أدويةُ الوقاية من الربو ومعالجتُه

الأدوية المُضادَّة للكولين، مثل الإبراتروبيوم ipratropium وتيوتروبيوم tiotropium، تمنع الأستيل كولين من التَّسبُّب في تقلص العضلات الملس، وإنتاج كميَّة إضافيَّة من المخاط في القصبات.تُستعمَل هذه الأدوية عبر الاستنشاق.ويؤدي استعمالُها إلى توسُّع المسالك الهوائيَّة عندَ الذين سبق لهم استعمال الأدوية الأَدرينِيَّة البِيتاوِيَّة أو الستيرويدات القشريَّة الاستنشاقيَّة.

تساعد مُعدِّلاتُ اللِّوكوترين على ضبط الرَّبو أيضًا، مثل المونتيلوكاست montelukast وزفيرلوكاست zafirlukast وزيليتون zileuton.وهي أدوية مُضادَّة للالتهاب تُوقف عملَ أو تصنيع اللّوكوترينات leukotrienes.اللّوكوترينات هي مواد كيميائية ينتجها الجسمُ وتسبب التضيقَ القصبي.وتستخدم هذه الأدوية، التي تؤخذ عبر الفم، لمنع حدوث نوبات الربو أكثرَ من علاجها.

تشتمل مثبتاتُ الخلايا البدينة mast cell stabilizers، التي تُستَعملُ بالاستنشاق، على الكرومولين cromolyn والنيدوكروميل nedocromil.يُعتَقدُ أنَّ هذه الأدويةَ تُثبِّط إنتاج المواد الكيميائية الالتهابية من الخلايا البدينة، وتجعل المسالك الهوائيَّة أقلّ عرضة لحدوث تضيُّق.وبذلك فهي تُعَدّ من الأدوية المُضادَّة للالتهاب أيضًا.وهي مفيدة لمنع حدوث النوبات وليس لعلاجها.قد تكون مثبِّتات الخلايا البدينة مفيدة للأطفال المصابين بالربو وللأشخاص الذين يعانون من الرَّبو النَّاجم عن ممارسة التمارين الرياضية.يكون استعمال هذه الأدوية آمنًا بشكلٍ كامل، ويجب أن تؤخذ بانتظام حتى عندما لا تظهر أية أعراض على الشخص.

تمنع الستيرويداتُ القشريَّة حدوث ردَّة فعل الجسم الالتهابية، وتكون فعَّالة بشكلٍ استثنائي في تخفيف شدَّة أعراض الرَّبو.وتُعَدّ أقوى أنواع الأدوية المُضادَّة للالتهابات، وقد شكَّلت جزءًا مهمًا في مُعالَجَة الربو على مدى عقود.

ويمكن استخدامُ الستيرويدات القشريَّة بأشكال مختلفة،ويبقى استخدامها عبر الاستنشاق هو الأفضل عادةًً، لأن الاستنشاق ينقل الدواء مباشرةً إلى المسالك الهوائيَّة، ويقلل الكمية التي تنتقل إلى باقي الجسم.يجري استعمال الشَّكل الاستنشاقي للوقاية من النَّوبات وتحسين وظائف الرئة.تُصنّع الستيرويدات القشريَّة الاستنشاقيَّة بعدَّة عيارات، وتُستعمل مرَّتين في اليوم عادةً.ويجب على المرضى شطف الفم بعدَ الاستنشاق، لتقليل احتمال حدوث عدوى فطريَّة في الفم (السُّلاق thrush) .ويمكن استعمالُ الستيرويدات القشريَّة عبر الفم أو الحقن بجرعات مرتفعة لتخفيف نوبة الربو الشديدة، وينبغي أن يستمرَّ استعمالها لمدة تتراوح بين 1-2 أسبوع عادةً.يمكن استعمالُ الستيرويدات القشريَّة الفموية لعدة أيام بعدَ نوبة الربو ويقتصر استعمالها لمدَّة طويلة في حال عدم وجود علاجات أخرى يمكنها ضبط الأعراض.

يؤدي الاستعمال طويل الأمد للستيرويدات القشريَّة إلى تقليل فرصة حدوث نوبات الرَّبو بشكلٍ تدريجي من خلال جعل المسالك الهوائيَّة أقلَّ حساسيَّة لعددٍ من المنبِّهات المثيرة.ولكن، يمكن أن يُسبِّبَ الاستخدام الطويل الأمد للستيرويدات القشريَّة، لاسيَّما الجرعات الكبيرة التي تؤخذ عبر الفم، تأثيراتٍ جانبية تنطوي على السِّمنة وهشاشة العظام والسَّاد وسهولة الإصابة بالكدمات وترقُّق الجلد والأرق وارتفاع مستويات الغلوكوز في الدَّم، وقد يحدث ذُهان في حالاتٍ شديدة النُّدرة.وقد أشارت بعضُ الدراسات إلى أنَّ النُّموَّ قد يتأخر عندما يستخدم الأطفال الستيرويدات القشريَّة لمدّة طويلة؛إلَّا أنَّ طول معظم الأطفال الذين يستخدمون الستيرويدات القشريَّة الاستنشاقية يصل في نهاية المطاف إلى الطول المتوقَّع عندَ البالغين.

يتكوَّن الأوماليزوماب Omalizumab دواء يتكوَّن من ضدّ موجَّه ضد مجموعة من الأجسام المُضادَّة الأخرى تدعى الغلُوبولين المَناعِيّ E (IgE).ويستخدم أوماليزوماب لعلاج المصابين بالربو ويعانون أيضًا من الحساسية الشديدة وارتفاع مستويات الغلُوبولين المَناعِيّ E في الدَّم.يمنع اوماليزوماب الغلُوبولين المَناعِيّ E من الارتباط بالخلايا البدينة، وبذلك يمنع تحريرَ المواد الكيميائية الالتهابية التي يمكن أن تُضيِّق المسالك الهوائيَّة.ويمكن أن يقلّل من متطلّبات الستيرويدات القشريَّة الفمويَّة، ويساعد على تخفيف الأعراض.ويُحقَن الدواء تحت الجلد كلَّ 2-4 أسابيع.

