Sexuelle Übergriffe bezeichnen jede Art von sexueller Aktivität oder Kontakt, dem eine Person nicht zustimmt. Sexuelle Übergriffe, einschließlich Vergewaltigung, können körperliche Verletzungen, Krankheiten oder psychische Traumata verursachen. Die Überlebenden sollten auf Verletzungen, sexuell übertragbare Infektionen, Schwangerschaft und akute oder posttraumatische Belastungsstörungen untersucht werden; sie werden gebeten, einer Untersuchung zur Beweissicherung zuzustimmen. Die Behandlung umfasst Infektionsprophylaxe und psychologische Betreuung.
Sexuelle Übergriffe umfassen Vergewaltigung und sexuelle Nötigung; dabei kann es sich um körperliche Gewalt oder die Androhung von Gewalt handeln, oder der Angreifer gibt dem Opfer Drogen oder Alkohol.
Obwohl die rechtlichen und medizinischen Definitionen variieren, wird Vergewaltigung in der Regel als Penetration, egal wie gering, der Vagina oder des Anus mit einem beliebigen Körperteil oder Gegenstand oder als orale Penetration durch das Geschlechtsorgan einer anderen Person ohne die Zustimmung des Opfers definiert (1). Personen, die noch nicht volljährig sind, können keine Zustimmung zu sexuellen Handlungen mit einem Erwachsenen geben.
Sexuelle Übergriffe sind in der Regel ein Ausdruck von Aggression, Wut oder Machtbedürfnis; psychologisch gesehen sind sie eher gewalttätig als sexuell. Bei der Vergewaltigung von weiblichen Personen kommt es in ca. 40% der Fälle zu nichtgenitalen und genitalen Verletzungen (2).
Vergewaltigung und andere Formen sexueller Übergriffe, einschließlich sexuellen Missbrauchs in der Kindheit, sind häufig; die geschätzte lebenslange Inzidenz für Vergewaltigung in den Vereinigten Staaten beträgt 19,3 % bei Frauen und 1,7 % bei Männern (3). Allerdings kann die tatsächliche Inzidenz höher sein, weil Vergewaltigung und sexuelle Nötigung häufig nicht angezeigt werden.
Die höchsten Raten von Vergewaltigungen und sexuellen Übergriffen sind bei Frauen zu verzeichnen, wobei jedoch Menschen aller Geschlechter zu den Opfern gehören.
Allgemeine Literatur
1. US Department of Health and Human Services/Office on Women's Health: Rape. Aufgerufen März 2024.
2. Basile, K.C., Smith, S.G., Kresnow, M., et al: The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Sexual Violence. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Juni 2022.
3. Breiding MJ, Smith SG, Basile KC, et al: Prevalence and characteristics of sexual violence, stalking, and intimate partner violence victimization--National Intimate Partner and Sexual Violence Survey, United States, 2011. MMWR Surveill Summ 63(8):1-18, 2014.
Symptome und Anzeichen eines sexuellen Übergriffs
Sexuelle Übergriffe können zu Folgendem führen:
Verletzungen am Genital
Verletzungen außerhalb des Genitalbereichs
Psychisches Trauma
Hepatitis
Humane Papillomavirus - Infektion
Andere Sexuell übertragbare Infektionen (z. B. Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien-Infektion, Trichomoniasis)
Schwangerschaft
Die körperlichen Verletzungen können relativ gering sein, aber einige Risse in der oberen Vagina sind schwerwiegend. Weitere Verletzungen können durch körperliche Gewalt während des sexuellen Übergriffs entstehen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine lebenslange Vergewaltigungserfahrung auch mit langfristigen körperlichen Gesundheitsproblemen zusammenhängt; zum Beispiel das Risiko, an Asthma, Reizdarmsyndrom häufigen Kopfschmerzen, Dyspareunie, Beckenschmerzen, oder chronischen Schmerzen zu erkranken, ist bei Personen, die bereits Opfer einer Vergewaltigung waren, höher als bei Personen, die dies nicht waren (1).
