Đau bụng mạn tính và đau bụng tái phát

Tiền sử của bệnh hiện tại nên tìm vị trí đau, chất lượng, thời gian, thời gian và tần suất tái phát, và các yếu tố làm nặng thêm hoặc giảm đau (đặc biệt là khi ăn hoặc di chuyển ruột). Cần phải có một điều tra cụ thể về việc sữa và các sản phẩm sữa có gây ra các cơn đau thắt ở bụng, đầy hơi hoặc chướng bụng, không vì không dung nạp lactose là phổ biến, đặc biệt là ở người da đen, người Tây Ban Nha, người Châu Á (đặc biệt là các nước Đông Á) và thổ dân châu Mỹ với tần suất tăng lên theo độ tuổi.

Xem xét các hệ thống tìm các triệu chứng tiêu hóa đi kèm như trào ngược dạ dày thực quản, chán ăn, đầy hơi hoặc "ợ", buồn nôn, nôn, vàng da, đại tiện phân đen, đi tiểu ra máu, nôn ra máu, sụt cân và có nhầy hoặc có máu trong phân. Các triệu chứng của đường ruột như tiêu chảy, táo bón và thay độ đặc, màu sắc hoặc kiểu đại tiện, là đặc biệt quan trọng.

Tiền sử ăn kiêng rất quan trọng. Ví dụ: uống một lượng lớn đồ uống cola, nước ép trái cây (có thể có lượng đường fructose và sorbitol đáng kể), hoặc các thực phẩm tạo khí (ví dụ: đậu, hành tây, bắp cải, súp lơ) có thể là nguyên nhân tạo ra cơn đau bụng khó hiểu.

Bệnh sử trong quá khứ cần phải bao gồm đặc điểm và thời gian của bất cứ lần phẫu thuật ổ bụng nào và các kết quả các xét nghiệm trước đây đã làm và các phương pháp đã điều trị đã dùng thử. Tiền sử dùng thuốc cần phải bao gồm chi tiết liên quan đến việc sử dụng thuốc theo đơn và bất hợp pháp cũng như rượu.

Tiền sử gia đình bị đau bụng tái phát, sốt hoặc cả hai triệu chứng đều cần được xác định chắc chắn, cũng như biết rõ các chẩn đoán về bệnh hoặc đặc điểm hồng cầu hình liềm, sốt Địa Trung Hải có tính chất gia đình và bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin.

Đánh giá các dấu hiệu quan trọng cần đặc biệt lưu ý về sự xuất hiện của sốt hoặc nhịp tim nhanh.

Khám tổng quát cần phải tìm biểu hiện vàng da, phát ban ở da và phù ngoại biên.

Khám bụng cần phải lưu ý đến các vùng đau khi sờ vào, các biểu hiện của dấu hiệu phúc mạc (ví dụ: phản ứng thành bụng, co cứng cơ thành bụng, cảm ứng phúc mạc) và bất kỳ khối u hoặc phì đại các cơ quan nào. Khám trực tràng và vùng chậu (ở nữ giới) để xác định vị trí đau khi sờ vào, các khối và phân để tìm máu ẩn là điều thiết yếu.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Sốt

• Chán ăn, giảm cân

• Bệnh nhân thức giấc vì đau

• Máu trong phân hoặc trong nước tiểu

• Vàng da

• Phù

• Khối ở vùng bụng hoặc tăng kích thước cơ quan

Khám lâm sàng đơn thuần thường không mang lại chẩn đoán chắc chắn.

Có thể rất khó xác định xem đau bụng mạn tính có liên quan đến rối loạn sinh lý hoặc rối loạn chức năng hay không. Mặc dù sự hiện diện của các dấu hiệu cảnh báo cho thấy nhiều khả năng xảy ra do nguyên nhân sinh lý, nhưng không có các dấu hiệu này không loại trừ được chẩn đoán. Những gợi ý khác là nguyên nhân sinh lý gây đau thường dễ xác định vị trí, đặc biệt là với những vị trí khác ngoài vùng quanh rốn. Cơn đau đánh thức bệnh nhân thường là sinh lý. Một số dấu hiệu gợi ý các rối loạn cụ thể được liệt kê trong Bảng Các nguyên nhân sinh lý của đau bụng mạn tính.

Đau bụng cơ năng mạn tính có thể gây đau tương tự như nguyên nhân sinh lý. Tuy nhiên, không có dấu hiệu cảnh báo liên quan và đặc điểm tâm lý xã hội thường nổi bật. Tiền sử bị lạm dụng thể xác hoặc tình dục hoặc gặp những vấn đề không được giải quyết (ví dụ: ly hôn, sẩy thai, một thành viên trong gia đình tử vong) có thể là manh mối.

Tiêu chuẩn Rome IV cho chẩn đoán hội chứng ruột kích thích là có đau bụng trong ít nhất là 1 ngày/tuần trong 3 tháng qua cùng với ít nhất là 2 trong số những triệu chứng sau đây:

• Đau liên quan đến đại tiện.

• Đau liên quan đến thay đổi tần suất đại tiện.

• Đau liên quan đến thay đổi độ đặc của phân (1).

1. 1. Drossman DA: Functional gastrointestinal disorders: History, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology 150:1262–1279, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032

Nói chung, các xét nghiệm đơn giản (bao gồm phân tích nước tiểu, công thức máu, xét nghiệm về gan, nitơ urê máu, glucose và lipase) cần phải được thực hiện. Những bất thường trong các xét nghiệm này, có các dấu hiệu cảnh báo hoặc triệu chứng lâm sàng đặc hiệu đòi hỏi phải làm thêm xét nghiệm, ngay cả khi các xét nghiệm trước đó đã âm tính. Các xét nghiệm đặc hiệu phụ thuộc vào các dấu hiệu thực thể ( xem Bảng: Các nguyên nhân sinh lý của đau bụng mạn tính) nhưng thường bao gồm siêu âm kiểm tra xem có ung thư buồng trứng không ở phụ nữ > 50 tuổi, chụp CT bụng và vùng chậu có thuốc cản quang, nội soi đường tiêu hóa trên (đặc biệt là những bênh nhân > 60 tuổi) hoặc nội soi đại tràng và có thể chụp X-quang ruột non hoặc xét nghiệm phân.

Không rõ lợi ích của việc xét nghiệm cho những bệnh nhân không có dấu hiệu cảnh báo. Bệnh nhân > 50 tuổi hoặc có các yếu tố nguy cơ bị ung thư đại tràng (ví dụ: tiền sử gia đình) có thể cần phải được nội soi đại tràng; những bệnh nhân ≤ 50 tuổi có thể theo dõi hoặc chụp CT bụng và vùng chậu có thuốc cản quang nếu muốn nghiên cứu hình ảnh. Chụp cộng hưởng từ mật tụy (MRCP), nội soi chụp mật tụy ngược dòng (ERCP) và nội soi ổ bụng hiếm khi hữu ích khi không có chỉ định cụ thể.

Giữa lần đánh giá ban đầu và lần khám theo dõi, bệnh nhân (hoặc gia đình, nếu bệnh nhân là trẻ em) cần phải ghi lại bất kỳ cơn đau nào, bao gồm tính chất, cường độ, thời gian và các yếu tố làm khởi phát cơn đau. Chế độ ăn, thói quen đại tiện và bất kỳ biện pháp điều trị nào (và kết quả thu được) cũng cần phải được ghi lại. Hồ sơ này có thể cho biết các kiểu hành vi không phù hợp và phản ứng quá mức với cơn đau hoặc gợi ý chẩn đoán.