Ein wiederkehrender Schwangerschaftsverlust wird in der Regel als Verlust von ≥ 2 Schwangerschaften definiert. Jeder Schwangerschaftsverlust verdient eine sorgfältige Prüfung, um festzustellen, ob eine Untersuchung der Frau oder des Paares angebracht ist. Ein wiederkehrender Schwangerschaftsverlust wird nicht als Unfruchtbarkeit eingestuft.
Ätiologie des rezidivierenden Schwangerschaftsverlusts
Die Ursachen für wiederholte Schwangerschaftsverluste können mütterlicherseits, väterlicherseits, fetal oder plazentagängig sein.
Häufige mütterliche Ursachen sind
Uterus- oder Zervixanomalien (z. B. Polypen, Myome, Verwachsungen, Zervixinsuffizienz)
Mütterliche (oder väterliche) Chromosomenanomalien (z. B. balancierte Translokationen)
Schlecht kontrollierte chronische Erkrankungen (z. B. Hypothyreose, Hyperthyreose, Diabetes mellitus, Hypertonie, chronische Nierenerkrankungen)
Erworbene thrombotische Erkrankungen (z. B. im Zusammenhang mit dem Antiphospholipid-Syndrom mit Lupus-Antikoagulans, Anticardiolipin [IgG oder IgM] oder Anti-beta2-Glykoprotein I [IgG oder IgM]) sind mit ≥ 3 wiederkehrenden Abgängen nach 10 Schwangerschaftswochen assoziiert, nachdem andere mütterliche und genetische Ursachen ausgeschlossen wurden. Der Verlust einer oder mehrerer scheinbar normaler Schwangerschaften nach 10 Wochen kann den Verdacht auf ein Antiphospholipid-Syndrom wecken (1). Der Bezug zu hereditären thrombotischen Erkrankungen ist weniger klar, scheint aber nicht ausgeprägt zu sein, außer vielleicht im Falle der Faktor-V-Leiden-Mutation.
Die väterlichen Ursachen sind weniger eindeutig, aber das Risiko einer Fehlgeburt ist höher, wenn der Vater bestimmte Anomalien in der Spermaanalyse aufweist. Ein Alter des Vaters von > 35 Jahren wurde untersucht, aber die Daten über ein erhöhtes Risiko für einen Spontanabort waren widersprüchlich.
Plazentare Ursachen sind vorbestehende chronische Erkrankungen, die schlecht eingestellt sind (z. B. systemischer Lupus erythematodes, chronische Hypertonie).
Fetale Ursachen sind in der Regel
Chromosomen- oder genetische Anomalien
Anatomische Fehlbildungen
Chromosomenanomalien beim Fetus können 50% der Fehlgeburten verursachen; Schwangerschaftsverluste aufgrund von Chromosomenanomalien sind in der Frühschwangerschaft häufiger. Aneuploidie ist in bis zu 80% aller Fehlgeburten < 10. SSW beteiligt, aber in < 15% der Fehlgeburten ≥ 20. SSW.
Ob wiederholte Fehlgeburten in der Anamnese das Risiko für fetale Wachstumsretardierung und Frühgeburt in nachfolgenden Schwangerschaften erhöht, hängt von der Ursache der Aborte ab.
Hinweis zur Ätiologie
1. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Bulletin No. 132: Antiphospholipid syndrome. Obstet Gynecol 120 (6):1514–1521, 2012. doi:10.1097/01.AOG.0000423816.39542.0f
Diagnose von rezidivierendem Schwangerschaftsverlust
Klinische Untersuchung
Tests zur Identifikation der Ursache
Die Diagnose eines wiederkehrenden Schwangerschaftsverlustes ist klinisch, basierend auf der Anamnese von 2 oder mehr früheren Spontanaborten.
Zur Bestimmung der Ursache von wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden:
Genetische Abklärung (Karyotypisierung) beider Eltern und aller Schwangerschaftsprodukte wie klinisch indiziert, um mögliche genetische Ursachen auszuschließen
Screening auf erworbene thrombotische Erkrankungen: Antikardiolipin-Antikörper (IgG und IgM), Anti-beta2-Glykoprotein I (IgG und IgM) und Lupus-Antikoagulans
Thyreoidea-stimulierendes Hormon
Diabetes-Tests
Hysterosalpingographie oder oder Kochsalzinfusions-Sonohysterographie zur Untersuchung struktureller Uterusanomalien
In bis zu 50% der Fälle kann die Ursache aber nicht ermittelt werden. Ein Screening auf hereditäre thrombotische Erkrankungen wird nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, sie wird durch einen Spezialisten für Pränatalmedizin überwacht.
Behandlung von rezidivierendem Schwangerschaftsverlust
Behandlung der Ursache, wenn möglich
Einige Ursachen des wiederkehrenden Schwangerschaftsverlustes können behandelt werden. Wenn die Ursache nicht herausgefunden wird, liegt die Chance für eine Lebendgeburt in der nächsten Schwangerschaft bei 27–75% (1, 2, 3).
Literatur zur Therapie
1. Brigham SA, Conlon C, Farquharson RG: A longitudinal study of pregnancy outcome following idiopathic recurrent miscarriage. Hum Reprod 14 (11):2868–2871, 1999. doi: 10.1093/humrep/14.11.2868
2. Edlow AG, Srinivas SK, Elovitz MA: Second-trimester loss and subsequent pregnancy outcomes: What is the real risk? Am J Obstet Gynecol 197(6):581.e1–581.e6, 2007. doi: 10.1016/j.ajog.2007.09.016
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1103-1111. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.048
Wichtige Punkte
Wiederkehrende Schwangerschaftsverluste sind ≥ 2 Spontanaborte.
Die Ursachen für wiederholte Schwangerschaftsverluste können mütterlicherseits, väterlicherseits, fetal oder plazentagängig sein.
Chromosomenanomalien (insbesondere Aneuploidie) können 50% der rezidivierenden Schwangerschaftsverluste verursachen.