Die psychologischen Symptome eines sexuellen Übergriffs sind möglicherweise die auffälligsten. Kurzfristig erleben die meisten Vergewaltigungsopfer Angst, Albträume, Schlafstörungen, Wut, Verlegenheit und/oder Schamgefühle. Sie können sich möglicherweise nicht an wichtige Teile des Ereignisses erinnern (dissoziative Amnesie, ein Symptom der akuten Belastungsstörung oder posttraumatischen Belastungsstörung [PTBS]).
Unmittelbar nach einem Übergriff kann das Verhalten des Patienten von Gesprächigkeit, Anspannung, Weinen und Zittern bis hin zu Schock und Ungläubigkeit, begleitet von Gleichmut oder Ruhezustand reichen. Nur selten spiegeln die zuletzt genannten Haltungen einen Mangel an Betroffenheit wider; vielmehr sind sie Ausdruck einer Vermeidungsreaktion, von körperlicher Erschöpfung oder Bewältigungsstrategien, die nach Kontrolle der Emotionen verlangen. Ersatzweise wird die Wut oft an Krankenhausmitarbeitern oder Familienmitgliedern ausgelassen.
Damit eine akute Belastungsstörung diagnostiziert werden kann, müssen die Symptome 3 Tage bis 1 Monat nach dem Überfall vorhanden sein.
Freunde, Familienangehörige und Behördenvertreter können unterstützend, verurteilend oder in anderer negativer Weise reagieren. Negative Reaktionen können die Genesung nach einem Überfall behindern.
Zu den Langzeitfolgen eines sexuellen Übergriffs kann eine PTBS gehören, insbesondere bei Frauen. PTBS ist eine traumabedingte Störung; Symptome der PTBS schließen ein
Das Trauma wiedererleben (z. B. Rückblenden, aufdringliche verwirrende Gedanken oder Bilder)
Vermeidung (z. B. von trauma-bezogenen Situationen, Gedanken und Gefühlen)
Negative Auswirkungen auf Kognition und Stimmung (z. B. anhaltende verzerrte Selbst- oder Fremdschuld, Unfähigkeit, positive Emotionen zu erleben)
Veränderte Erregung und Reaktivität (z. B. Schlafstörungen, Reizbarkeit, Konzentrationsprobleme)
Damit eine PTBS diagnostiziert werden kann, müssen die Symptome > 1 Monat andauern, dürfen nicht auf die physiologischen Wirkungen eines Stoffes oder einer medizinischen Störung zurückzuführen sein und müssen das soziale und berufliche Funktionieren erheblich beeinträchtigen. Patienten mit PTBS haben oft auch eine Depression und/oder andere psychologische Störungen (z. B. eine Substanzgebrauchsstörung).
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Basile KC, Smith SG, Chen J, Zwald M: Chronic diseases, health conditions, and other impacts associated with rape victimization of U.S. women. J Interpers Violence 36; 23–24; 2021. doi: 10.1177/0886260519900335
Bewertung des Opfers eines sexuellen Übergriffs
Die medizinische Beurteilung eines Opfers sexueller Gewalt, einschließlich der Opfer von Vergewaltigungen, sollte nach den Grundsätzen der traumainformierten Pflege erfolgen (1). Ziele der medizinischen Bewertung nach einem sexuellen Übergriff sind
Medizinische Beurteilung und Behandlung von Verletzungen sowie Beurteilung, Behandlung und Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen und Schwangerschaft
Sammlung forensischer Beweise
Psychologische Abklärung
Empfehlung einer psychologischen Behandlung und Unterstützung
Wenn Patient(inn)en bereits vor der medizinischen Untersuchung Rat suchen, werden sie darüber aufgeklärt, dass sie ihre Kleidung weder entsorgen noch wechseln, sie sich weder waschen noch duschen noch Scheidenspülungen vornehmen, sich weder die Zähne putzen, ihre Fingernägel schneiden noch Mundwasser verwenden dürfen, weil dadurch Beweismaterial vernichtet werden könnte.
