حمى الضَّنك dengue هي عدوى فيروسيَّة منقولة بالبعوض، تُسبِّب الحُمَّى وأوجاعًا عامَّة في الجسم، وإذا كانت شديدة تُسبِّبُ نزفًا خارجيًّا وداخليًّا (تسمى حُمَّى الضَّنك النَّزفيَّة dengue hemorrhagic fever).
تحدث حوالى 50-100 مليون حالة من حمَّى الضَّنك وحوالى 20,000 حالة وفاة في أنحاء العالم.
تختلف شدَّة الأعراض ولكنَّها قد تشتمل على الحمَّى والقشعريرة والصُّداع الشديد والألم عند تحريك العينين والتَّعب الشديد وآلام شديدة وعامَّة في الجسم.
يمكن أن يتسبَّب الشكل الأكثر شدة من الحُمَّى والذي يُطلق عليه حمى الضنك النزفية، في حدوث نزفٍ من الأنف والفم والجهاز الهضمي وجروح وخزيَّة.
ولتشخيص حمَّى الضنك، يقوم الأطباء بإجراء فحوصاتٍ دمويَّة للتَّحرِّي عن وجود الفيروس أو أضدَّاده.
تُركِّزُ مُعالجةُ حمَّى الضَّنك على تخفيف شدَّة الأَعرَاض، وتُعطى السوائل ومنتجات الدَّم عن طريق الوريد بالنسبة إلى حمَّى الضنك النَّزفيَّة.
ومن الشائع حدوث حمَّى الضَّنك في المناطق المدارية وشبه الاستوائية في حول العالم.تكون أكثر شيوعًا في جنوب شرق آسيا ولكنَّها أصبحت شائعة أكثر في أمريكا الوسطى والجنوبيَّة ودول أخرى.وقد ظهرت في منطقة البحر الكاريبي (بما في ذلك بورتوريكو وجزر فيرجن الأمريكية) وفي أوقيانوسيا Oceania وشبه القارة الهندية.تشمل المناطق المتوطنة بحمى الضنك مناطق الولايات المتحدة من ساموا الأمريكية، وبورتوريكو، وجزر فيرجن الأمريكية، والولايات ذات الارتباط الحر بالولايات المتحدة، بما في ذلك ولايات ميكرونيزيا الاتحادية، وجمهورية جزر مارشال، وجمهورية بالاو.تنجم العدوى عن الفَيروسَة المُصَفِّرَة flavivirus التي تنتشر عن طريق البعوض.
وقد أسهمت عوامل كثيرة في انتشار حمَّى الضَّنك:
تغيُّر المناخ الذي يؤدي إلى ظهور المزيد من المناطق التي يمكن أن تعيش فيها البعوضة
انتشار البعوض الذي يحمل الفيروس
عدم وجود لقاح فعّال
تحدث سنويًّا حوالى 50 إلى 100 مليون حالة وحوالى 20,000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم.ولكن تقتصر الحالات التي تحدث سنويًّا في الولايات المتَّحدة على حوالى 100-200 حالة، حملها السُّيَّاح العائدون من المناطق المصابة تقريبًا.وإذا كانوا يعيشون في منطقة من الولايات المتحدة يوجد فيها بعوض الزاعجة، فقد يلدغهم البعوض، ثم يلدغ الأشخاص الآخرين الذين يعيشون في المنطقة.وبذلك ينتشر فيروس حمى الضنك إلى أشخاصٍ آخرين (يُسمى الانتقال المحلي).يمكن للبعوضات الحاملة للعدوى أن تلدغ أكثر من شخص، وبالتالي تعرض العديد من الأشخاص لخطر الإصابة بالعدوى.وقد حدثت حالاتٌ قليلة من حمى الضنك المنقولة محليًا في هاواي وفلوريدا وتكساس.
على الرغم من أنَّها غير شائعة، إلا أنَّه يمكن للمرأة الحامل أن تنقل فيروس حمَّى الضنك إلى جنينها في أثناء الحمل أو في وقت قريب من الولادة (انظر منظمة الصحة العالمية [WHO]: حمى الضنك وحمى الضنك الوخيمة).جرى تسجيل حالة واحدة عن انتقال فيروس حمَّى الضَّنك عبر حليب الأم.
توجد أربعة أنواع من فيروس حمى الضنك (الأنماط المصليَّة).وتوفِّرُ العدوى بأحد الأنماط المصلية الوقاية من العدوى بهذا النمط المصلي لفترة طويلة، لكنَّها توفِّرُ وقايةً محدودة ومؤقتة من العدوى بالأنماط المصلية الأخرى.