بينراليزوماب Benralizumab ودوبيلوماب Dupilumab و ميبوليزوماب mepolizumab وريسليزوماب reslizumab هي أجسام مُضادَّة تستهدف الجزيئات التي تُسبِّبُ التهاب المسالك الهوائيَّة (الإنترلوكينات).وهي تُستخدَم في مُعالَجَة الذين يعانون من الربو الشديد المُهيَّج بمواد مُسبِّبة للحساسيَّة.يُقلل ميبوليزوماب عدد نوبات الربو، ويَحُدُّ من شدِّة أعراضه ويُنقص الحاجة إلى استعمال الستيرويدات القشرية.ويُحقن ميبوليزوماب تحت الجلد كلَّ 4 أسابيع.يُنقصُ دواء ريسليزوماب Reslizumab عدد نوبات الرَّبو ويُقلِّلُ أعراضه،حيث يُستَعملُ وريديًّا كلَّ 4 أسابيع.يمكن إعطاءُ بينيراليزوماب benralizumab ودوبيلوماب dupilumab، بالإضافة إلى أدوية الربو الأخرى للأشخاص الذين لديهم الكثير من الحمِضات (أحد أنواع خلايا الدَّم البيضاء) في الدَّم.

تحدث ردَّاتُ فعل تحسسُّيَّة شديدة (تأق) في بعض الأحيان بعد استعمال هذه الأدوية؛ ولذلك، تُستَعمَل هذه الأدوية في مراكز الرعاية الصحية تحت الإشراف، مثل العيادات الخارجية أو عيادات الأطباء.

يعدّ الثيوفيلين theophylline المُنتمي إلى أدوية الميثيل زانثين أحد الأدوية الموسِّعة للقصبات.ويستخدم الآن بشكلٍ أقلّ بكثير ممَّا كان عليه في الماضي.يجري استعمالُ الثيوفيلين عبر الفم عادةً.تُصنَع المستحضرات الفمويَّة للثيوفيلين بأشكالٍ عدّة، مثل الأقراص القصيرة المفعول والشرابات والكبسولات المديدة التَّحرُّر الطويلة الأمد والأقراص.يستخدم الثيوفيلين بشكلٍ رئيس للوقاية من الربو.

ويمكن قياسُ كمّية الثيوفيلين في الدَّم في المختبر، ويجب مراقبتها عن كثب من قبل الطبيب؛فكمّية الدواء الزهيدة في الدَّم يمكن أن توفّر فائدة بسيطة، والكمية الكبيرة من الدواء قد تُسبِّب حدوث اضطرابًا ف نظم القلب مُهدِّدًا لحياة المريض أو اختلاجات.عندَ تناول الثيوفيلين للمرَّة الأولى، يمكن أن يشعر المصاب بالربو بتوتُّرٍ طفيف وقد يشعرُ بالصُّداع.تزول هذه التأثيراتُ الجانبية عادةً عندما يتكيَّف الجسم مع الدواء.وقد يُسبِّبُ استعمالُ جرعات أكبر حدوث تسرعٍ في القلب أو غثيانًا أو خفقانًا.كما قد يُعاني الشخصُ من أعراضٍ أخرى مثل الأرق والتهيج والتقيّؤ والاختلاجات.يُعدُّ حدوث هذه الآثار الجانبية أحدَ أسباب تراجع استعمال الثيوفيلين مقارنةً بالأدوية الأخرى.

تُستَعمل أدوية أخرى في علاج الربو أحيانًا.يمكن استعمال هذه الأدوية في ظروفٍ معيَّنة.يُستعمَل المغنيزيوم عبر الوريد في قسم الطوارئ غالبًا في تدبير النَّوبات الحادَّة.

وتشتمل الأدويةُ الأخرى التي يمكن أن تُستَعملَ في تدبير الربو المزمن على الليدوكائين lidocaine أو الهيبارين heparin الذي يُستَعمل مع البخَّاخات والكولشيسين colchicine والغلوبولين المناعي الوريديintravenous immune globulin.لكنَّ الأدلة التي تدعم استعمالَ أيٍّ من هذه العلاجات محدودة، ولذلك تراجع استعمالها بشكلٍ كبير.

قد يحتاج الذين يستعملون الستيرويدات القشريَّة الاستنشاقيَّة والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام مثل كبار السن أو أفراد عائلة المصابين بهشاشة العظام أو الذين يتَّبعون نظامًا غذائيًّا يحتوي على القليل من الكالسيوم وفيتامين D أو الأشخاص ناحلي الجسم؛ إلى استعمال مكمّلات الكالسيوم وفيتامين D والأدوية ثنائيَّة الفوسفونات في محاولة للحفاظ على كثافة العظام.

في ما يلي بعض المصادر باللغة الإنجليزية والتي قد تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.

1. شبكة الحساسية والربو: أدوية وعلاج الربو: معلومات عن الأدوية المستخدمة في علاج الربو ونصائح للوقاية من نوبات الربو

2. الأكاديمية الأمريكية للحساسية، والربو، والأمراض المناعية: لمحة عامة عن الربو: معلومات عامة عن الربو، بما في ذلك معلومات عن تجنب محفزات الربو وعلاج الأَعراض

3. مؤسسة الربو والحساسية الأمريكية: علاج الربو: معلومات لفهم الأنواع المختلفة من الأدوية المُستخدمة في علاج الربو