Wenn möglich, werden alle Vergewaltigungsopfer an ein Vergewaltigungszentrum vor Ort (oftmals in den Krankenhausnotaufnahmen) überwiesen. Derartige Zentren verfügen über speziell ausgebildetes Personal (in den USA z. B. die sog. „sexual assault nurse examiners“ [SANE]). In einigen Gebieten in den USA gibt es ein SART-Team (Sexual Assault Response), zu dem Angehörige des Gesundheitswesens, Forensiker, das lokale Krisenzentrum, Strafverfolgungsbehörden und die Staatsanwaltschaft gehören. Die Vorteile einer Bewertung bei sexuellen Übergriffen werden erläutert, aber es steht den Patienten frei, der Bewertung zuzustimmen oder sie abzulehnen. Wenn die Patient(inn)en zustimmen, wird die Polizei verständigt. Die meisten Patienten leiden unter den Auswirkungen eines Traumas, und ihre Pflege erfordert Sensibilität, Empathie und Mitgefühl. Patienten können sich bei einem Arzt gleichen Geschlechts wohler fühlen. Alle Patienten sollten vor der Untersuchung nach ihrer Präferenz gefragt werden. Jeder Arzt, der ein weibliches Opfer untersucht, muss von einer Mitarbeiterin begleitet werden. Wann immer möglich, sollte den Patient(inn)en eine private, ruhige Umgebung zugewiesen werden.
Ein Formular (manchmal Teil einer Sammlung von Beweismitteln für sexuelle Übergriffe) wird verwendet, um rechtliche Beweise und medizinische Befunde festzuhalten (typische Elemente des Formulars siehe Tabelle Typische Untersuchung bei mutmaßlichem sexuellem Übergriff); es sollte an die örtlichen Anforderungen angepasst werden. Da der medizinische Bericht u. U. vor Gericht verwendet wird, müssen die Ergebnisse lesbar und in für Schöffen ggf. verständlichen Formulierungen dargelegt werden.
Typische Untersuchung bei mutmaßlichem sexuellen Übergriff
Kategorie | Besonderheiten |
|---|---|
Allgemeine Informationen | Personalien des Opfers Bei Minderjährigen Name, Adresse und Telefonnummer des Erziehungsberechtigten Name des Polizeibeamten, Ausweisnummer und Revierbezeichnung Datum, Uhrzeit und Ort der Untersuchung |
Historie | Umstände des Übergriffs, inkl.
Handlungen des Opfers nach der Vergewaltigung, wie z. B.
Letzte Menstruationsblutung Datum der letzten sexuellen Aktivität und Zeitpunkt, falls kürzlich erfolgt Kontrazeptionsanamnese (z. B. orale Kontrazeptiva, Intrauterinpessar) |
Körperliche Untersuchung | Allgemeine (extragenitale) Verletzungen am Körper Verletzungen an Perineum, Hymen, Vulva, Vagina, Zervix und Anus Fremdmaterial am Körper (z. B. Flecken, Haare, Erde, Zweige) Untersuchung mit Wood-Lampe oder Kolposkopie, falls vorhanden |
Beweismaterial | Zustand der Bekleidung (z. B. beschädigt, fleckig, anhaftendes Fremdmaterial) Kleine Probestücke der Bekleidung inkl. eines unbefleckten Stückchens, für die Polizei oder das Labor asserviert Haarproben, inkl. lose Haare, die dem Opfer oder der Bekleidung anhaften; spermaverkrustete Schamhaare und abgeschnittene Schamhaare des Opfers – mind. 10 (zum Vergleich) Kopf- u. Schamhaare Spermaproben, von der Zervix, der Vagina, dem Rektum, dem Mund, den Oberschenkeln entnommen Blutprobe des Opfers Getrocknete Blutproben des Angreifers, von Körper und Kleidung des Opfers entnommen Urinprobe Speichel Wangenschleimhautabstrich Abgeschnittene und abgeschabte Fingernagelproben Andere Proben, je nach Anamnese oder körperlichem Untersuchungsbefund |
Technische Untersuchungen | Saure Phosphatase, zum Nachweis von Sperma* Nativpräparat aus der Vagina in NaCl-Lösung† (zum Nachweis von beweglichen Spermien) Spermaanalyse auf Spermienmorphologie und A-, B- oder H-Blutgruppenantigene‡ Ausgangsserologie auf Syphilis beim Opfer§ Ausgangstests auf andere sexuell übertragbaren Infektionen beim Opfer§ Blutgruppenbestimmungen (unter Verwendung von Blut des Opfers und getrockneten Blutproben des Angreifers) Urintests, inkl. Drogen-Screening|| und Schwangerschaftstests Andere Tests, je nach Anamnese oder körperlichem Untersuchungsbefund |