أعراض حمى الضنك
تبدأ أعراض حمى الضنك عادةً بعد حوالى 3 إلى 15 يومًا من لدغة البعوضة المصابة.
تتفاوت حمى الضنك في شدتها.تبدأ حمى الضنك بشكلٍ مفاجئٍ عادةً، ممَّا يُسبِّب حمى وقشعريرة وصداعًٍا شديدًا وشعورًٍا بالألم عند تحريك العينين وتعبًا شديدًا وآلامًا جسمية شديدة معمَّمة، لاسيَّما في الظهر والساقين والمَفاصِل.تكون هذه الأوجاع شديدة جدًا غالبًا، لدرجة أن المرض قد سُمِّي الحُمَّى المُؤلِمَةُ للعِظام breakbone fever.
تتورم العقد اللمفيَّة، وقد يظهر الطفح الجلدي الذي يجعل الوجه يبدو متوردًا وأحمرًا لفترة وجيزة.
تستمر الأعراض لمدة يومين أو ثلاثة أيام ثم تتراجع.ويشعر المرضى بالتَّحسُّن لمدة 24 ساعة عادةً.ثمَّ يمكن أن تعود الحمى بعد ذلك، وقد يظهر طفحٌ جلديٌّ أحمرَ مبقَّع أولاً على ظهر اليدين وأعلى القدمين، ثمَّ ينتشر إلى الذراعين والساقين والجذع.
وقد يشعر المرضى المصابون بمرضٍ أكثرَ شدّة بالضُّعف لعدَّة أسابيع.ونادرًا ما تحدُث الوفاة.
حُمَّى الضَّنك النَّزفِيَّة
حُمَّى الضنك النَّزفيَّة dengue hemorrhagic fever هي أكثرُ أشكال حمَّى الضَّنك شِدَّةً.ويحدث هذا الاضطرابُ بشكلٍ رئيسيٍّ عند الأطفال الذين تقلُّ أعمارهم عن 10 سنوات، والذين يعيشون في المناطق التي تشيعُ فيها حُمَّى الضَّنك.يمكن أن تنجم حمى الضنك النَّزفيَّة عن عدوى ثانية بفيروس حمى الضنك.يتفاعل جهاز المناعة لدى الشخص بقوة مع العدوى الثانية.ويُلحِقُ هذا التفاعل الضَّررَ بالأوعية الدَّموية التي تُسرِّبُ بعد ذلك السوائل أو الدَّم.تُسرِّب الأوعية الدَّمويَّة السوائل إلى الرئتين في بعض الأحيان، ممَّا يتسبَّبُ في حدوث صعوبةٍ في التنفس.
يمكن أن يحدث نزفٌ من الأنف والفم والسَّبيل الهَضمِيّ، وقد تظهر جروح وخزيَّة.قد يتقيأ المرضى الدَّم أو يظهر دمٌ في البراز.وقد يحدث نزفٌ تحت الجلد على شكل بقعٍ أو لطخاتٍ أرجوانيَّة.
يؤدي إهمال المعالجة إلى احتمال تفاقم المرض بسرعة وحدوث هبوطٍ شديدٍ في ضغط الدَّم يؤدِّي إلى الصَّدمة.عند معالجة حمى الضنك النزفية من قبل الأطباء ذوي الخبرة تكون نسبة وفياتها أقل من 1٪ من الأشخاص.ولكنَّ إهمال المعالجة يؤدي إلى الوفاة بنسبة تصل إلى 30٪ من الأشخاص.
تشخيص حمى الضنك
الاختبارات الدموية
يشتبهُ الأطباءُ في حمى الضنك عندما تظهر أعراض نموذجية عند الأشخاص الذين يعيشون أو يسافرون في منطقة تكون فيها العدوى شائعة.
ويَجرِي تشخيصها عادةً من خلال إجراء اختباراتٍ دمويَّة للتَّحرِّي عن أضدادٍ للفيروس.(الأجسام المُضادَّة هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي للمساعدة على الدفاع عن الجسم ضدَّ هجوم معين، مثل فيروس حمى الضنك.)
علاج حمى الضنك
مسكنات الألم
تناول السوائل لتدبير حمى الضنك النزفية
لا تتوفَّر أدوية مُضادَّة للفيروسات فعالة لمعالجة حُمَّى الضنك.يُركِّز العلاج على تخفيف شدَّة الأَعرَاض.يمكن استعمال الأسيتامينوفين acetaminophen لخفض شدَّة الحمى وتخفيف أوجاع العضلات.ولكن، ينبغي عدم استعمال الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، لأنَّها قد تزيد من فرصة حدوث النَّزف.كما يجب عدم استعمال الأسبرين عند الأطفال، لأنَّه يزيد من خطر الإصابة بمُتلازمة راي .
