Thủ thuật qua đường âm đạo

Phẫu thuật sinh đường âm đạo bao gồm việc dùng kẹp forceps hoặc máy hút chân không ở đầu thai nhi để hỗ trợ trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ và tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh nở.

Chỉ định để forcep và giác hút về cơ bản là giống nhau:

• Giai đoạn chuyển dạ thứ hai kéo dài (từ khi cổ tử cung mở hoàn toàn cho đến khi thai nhi được sinh ra)

• Nghi ngờ có tổn thương của thai (ví dụ, nhịp tim bất thường)

• Cần rút ngắn giai đoạn thứ hai vì lợi ích của mẹ - ví dụ: nếu rối loạn chức năng tim của mẹ (ví dụ: luồng thông từ trái sang phải) hoặc rối loạn thần kinh (ví dụ: chấn thương tủy sống) chống chỉ định rặn hoặc tình trạng kiệt sức của mẹ ngăn cản việc rặn hiệu quả

Giai đoạn thứ hai kéo dài được định nghĩa như sau (1):

• Ở phụ nữ đẻ con so: Không tiếp tục tiến triển trong 4 giờ với thuốc gây tê vùng hoặc 3 giờ với không gây tê vùng

• Ở phụ nữ sinh đẻ nhiều lần: Không tiếp tục tiến triển trong 3 giờ với thuốc gây tê vùng hoặc 2 giờ mà không gây tê vùng

Lựa chọn dụng cụ phụ thuộc phần lớn vào sở thích và kinh nghiệm của người làm thủ thuật và thay đổi rất nhiều. Quá trình này được sử dụng khi đầu của thai nhi thấp (2 cm dưới gai chậu của mẹ [station +2] hoặc thấp hơn); sau đó, dùng lực kéo hoặc quay tối thiểu là cần thiết để đưa đầu ra ngoài.

Trước khi bắt đầu thủ thuật sinh đường âm đạo, bác sĩ lâm sàng nên làm như sau:

• Xác nhận cổ tử cung đã mở hết

• Xác nhận độ lọt của đầu thai nhi ở trạm +2 hoặc thấp hơn

• Xác nhận vỡ màng ối

• Xác nhận rằng vị trí của thai nhi phù hợp với sinh đường âm đạo

• Dẫn lưu bàng quang cho mẹ

• Đánh giá lâm sàng kích thước khung chậu (đo kích cỡ khung chậu) để xác định xem xương chậu có đủ điều kiện để sinh bằng đường âm đạo

Cũng cần phải có bản cam kết, hỗ trợ đầy đủ và nhân lực, và giảm đau phù hợp hoặc gây tê. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh nên được cảnh báo về phương thức sinh để họ có thể sẵn sàng điều trị bất kỳ biến chứng sơ sinh nào.

Chống chỉ định bao gồm đầu thai chưa lọt, vị trí thai không rõ, và các rối loạn bào thai nhất định như chứng bệnh rối loạn đông máu. Hút chân không thường được coi là chống chỉ định đối với thai non tháng < 34 tuần vì nguy cơ xuất huyết não thất tăng lên.

Các biến chứng chủ yếu là mẹ và chấn thương thai nhi và xuất huyết, đặc biệt nếu người làm thủ thuật không có kinh nghiệm hoặc nếu sản phụ không được chỉ định đúng. Chấn thương tầng sinh môn đáng kể và bầm tím ở trẻ sơ sinh phổ biến hơn khi sinh bằng kẹp forceps. Đẻ mắc vai, u máu đầu, vàng da và chảy máu võng mạc phổ biến hơn khi sinh bằng máy hút chân không, mặc dù tỷ lệ vẫn còn thấp. Nếu phẫu thuật sinh ngã âm đạo dẫn đến rách tầng sinh môn độ ba hoặc độ bốn, nên cân nhắc sử dụng kháng sinh dự phòng trước khi phục hồi vết rách (2, 3); kháng sinh có thể làm giảm nguy cơ bị các biến chứng ở vết thương.