Behandlung, Überweisungen, klinische Kommentare des Arztes | Dokumentiert in der Krankenakte |
Zeuge der Untersuchung | Unterschrift auf allen erforderlichen Formularen |
Verbleib des Beweismaterials | Name der Personen, die das Beweismaterial überbracht bzw. in Empfang genommen hat Datum und Uhrzeit der Einlieferung und des Empfangs |
* Dieser Test ist besonders nützlich, wenn der Angreifer eine Vasektomie hatte, eine Oligospermie aufweist oder ein Kondom benutzt hat, wodurch Spermien fehlen können. Wenn der Test nicht sofort durchgeführt werden kann, sollte eine Probe eingefroren werden. | |
† Dieser Test sollte vom untersuchenden Arzt durchgeführt werden, falls der Zeitpunkt noch früh genug ist, um bewegliche Spermien nachzuweisen. | |
‡ In 80% der Fälle werden in der Samenflüssigkeit Blutgruppenantigene gefunden. | |
§ Dieser Test wird nicht von allen Experten empfohlen, da Hinweise auf bereits bestehende sexuell übertragbaren Infektionen verwendet werden könnten, um das Opfer vor Gericht zu diskreditieren. | |
|| Zahlreiche Experten empfehlen, von Kommentaren oder Tests bez. Alkohol- oder Drogenkonsum abzusehen, weil Hinweise auf eine Intoxikation dazu verwendet werden können, das Opfer vor Gericht zu diskreditieren. | |
Anamnese und Untersuchung
Vor Beginn der Untersuchung muss der/die Patient(in) ihr Einverständnis geben. Weil die Wiedergabe der Ereignisse den Betroffenen oft Angst oder Verlegenheit bereitet, muss der Untersucher Ruhe, Mitgefühl und wertfreie Verständnisbereitschaft ausstrahlen und darf nicht zur Eile drängen. Diskretion sollte gewährleistet sein. Der Untersucher eruiert spezifische Detailinformationen, u. a.
Art der vorliegenden Verletzungen (v. a. des Mundes, der Brüste, der Vagina und des Rektums)
Blutungen oder Abschürfungen am Opfer oder Patient (um das Risiko einer Ansteckung mit HIV oder Hepatitis abschätzen zu helfen)
Beschreibung des Angriffs (z. B. welche Körperöffnungen penetriert wurden, ob eine Ejakulation stattgefunden hat oder ein Kondom verwendet wurde)
Aggression, Drohungen, Waffengebrauch und Gewalttätigkeit seitens des Angreifers
Beschreibung des Angreifers
Viele Meldeformulare für sexuelle Übergriffe enthalten die meisten oder alle dieser Elemente (siehe Tabelle Typische Untersuchung auf mutmaßlichen sexuellen Übergriff). Dem/der Patient/in sollte erklärt werden, warum die Fragen gestellt werden (z. B. helfen Informationen über die Verwendung von Verhütungsmitteln bei der Bestimmung des Schwangerschaftsrisikos nach einem sexuellen Übergriff; Informationen über früheren Koitus helfen bei der Bestimmung der Gültigkeit von Spermatests).
Die Untersuchung sollte vor jedem Schritt erklärt werden; der Patient kann jeden Teil der Untersuchung ablehnen. und die Ergebnisse mit dem/der Betroffenen besprochen werden. Wenn möglich, sollte man die Verletzungen fotografieren. Der Mund, die Brüste, das Genitale und das Rektum werden sorgfältig untersucht. Zu den häufigen Verletzungsstellen bei Frauen gehören die kleinen Schamlippen und die hintere Scheidenwand. Beleuchtung mit einer Wood-Lampe weist Spermaspuren oder Fremdmaterial auf der Haut nach. Die Kolposkopie ist eine besonders empfindliche Methode zum Nachweis subtiler Verletzungen am Genitale. Manche Kolposkope haben einen aufgesteckten Fotoapparat, der die Erkennung und das Fotografieren von Verletzungen in einem Arbeitsgang ermöglicht. Ob die Verwendung von Toluidinblau zur Markierung von verletzten Bereichen als Nachweismethode akzeptiert wird, hängt von der Gerichtsbarkeit ab.
