem Menstruationszyklus kann das tägliche Messen der morgendlichen Basaltemperatur helfen, den Zeitpunkt der Ovulation zu erkennen. Eine Abnahme lässt die bevorstehende Ovulation vermuten; ein Anstieg um ≥ 0,5° C zeigt eine gerade stattgehabte Ovulation an. Jedoch sind wahrscheinlich käuflich zu erwerbendes Testset, mit dem über eine Bestimmung des luteinisierenden Hormons (LH) der mittzyklische LH-Peak zu identifizieren ist, der beste Weg für Frauen, den Ovulationstermin zu bestimmen und sind weniger zeitaufwendig als die Messung der Basaltemperatur. Die Basaltemperatur kann bei Frauen, die sich kein LH-Testset leisten können oder für die es nicht erhältlich, hilfreich sein. Es gibt keine Beweise dafür, dass irgendein Test, der bestimmt, wann der Eisprung stattfindet, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft bei Paaren mit regelmäßigem Geschlechtsverkehr verbessert.
Von übermäßigem Koffein- oder Alkoholkonsum und jeglichem Tabakkonsum, die alle die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, wird abgeraten.
Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Männer > 45 weniger fruchtbar sind als jüngere Männer, unabhängig vom Alter ihrer weiblichen Partnerin.
Obwohl Unfruchtbarkeit nicht den wiederkehrenden Schwangerschaftsverlust einschließt, sind die Folgen dieselben.
Allgemeine Literatur
1. Gnoth C, Godehardt D, Godehardt E, Frank-Herrmann P, Freundl G: Time to pregnancy: results of the German prospective study and impact on the management of infertility. Hum Reprod 18(9):1959-1966, 2003. doi:10.1093/humrep/deg366
2. Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Population study of causes, treatment, and outcome of infertility. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291(6510):1693-1697. doi:10.1136/bmj.291.6510.1693
3. Carson SA, Kallen AN. Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021;326(1):65-76. doi:10.1001/jama.2021.4788
4. Donnez J, Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate?. Hum Reprod. 2002;17(6):1424-1430. doi:10.1093/humrep/17.6.1424
Bewertung der Unfruchtbarkeit
Tests je nach vermuteter Ursache
Wenn die Versuche, eine Schwangerschaft zu erreichen, nach ≥ 1 Jahr nicht zu einer Schwangerschaft führen, werden beide Partner untersucht. Die Abklärung beginnt mit der Anamnese, einer gründlichen Untersuchung und einem beratenden Gespräch. Bei den Männern werden Abnormitäten der Spermien, bei den Frauen Funktionsstörungen der Ovarien und Eileiter sowie krankhafte Veränderungen der Beckenorgane abgeklärt.
Die Abklärung erfolgt bereits vor Ablauf eines Jahres, wenn
Die Frau > 35 Jahre alt ist.
Es ist bekannt, dass die Frau verminderte ovarielle Reserve hat (z. B. weil sie nur einen Eierstock hat).
Die Frau selten eine Menses hat.
Die Frau eine bekannte Anomalie des Uterus, der Tuben oder der Ovarien hat.
Der Mann vermindert fruchbar ist oder ein erhöhtes Risiko für verminderte Fruchtbarkeit hat.
Die Untersuchungen werden je nach vermuteter Ursache durchgeführt (z. B. bei verminderter Eierstockreserve Messung des follikelstimulierenden Hormons, und des Anti-Müller-Hormons und der Anzahl der Antralfollikel mittels transvaginaler Ultraschalluntersuchung; bei Spermastörungen eine Samenanalyse).
Behandlung der Infertilität
Behandlung der primären Ursache
Manchmal Medikamente, um die Ovulation oder Spermatogenese zu induzieren
Manchmal assistierte Reproduktionstechniken
Die Hauptursache der männlichen oder weiblichen Infertilität wird, wenn möglich, behandelt. So können beispielsweise strukturelle Anomalien des Fortpflanzungstrakts (z. B. Varikozele der Hoden, Leiomyome der Gebärmutter) oder endokrine Anomalien (z. B. Hypophysenadenom, Schilddrüsenstörungen) behandelt werden. Die Patienten sollten ermutigt werden, Änderungen vorzunehmen, um die beeinflussbaren Risikofaktoren zu minimieren. So wird beispielsweise empfohlen, dass Raucher das Rauchen aufgeben, übergewichtige Patienten ihr Gewicht reduzieren, keinen oder nur mäßigen Alkohol trinken und sich ausgewogen ernähren (bei Bedarf mit Vitaminen).
Im Allgemeinen zielt die Behandlung darauf ab, die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis zu erhöhen, indem die Verfügbarkeit von qualitativ hochwertigen Eizellen (z. B. Ovulationsinduktion, Eizellenspende) oder Spermien (z. B. Gonadotropin-Medikamente zur Induktion der Spermatogenese, Samenspende) erhöht wird und indem Verfahren zur Unterstützung des Kontakts zwischen Eizelle und Spermien eingesetzt werden, um eine Befruchtung zu erreichen (z. B. intrauterine Insemination, In-vitro-Fertilisation).
Menschen mit Infertilität können Traurigkeit, Angst, Frustration, emotionalen Stress, Gefühle der Unzulänglichkeit, Schuldgefühle oder Wut erleben. Diese Gefühle können zu Schlaf- oder Essstörungen oder zu klinischen Ängsten oder Depressionen führen. Bei Bedarf sollten Beratung und verhaltensmedizinische Unterstützung angeboten werden.
Es ist hilfreich, beiden Partnern Informationen über den Behandlungsprozess zu geben. Solche Informationen umfassen:
Wie die Erfolgsaussichten sind
Was der Prozess beinhaltet, einschließlich Zeit und Kosten
Wann die Behandlung beendet werden sollte
Wann sollte eine Adoption in Betracht gezogen werden?
Selbsthilfegruppen für unfruchtbare Menschen (z. B. Family Equality, RESOLVE) können helfen. Ein Arzt sollte die Adoption ansprechen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft gering ist (in der Regel bestätigt nach 3 Jahren Unfruchtbarkeit, selbst bei Frauen < 35 oder nach 2 Jahren Behandlung).
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Family Equality: Informationen über die Schwangerschaft (einschließlich der Kosten) und über Adoption, Elternschaft und rechtliche Fragen im Zusammenhang mit der LGBTQ-Gemeinschaft
RESOLVE: The National Infertility Association: Allgemeine Informationen über Unfruchtbarkeit, mögliche Behandlungen und Lösungen (z. B. Adoption oder Leihmutterschaft) und finanzielle Fragen sowie Links zu Selbsthilfegruppen, Möglichkeiten zur Stressbewältigung, Ratschläge für Freunde und Familie und Ressourcen zur Unterstützung von LGBTQ+-Personen beim Kinderhaben
Weltgesundheitsorganisation (WHO): Infertilität: Informationen über die Definition von Infertilität und geschätzte globale Prävalenzraten
