Lồi mắt

(lồi mắt)

TheoChristopher J. Brady, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine
Đã xem xét/Đã chỉnh sửa Thg 12 2023

Lồi mắt là sự nhô ra của nhãn cầu. Lồi mắt là thuật ngữ mô tả tình trạng nhô ra trước của nhãn cầu trong bệnh Graves. Các rối loạn có thể gây ra những thay đổi về hình dáng trên khuôn mặt và mắt giống như lồi mắt nhưng không bao gồm cường giáp không có bệnh thâm nhiễm về mắt, bệnh Cushingbéo phì nặng.

Căn nguyên của lồi mắt

Nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là bệnh Graves (xem bảng Một số nguyên nhân gây bệnh Proptosis), gây ra phù nề và thâm nhiễm tổ chức lympho hốc mắt.

Viêm mô tế bào hốc mắt là nguyên nhân phổ biến nhất ở trẻ em và phụ nữ.

Bảng
Bảng

Đánh giá lồi mắt

Tỷ lệ khởi phát có thể gợi ý chẩn đoán. Mất thị lực một mắt đột ngột gợi ý một xuất huyết trong hốc mắt (có thể xảy ra sau phẫu thuật, tiêm hậu nhãn cầu hoặc chấn thương) hoặc viêm tổ chức hốc mắt hoặc viêm các xoang cạnh mũi. Khởi phát trong vòng 2 đến 3 tuần gợi ý đáp ứng viêm mạn tính hoặc giảm u viêm hốc mắt (thâm nhiễm và tăng sinh tế bào lành tính); khởi phát chậm hơn gợi ý u hốc mắt.

Kết quả thăm khám điển hình của cường giáp nhưng không liên quan đến bệnh mắt thâm nhiễm bao gồm co rút mi, trợn mi, phần loe ra phía thái dương và trố mắt. Các dấu hiệu khác bao gồm ban đỏ và cương tụ kết mạc. Hở giác mạc kéo dài gây khô và có thể dẫn tới nhiễm trùng cũng như loét giác mạc.

Các dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

  • Đau hoặc đỏ mắt

  • Đau đầu

  • Mất thị lực

  • Song thị

  • Sốt

  • Lồi mắt đập

  • Lồi mắt sơ sinh

Xét nghiệm

Lồi mắt có thể được xác nhận bằng phép đo ngoại nhãn, phương pháp đo khoảng cách giữa góc bên của ổ mắt xương và giác mạc; giá trị bình thường thường < 20 mm, mặc dù có một số khác biệt tùy theo chủng tộc, dân tộc và giới tính. CT hoặc MRI hốc mắt thường hữu ích để xác định chẩn đoán và xác định nguyên nhân cấu trúc của bệnh proptosis một bên. Xét ngiệm hormone tuyến giáp được chỉ định khi nghi ngờ Graves.

Điều trị lồi mắt

Bôi trơn để bảo vệ giác mạc là cần thiết trong trường hợp nặng. Khi bôi trơn không đủ, cần phẫu thuật để che phủ giác mạc hoặc giảm lồi mắt. Corticosteroid toàn thân (ví dụ: prednisone) thường hữu ích trong việc kiểm soát phù nề và sung huyết hốc mắt do bệnh về mắt do tuyến giáp hoặc viêm giả u hốc mắt. Các can thiệp khác thay đổi theo nguyên nhân. Lồi mắt do bệnh Graves không cải thiện với các điều trị của tuyến giáp nhưng có thể đỡ dần qua thời gian. Khối u phải được phẫu thuật cắt bỏ. Nút mạch chọn lọc hoặc hiếm hơn là phẫu thuật cô lập (trapping procedure) có thê hiệu quả trong các trường hợp thông động tĩnh mạch liên quan đến xoang hang.

Những điểm chính

  • Nguyên nhân phổ biến nhất của lồi mắt hai bên là bệnh Graves.

  • Lồi mắt cấp tính một bên gợi ý tình trạng nhiễm trùng hoặc bệnh lý mạch máu (ví dụ xuất huyết, thông động tĩnh mạch, huyết khối xoang hang).

  • Lồi mắt một bên mạn tính gợi ý tình trạng u.

  • Chụp CT hoặc MRI và xét nghiệm chức năng tuyến giáp khi nghi ngờ Graves.

  • Bôi trơn cho phần giác mạc bị hở.