Tests und Sammeln von Beweismaterial
Zu den Routinetests gehören ein Schwangerschaftstest und serologische Tests auf Syphilis, Hepatitis B und HIV. Wenn diese Tests innerhalb weniger Stunden nach dem sexuellen Übergriff durchgeführt werden, geben sie Aufschluss über Schwangerschaften oder Infektionen, die vor dem sexuellen Übergriff vorhanden waren, nicht aber über solche, die sich nach dem sexuellen Übergriff entwickelt haben. Vaginalsekret oder Urin wird auf trichomonale Vaginitis und bakterielle Vaginose getestet; Proben von jeder penetrierten Körperöffnung (vaginal, oral oder rektal) werden für Gonorrhöe- und Chlamydientests entnommen (2). Die Patienten lehnen möglicherweise STI-Tests ab, weil sie in der Regel eine empirische Therapie erhalten.
Im Anschluss daran werden Tests zur Feststellung von Schwangerschaft und Geschlechtskrankheiten durchgeführt:
Nach 1 Woche: Gonorrhö, Chlamydien-Infektion und Trichomoniasis bei Patienten, die eine prophylaktische Behandlung ablehnten
Nach 2 Wochen: Schwangerschaft
Nach 4–6 Wochen: Syphilis und HIV-Infektion
Nach 3 Monaten: Syphilis, Hepatitis und HIV-Infektion
.Wenn der Patient eine Amnesie für die Ereignisse um den Zeitpunkt des sexuellen Übergriffs hat, sollte ein Drogenscreening auf Flunitrazepam (sog. Date-Rape-Droge oder K.-o.-Tropfen) und Gamma-Hydroxybutyrat in Betracht gezogen werden. Tests auf Drogen und Alkohol sind umstritten, weil Hinweise auf eine Intoxikation dazu verwendet werden können, das Opfer vor Gericht zu diskreditieren.
Bei Patientinnen mit schweren Risswunden der oberen Vagina, v. a. bei Kindern, kann eine Laparoskopie erforderlich werden, um das Ausmaß der Verletzung erkennen zu können.
Es werden Beweise gesammelt, die einen sexuellen Übergriff belegen können (siehe Tabelle Typische Untersuchung bei mutmaßlichem sexuellem Übergriff); dazu gehören in der Regel
Kleidung
Abstriche der bukkalen, vaginalen und rektalen Schleimhaut
Gekämmte Proben von Kopfhaut und Schamhaaren sowie Kontrollproben (aus dem Patienten gezogen)
Abgeschnittene und abgeschabte Fingernagelproben
Blut- und Speichelproben
Wenn verfügbar, Samen
Zahlreiche Nachweiskits sind kommerziell erhältlich, wobei einige Staaten spezielle Kits empfehlen. Oft fehlt das Beweismaterial oder ist nach dem Duschen, Kleiderwechsel oder Aktivitäten, die die Stelle der Penetration betreffen, wie z. B. Scheidenspülungen, nicht mehr aussagekräftig. Die Beweise werden schwächer oder verschwinden mit der Zeit, insbesondere nach > 36 Stunden; je nach Gerichtsbarkeit können die Beweise jedoch bis zu 7 Tage nach dem sexuellen Übergriff gesammelt werden.
Zur Asservierung der Beweismittel ist eine Kette von Maßnahmen einzuhalten, wobei das Beweismaterial die ganze Zeit über von einer dazu legitimierten Person aufbewahrt werden muss. Dazu werden die Proben einzeln verpackt, etikettiert, datiert, versiegelt und aufbewahrt, bis sie gegen eine Empfangsbescheinigung an eine dritte Person (gewöhnlich Polizei- oder Laborpersonal) ausgehändigt werden. Zur Identifizierung des Angreifers werden in einigen Gerichtsbarkeiten Proben für eine DNA-Untersuchung entnommen (so auch in Deutschland).