بالنسبة لحمى الضنك النزفية، يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد لزيادة ضغط الدم والحفاظ عليه وبالتالي تفادي حدوث صدمة.
الوقاية من حمى الضنك
يجب على الأشخاص الذين يعيشون في مناطق تشيع فيها حمى الضَّنك أن يحاولوا الوقاية من لسعات البعوض.
ولمنع لدغات البعوض، يجب على الأشخاص اتِّخاذ الاحتياطات التالية:
ارتداء قمصان طويلة الأكمام وسراويل طويلة.
الإقامَة في الأماكن التي تحتوي على مكيفات الهواء أو التي تستخدم ستائر النوافذ والأبواب لإبعاد البعوض.
النوم تحت شبكة للبعوض في الأماكن التي لا يوجد فيها ستائرأو تكييف َللهواء بٍشكلٍٍ كافٍ.
استعمال طارد قوي للحشرات تلك - التي تحتوي على مكونات مثل DEET (ثنائي إيثيل تولواميد) أو غيره من المكونات النشطة المعتمدة - على أسطح الجلد المكشوفة.
معالجة المَلابس أو تَشريبها بالمبيد الحشري "بيرميثرين" (لكن، لا يُطبَّق ذلك على الجلد مباشرة).
يُوضَع المرضى المصابون بحمى الضنك تحت الناموسيَّة حتى زوال النوبة الثانية من الحمى.يساعد هذا الإجراء على منع تفاقم انتشار العدوى عن طريق البعوض.
وبالنسبة للأطفال، يُوصَى باتِّخاذ الاحتياطات التالية:
لا يُستخدَم طارد للحشرات على الرضَّع بعمر أقلّ من شهرين.
لا تُستخدَم المنتجاتُ التي تحتوي على زيت يُوكاليبتوس الليمون lemon eucalyptus (بارا منثان ديُول para-menthane-diol) على الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر.
أمَّا بالنسبة للأطفال الأكبر سنًّا، فيجب على البالغين رشّ طارد للحشرات على أيديهم، ومن ثمَّ تطبيقه على جلد الأطفال.
إلبَاس الأطفال مَلابس تغطِّي أذرعهم وسيقانهم، أو تغطية السَّرير أو المَهد أو العَربة أو حمَّالة الطفل بشبكة مانعة لوصول البعوض.
لا يُطبَّق طاردُ الحشرات على اليَدين أو العينين أو الفم أو الجلد المجروح أو المتهيِّج عند الأطفال.
لقاح حمَّى الضَّنك
في الولايات المتحدة، تمت الموافقة على استعمال لقاح حمى الضنك CYD-TDV عند الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 9 إلى 16 عامًا والذين سبق تأكيد إصابتهم بعدوى فيروس حمى الضنك بفحص مخبري، ويعيشون في منطقة تنتشر فيها حمى الضنك.يتوفر اللقاح أيضًا في المكسيك، والبرازيل، وتايلند، وبعض البلدان الأخرى.
يُقلِّلُ لقاح الأشخاص الذين سبق لهم أن تعرَّضوا إلى حالةٍ خفيفةٍ من حمَّى الضَّنك من خطر الإصابة بالشَّكل الشديد للمرض (حمَّى الضَّنك النَّزفيَّة dengue hemorrhagic fever) إذا أُصِيبوا بالعدوى مرَّةً أخرى.ولكن، يبدو أن تطعيم الأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة بحمى الضنك يزيد من خطر الإصابة بأمراض أكثر شدة إذا أصيبوا بحمى الضنك لاحقًا.وبالتالي، يُفضِّلُ الأطباءُ أن يقتصر استعمال اللقاح على الأشخاص الذين أُصيبوا سابقًا بحمَّى الضنك.ولكن ، في كثير من البلدان التي تنتشر فيها حمَّى الضنك، لا يُتاح لأطبَّاء دائمًا إجراء الفحص الدَّموي لحمَّى الضنك قبل إعطائهم اللقاح.
ويجري حاليًا تقييمُ لقاح آخر لحمى الضنك (TAK-003) في الولايات المتحدة، وقد جرت الموافقة عليه بالفعل لاستخدامه في كلٍّ من إندونسيا، والاتحاد الأوروبي، والمملكة المتحدة. يمكن استخدام هذا اللقاح للأشخاص الذين لم يصابوا بحالات سابقة من حمى الضنك، وكذلك أولئك الذين أصيبوا.كما أن الكثير من لقاحات حمَّى الضَّنك الأخرى قيد البحث.
