أَلَمُ العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم

يمكن أن يحدث الألم الناجم عن أَلَم العَصَب الثَّلاثِيِّ التَّوائِم تلقائيًا ولكن غالبًا ما يجري تحريضه عن طريق لمس بقعة معينة (تسمى نقطة الزناد) على الوجه أو الشفتين أو اللسان، أو عن طريق فعل مثل تنظيف الأسنان أو المضغ.يُمكن أن يشعرَ المرضى بدفقات قصيرة متكررة من ألم واخز مبرِّح يُشبه البرق في أي جزء من القسم السفليّ من الوجه، ولكنهم يشعرون بهذا الألم في معظم الأحيان في الخدّ بجانب الأنف أو في الفكّ.

يتأثَّر جانب واحد فقط من الوجه عادةً،ويستغرق الألم ثوانيَ عادةً، ولكن قد يستمر إلى دقيقتين.ونظرًا إلى أنَّ هذا الألم يتكرر بمُعدَّل 100 مرَّة في اليوم، فيُمكنه أن يُسبب العجز للمرضى؛وبسبب شدَّته، يميل الأشخاص إلى الإجفَال، ولذلك يُسمَّى هذا الاضطراب أحيانًا بالعرَّة tic.يزول الاضطراب من تلقاء نفسه عادةً، ولكن تعود نوبات الاضطراب من جديد غالبًا من بعد فترة طويلة خالية من الألم.

• الفحص العصبي

• التصوير بالرنين المغناطيسي

على الرغم من عدم وجود اختبار نوعيّ للتعرف إلى أَلَم العَصَب الثَّلاثِيِّ التَّوائِم، إلا أن ألمه المُميز يجعل من السهل على الأطباء تشخيص الاضطراب،يُجرى تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي لتحديد ما إذا كان الشريان يتقاطع مع العصب.يمكن لهذه المعلومة أن توجه العلاج مستقبلًا.يمكن لتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أن يكشف ما إذا كان هناك ورم يضغط على العصب.ولكن، ينبغي أن يُفرِّق الأطباءُ بين أَلَم العَصَبِ الثَّلاثِيِّ التَّوائِم والأَسبَاب المحتملة الأخرى لألم الوجه، مثل اضطرابات الفك، أوالأسنان، أوالجيوب.

• الأدوية المضادة للاختلاج أو غيرها من الأدوية

• الجراحة أحيانًا

نظرًا إلى أنَّ نوبات الألم تكون قصيرة ومتكررة، فإن المُسكِّنَات النموذجية ليست مفيدة في العادة، ولكن قد تكون أدوية أخرى، خصوصاً بعض الأدوية المضادة للاختلاج التي تؤخذ عن طريق الفم.(تُثبت الأدوية المضادة للاختلاج أغشية الخلية العصبية.)عادةً ما يُستخدَم الدواء المُضادّ للاختلاج كَربامازِيبين أولًا.قد يَصِفُ الأطباء دواء أوكسكاربازيبين، أو لاموتريغين، أو غابابنتين، أو الفينيتوين، وهي أيضًا مُضادات للاختلاج، وذلك إذا كان دواء كاربامازيبين غير فعال أو له تأثيرات جانبية لا يمكن تحملها.

وقد يُستخدَمُ باكلوفين (دواء يُستخدم للتقليل من تشنجات العضلات) أو أميتريبتيلين (مُضادّ للاكتئاب ثلاثيّ الحلقات) بدلاً من الأدوية المذكورة سابقًا.إذا كان للأميتريبتيلين تأثيرات جانبية لا يُمكن تحملها، قد يستخدم الأطباء مُضادَّات اكتِئابِ أخرى ثُّلاثِيَّة الحلقات.

قد يساعد حقن ذيفان الوشيقة (توكسين البوتولينوم، المستخدم لشل العضلات أو لعلاج التجاعيد) بالقرب من المنطقة التي تعاني من الألم، ولكن الأدلة على فعاليتها محدودة.

إذا كانت نوبات الألم متكررة وشديدة، فقد يستخدم الأطباء الإحصار العصبي لتخفيف الألم مؤقَّتا إلى أن يأخذ الدواء الذي يُعطَى عن طريق الفم مفعوله.يجري حقن مخدِّرٍ في العصب لكبح وظيفته مؤقتاً.

إذا استمرَّت شدَّة الألم، قد يلجأ الأطباءُ إلى الجراحةوإذا كان السببُ شريانًا في موضع غير طبيعي، يفصِلُ الجراحُ هذا الشريان عن العصب، ويضع إسفنجةً صغيرةً بينهما،ويُساعد هذا الإجراء الذي يُسمَّى إزالة الضغط الوعائيّ على تخفيف الألم لسنواتٍ عديدةٍ عادةً.أما إذا كان السببُ ورمًا، فيمكن استئصاله جراحيًا.

إذا كان لدى الأشخاص ألم لا يخفّ عن طريق الأدوية، ويبدو أن الجراحة تنطوي على الكثير جدًا من المخاطر، يمكن إجراء إحصار للعصب لتحديد ما إذا كانت هناك فائدة من إجراءات أخرى.وإذا خفف حقن المادة المخدرة في العصب من الألم، فإن تخريب العصب قد يخفف الألم وأحيانًا بشكلٍ دائم.قد تنطوي طرقُ تخريب العصب على:

• قطع العصب جراحيًا

• قطع العصب بواسطة مسبار الترددات الراديوية (باستخدام الحرارة) أو سكين غامَّا (باستخدام الأشعَّة)

• ضغط العصب بالبالون

• تخريب العصب عن طريق حقن عامل مثل الغليسيرول في داخله

ولكن تُؤدِّي الجراحة التي تُخفف الألمَ إلى حدوث خدر في الوجه غالبًا؛كما أن الألم يعود من جديدٍ أيضًا،ونتيجةً لذلك، قد يحتاج الأشخاص إلى عددٍ من الإجراءات،وقد يزيد الخضوع إلى إجراءات عديدة من خطر حدوث ألم شديد تصعُب مُعالجته.

إزالة الضغط عن عصبٍ

عندما ينجُم الألم عن شريان في موضع غير طبيعيّ يضغط على العصب القحفي، يمكن تخفيف الألم عن طريق إجراء جراحي يُسمى إزالة الضغط الوعائي؛ويمكن القيام بهذا الإجراء لعلاج أَلَم العَصَبِ الثَّلاثِي التَّوائِم أو تشنُّجات نصف الوجه hemifacial أو أَلَم العَصَب اللِّسانِيِّ البُلعومِيّ glossopharyngeal neuralgia. إذا انضغطَ العَصَب الثُّلاثِي التَّوائِم، يقوم الجراح بحلاقة منطقة في مؤخرة رأس المريض ويُحدث شقًا فيها؛ويقوم بشق فتحةٍ صغيرةٍ في الجمجمة ويرفع حافة الدماغ ليكشف العصب،ثم يفصل الشريان عن العصب ويضع إسفنجًةً صغيرةً بينهما. يحتاج هذا الإجراء إلى التخديرِ العام، ولكن يكون خطر التأثيرات الجانبية بسيطًا.تنطوي التأثيرات الجانبية على الخدر والضعف في الوجه والرؤية المزدوجة والعدوى والنَزف والتغيرات في السمع والتوازن، والشلل، يُخفف هذا الإجراء من الألمَ عادةً، ولكنه ينكس من جديد عند نَحو 15% من الأشخاص.