Ärzte sollten die Patienten ermutigen, Hilfe bei der Bewältigung der Traumafolgen und der Wiederherstellung ihrer Funktionsfähigkeit (Krisenintervention) zu suchen und psychologische Unterstützung in Anspruch zu nehmen.
Literatur zur Evaluierung
1. Raja S, Hasnain M, Hoersch M, Gove-Yin S, Rajagopalan C: Trauma informed care in medicine: current knowledge and future research directions. Fam Community Health 38(3):216-226, 2015. doi:10.1097/FCH.0000000000000071
2. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults. Aufgerufen Januar 2024.
Behandlung des Opfers eines sexuellen Übergriffs
Psychologische Behandlung
Wenn indiziert, Postexpositionsimpfung gegen Hepatitis B und humane Papillomaviren (HPV)
Möglicherweise HIV-Postexpositionsprophylaxe
Möglicherweise Notfallkontrazeption
Nach der Untersuchung erhält das Opfer Gelegenheit, sich zu waschen und umzuziehen, den Mund zu spülen und ggf. die Toilette aufzusuchen. Ein örtliches Krisenteam für sexuelle Übergriffe kann Sie an medizinische, psychologische und rechtliche Hilfsdienste verweisen.
Körperliche Verletzungen werden behandelt.
Prophylaxe für sexuell übertragbare Infektionen wird nach Bedarf verschrieben. Vaginale Verletzungen können eine gynäkologische Beratung und chirurgische Reparatur erfordern.
Psychologische Unterstützung
Manchmal gelingt es dem Untersucher, starke Schuld- oder Angstgefühle durch „gesunden Menschenverstand“ (z. B. Beruhigung, Verständnis, werturteilsfreies Verhalten) abzubauen. Die möglichen psychologischen und sozialen Folgen eines sexuellen Übergriffs werden erläutert, und die Patientin wird einer Fachkraft vorgestellt, die in der Krisenintervention bei sexuellen Übergriffen geschult ist. Weil sich das volle Ausmaß der psychischen Auswirkungen nicht immer bei der ersten Untersuchung feststellen lässt, sind in 2-wöchigen Abständen weitere Konsultationen vorgesehen. Schwerwiegende psychische Auswirkungen (z. B. wiederkehrende Rückblenden, erhebliche Schlafstörungen, Angst mit signifikantem Vermeidungsverhalten) oder solche, die bis zu den nachfolgenden Untersuchungsterminen nicht abgeklungen sind, stellen eine Indikation zur Überweisung an einen Psychiater oder Psychologen dar.
Familienmitglieder und Freunde können wichtige Unterstützung leisten (z. B. freundliche Ermutigung, Ermahnung, dass der sexuelle Übergriff nicht ihre Schuld war), aber sie brauchen möglicherweise Hilfe von Krisenspezialisten für sexuelle Übergriffe, um ihre eigenen negativen Reaktionen zu verarbeiten.
PTSD kann mit Psychotherapie und medikamentöser Behandlung wirksam behandelt werden.
Prävention oder Behandlung von Infektionen
Die Routinemäßige empirische Prophylaxe von STI für Erwachsene und Jugendliche besteht aus folgenden Maßnahmen (1):
Ceftriaxon 500 mg i.m. in einer Einzeldosis oder bei Patienten mit einem Körpergewicht ≥ 150 kg 1 g Ceftriaxon (bei Gonorrhö- und Chlamydieninfektionen) UND
Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage (bei Chlamydieninfektion)
Für Frauen: Metronidazol 500 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage (für Trichomoniasis und bakterielle Vaginose)
Bezüglich Hepatitis B empfehlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) eine entsprechende Impfung, falls das Opfer nicht schon geimpft und seine Immunität dokumentiert ist. Die Impfung wird nach 1 und 6 Monaten wiederholt. Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) wird nicht verabreicht.
Die HPV-Impfung wird Frauen und Männern im Alter von 9 bis 26 Jahren verabreicht, wenn sie ungeimpft oder unvollständig geimpft sind. Die Impfung wird nach 1 und 6 Monaten wiederholt. Für ungeimpfte Patienten, die vor dem Alter von 15 Jahren mit der HPV-Impfung beginnen, wird ein 2-Dosis-Schema (mit 0 und 6–12 Monaten) empfohlen.
