Thuốc gây ngạt hệ thống-tác nhân chiến tranh

Cả Cyanide và hydrogen sulfide đều đi vào ty thể, nơi chúng khử hoạt tính cytochrome oxidase, một enzyme cần thiết cho quá trình phosphoryl oxy hoá (hô hấp tế bào). Sự khử phosphoryl hóa oxy hóa dẫn đến thiếu ô xy tế bào, với sự suy giảm adenosine triphosphate (ATP), không có khả năng chiết xuất oxy từ máu cung cấp cho các mô, và toan lactic dẫn đến nỗ lực của cơ thể để tạo ra năng lượng không qua oxy hóa. Tất cả các cơ quan và mô đều bị ảnh hưởng, nhưng các tế bào thần kinh thì nhạy hơn cơ; ngưng thở trung ương là cơ chế thông thường của cái chết. Cyanide và đặc biệt hydro sulfua cũng có các cơ chế hoạt động bổ sung chưa được hiểu đầy đủ.

Cyanide ban đầu gây thở ngáp, nhịp tim nhanh, và cao huyết áp. Mất ý thức và co giật có thể xảy ra trong khoảng 30 giây. Dấu hiệu giống uốn ván, bao gồm cứng hàm, mặt nhăn nhó, và co cứng cổ, có thể xảy ra. Da có thể bị đỏ bừng, nhưng khoảng một nửa số người bị thương là màu lục lam. Ngưng thở thường đi kèm với chứng nhịp tim chậm và hạ huyết áp, và tư thế mất vỏ có thể được ghi nhận trước khi chết.

Hydro sulfua với liều lượng cao cũng gây ra mất đột ngột ý thức kèm với co giật. Các tổn thương trực tiếp tới cơ tim có thể là chủ yếu. Tiếp xúc liên tục với nồng độ ban đầu dưới mức liều chết có thể gây kích ứng mắt, viêm kết mạc và trầy xước, loét mắt (mắt khí), kích ứng các màng nhầy mũi và họng, nhức đầu, suy nhược, buồn nôn, buồn nôn, nôn mửa, ngực và tăng thông khí. Một số trong những biểu hiện này dường như phản ứng với mùi nặng của hợp chất. Sự đổi màu xanh lá cây hoặc làm sẫm màu các đồng xu sẽ làm tăng nghi ngờ về ngộ độc hydrogen-sulfide.

• Đánh giá lâm sàng

Bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng phải được điều trị trước khi có xét nghiệm, do đó, chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng. Các phát hiện trong phòng thí nghiệm bao gồm sự giảm chênh lệch oxy động tĩnh mạch (do hàm lượng oxy tĩnh mạch cao hơn bình thường) và toan máu tăng khoảng trống anion với tăng lactate.

• Hỗ trợ đường thở và oxy 100%

• Đối với cyanide, thuốc giải độc đặc hiệu

Cần chú ý đến đường thở, hô hấp và tuần hoàn. Nước có hoặc không có xà phòng đủ để khử trùng da; bệnh nhân tiếp xúc chỉ với hơi hoặc khí thường không yêu cầu khử nhiễm.

Thương vong do Cyanide cần điều trị bằng thuốc khẩn cấp với amyl nitrit hít 0,2 mL (1 ampule) trong 30 giây của mỗi phút; 3% natri nitrite 10 mL ở 2,5 đến 5 ml/phút đường tĩnh mạch (ở trẻ em, 10 mg/kg), sau đó 25% sodium thiosulfate 25 đến 50 mL ở 2,5 đến 5 ml/phút đường tĩnh mạch. Nếu có thể, thay thế, hydroxocobalamin 5 đến 10 g IV. Thuốc chống trầm cảm có thể có hiệu quả ngay cả ở những bệnh nhân ngừng thở. Nếu không có thuốc giải độc, thông khí và dùng 100% oxy có thể giúp cứu sống. Tuy nhiên, thổi ngạt miệng-miệng không được bảo vệ có thể khiến người cứu hộ hít phải xyanat trong hơi thở bệnh nhân. Các thương vong do hít khói xyanua cũng có thể bị ngộ độc carbon monoxide; những mối quan tâm trước đây về việc sử dụng nitrit trong trường hợp này có thể là nói quá. Ô xy cao áp đã không được chứng minh là cải thiện kết cục ở những bệnh nhân bị nhiễm độc cyanide.

thương vong do Hydrogen-sulfide được điều trị hỗ trợ, bao gồm việc sử dụng oxy 100%. Nitrit, natri thiosulfat, hydroxocobalamin, và oxy cao áp (như được sử dụng trong cyanide) không có lợi. Tuy nhiên, bicarbonate tĩnh mạch cộng với glucose làm giảm thời gian chết và hôn mê trong mô hình chuột và có thể được thử nghiệm ở người (1).