Eine Beratung über die empirische Postexpositionsprophylaxe der HIV-Infektion wird empfohlen. Die meisten Behörden empfehlen, eine Prophylaxe anzubieten; allerdings sollten die Risikofaktoren berücksichtigt werden, und der Patient sollte darüber aufgeklärt werden, dass das Risiko einer HIV-Infektion nach einem sexuellen Übergriff durch einen unbekannten Angreifer im Durchschnitt gering ist (2). Das Risiko kann unter folgenden Bedingungen höher sein:
Anale Penetration
Blutung (des Angreifers oder Opfers)
Sexuelle Übergriffe von Männern gegen Männer
Sexuelle Übergriffe durch mehrere Angreifer (z. B. männliche Opfer in Gefängnissen)
Sexuelle Übergriffe in Gebieten mit einer hohen Prävalenz von HIV-Infektionen
Die Prophylaxe einer HIV-Infektion wird am besten < 4 Stunden nach der Penetration eingeleitet, nach > 72 Stunden jedoch nicht mehr begonnen.
Schwangerschaftsverhütung
Notfallkontrazeption sollte allen Frauen mit negativem Schwangerschaftstest angeboten werden (3, 4). In der Regel werden orale Medikamente verwendet; wenn diese > 72 Stunden nach dem sexuellen Übergriff eingenommen werden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie wirksam sind, sehr viel geringer. Ein Antiemetikum kann bei Übelkeit hilfreich sein. Ein Intrauterinpessar kann wirksam sein, wenn es bis zu 5 Tage nach einem sexuellen Übergriff eingesetzt wird.
Ist die Schwangerschaft das Ergebnis eines sexuellen Übergriffs, sollte die Patientin über die Möglichkeiten der geburtshilflichen Versorgung und des freiwilligen Schwangerschaftsabbruchs beraten werden.
Literatur zur Behandlung
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults. Aufgerufen Januar 2024.
2. Welch J, Mason F: Rape and sexual assault. BMJ 334 (7604): 1154–1158, 2017. doi: 10.1136/bmj.39211.403970.BE
3. Cowdery C, Halloran D, Henderson R, et al: Sexual Assault Nurse Examiner and Emergency Contraception Access in Emergency Departments in the United States: A National Survey. Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3947818 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3947818. Aufgerufen Januar 2024.
4. Wang MJ, Khodadadi AB, Turan JM, White K: Scoping Review of Access to Emergency Contraception for Sexual Assault Victims in Emergency Departments in the United States. Trauma Violence Abuse 22(2):413-421, 2021. doi:10.1177/1524838019882023
Wichtige Punkte
Sexuelle Übergriffe bezeichnen jede Art von sexueller Aktivität oder Kontakt, dem eine Person nicht zustimmt.
Nichtgenitale oder genitale Verletzungen, sexuell übertragbare Infektionen und Schwangerschaft können auftreten.
Kurzfristig erleben die meisten Patienten Angst, Alpträume, Schlafprobleme, Wut, Verlegenheit und andere psychologische Symptome; obwohl sich die meisten Patienten schließlich erholen; einige entwickeln eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS).
Erklären Sie die Vorteile einer Bewertung sexueller Übergriffe, der der Patient zustimmen oder sie ablehnen kann; fragen Sie den Patienten vor jedem Schritt der Bewertung um sein Einverständnis und erklären Sie, was jeder Schritt beinhaltet und warum er durchgeführt wird.
Überprüfen Sie auf Verletzungen, testen Sie auf Schwangerschaft und sexuell übertragbare Infektion, sammeln Sie Nachweise, die einen Beweis für einen sexuellen Übergriff erbringen können (z. B. Abstriche der Mund-, Vaginal- und Rektumschleimhaut) und halten Sie die Kette von Maßnahmen ein.
Bereitstellung psychologischer Unterstützung für den Patienten und die Familie des Patienten, Bereitstellung von Prophylaxe für sexuell übertragbare Infektionen und Verhütung von Notfällen.
