Інструкція з накладання шини на задню поверхню надп’ятково-гомілкового суглоба

• Травми (наприклад, відкриті або нестабільні переломи, вивих), що потребують негайного оперативного втручання (для тимчасової іммобілізації)

• Стабільні (наприклад, із мінімальним зміщенням) переломи дистального відділу великогомілкової та/або малогомілкової кісток (наприклад, переломи дистального відділу великогомілкової та/або малогомілкової кісток із мінімальним зміщенням)

• Розтягнення зв’язок надп’ятково-гомілкового суглоба, коли варто уникати вагових навантажень

• Вправлені вивихи надп’ятково-гомілкового суглоба

• Окремі переломи стоп

Абсолютні протипоказання

• Немає

Відносні протипоказання

• Травми (наприклад, певні легкі розтягнення), коли бажано відразу обмежувати діапазон рухів і/або вагові навантаження на суглоб

• Травми, коли бажано накласти гіпс*

* Накладання задніх шин і гіпсових пов’язок мають певні спільні показання (див. також Огляд переломів). Навіть якщо накладання гіпсу є основним методом лікуванням, у разі деяких травм часто спочатку рекомендують шинування, поки не зменшиться набряк. Якщо дозволене вагове навантаження на ногу, а також якщо обов’язково потрібно іммобілізувати надп’ятково-гомілковий суглоб на період > 1–2 тижнів, то перевага в якості радикального методу лікування може надаватися накладанню гіпсу. І навпаки, коли не потрібна постійна іммобілізація (наприклад, дозволяється її знімати під час купання), можна віддавати перевагу черевикам з іммобілізатором.

• Термічна травма (спричинена екзотермічною реакцією між гіпсом або скловолокном і водою)

• Надмірний тиск, що викликає виразки на шкірі та/або ішемічну травму

• Синдром здавлювання

• Трикотажна підкладка (повинна мати достатній розмір, щоб покрити ділянку від головки малогомілкової кістки до головок плеснових кісток)

• Рулонна підкладка (наприклад, бавовняний рулон) шириною 10 см (4 дюйми)

• Гіпс або матеріал зі скловолокна для шинування*, шириною 10–15 см (4–6 дюймів) — досить широкий, щоб покрити задню поверхню ноги та кісточки, і досить довгий, щоб охопити ділянку від головки малогомілкової кістки до головок плеснових кісток

• Еластична стрічка, зазвичай шириною 10 см (4 дюйми)

• Вода кімнатної температури та відро або інша ємність

• Нестерильні рукавички

* Скловолокно й гіпс зазвичай поставляють у вигляді одношарових рулонів, але є також комерційно доступні рулони готових шин, які мають кілька шарів скловолокна/гіпсу, а також підкладку.

• У разі нестабільних травм надп’ятково-гомілкового суглоба поєднання фіксатора для надп’ятково-гомілкового суглоба (U-подібна шина) та шини для задньої поверхні надп’ятково-гомілкового суглоба може підвищити стабільність іммобілізації.

• Шина на задню частину ноги, що використовується для іммобілізації розриву ахіллового сухожилля, повинна фіксувати надп’ятково-гомілковий суглоб у положенні еквінусу (підошовного згинання).

• Перед застосуванням шини-іммобілізатора колінного суглоба всі відкриті рани слід належно пролікувати та покрити.

• Шина повинна охоплювати більшу частину гомілки та доходити до головок плеснових кісток.

Кістки надп’ятково-гомілкового суглоба та стопи

• Пацієнт повинен лежати на животі із зігнутим коліном або сидіти так, щоб його гомілка звисала з краю ліжка.

• Тримайте надп’ятково-гомілковий суглоб у зігнутому положенні під кутом 90°.

• Одягніть нестерильні рукавички.

• Забезпечте пацієнту належне знеболювання.

• Одягніть трикотажну підкладку так, щоб вона охоплювала ділянку від голівки малогомілкової кістки до середини стопи, далі головок плеснових кісток.

• Обгорніть підкладкою поверхню від головок плеснових кісток до гомілки, проксимальніше головки малогомілкової кістки, трохи виходячи за ділянку, яку охоплює матеріал шини. Кожен тур підкладки повинен перекривати попередній на половину ширини, і періодично слід розривати підкладку по всій її ширині, щоб зменшити ризик стискання тканин.

• За необхідності розгладьте підкладку.

• Викладіть відрізок матеріалу шини, що відповідає відстані від задньої поверхні гомілки трохи нижче головки малогомілкової кістки до підошовної поверхні стопи в проекції головок плеснових кісток: вона повинна бути трохи коротшою, ніж ділянка, що покриває підкладка.

• Розгорніть додатковий матеріал для бинтування шини, замотайте його по всій довжині кінцівки, доки не буде 8–10 шарів (у разі використання одношарових рулонів).

• Альтернативно, при використанні готового перев'язочного матеріалу, що постачається разом із шиною, відріжте шматок необхідної довжини (як зазначено вище).

• Занурте матеріал для фіксації шини у теплу воду.

• Відіжміть надлишок води з матеріалу для шинування (не викручуйте надто сильно, щоб не відпав гіпс).

• Покладіть матеріал шини на задню частину ноги від головки малогомілкової кістки до головок плеснових кісток.

• Розгладьте матеріал шини, використовуючи долоні, а не кінчики пальців, щоб повторити контури гомілки та надп’ятково-гомілкового суглоба, а також заповнити порожнечі в матеріалі.

• Обгорніть еластичний бинт навколо шини ззаду наперед, при цьому кожен новий виток бинта має заходити на попередній на половину його ширини.

• Загорніть додаткову трикотажну тканину або перев'язувальний матеріал навколо шини, щоб вона покрила всі краї шини.

• Утримуйте надп’ятково-гомілковий суглоб зігнутим на 90°, доки матеріал шини не затвердіє.

• Після того, як шина накладена та затверділа, перевірте нервово-судинний статус (тобто, наповнення капілярів, дистальну чутливість, згинання та розгинання пальців) в дистальній частині кінцівки.

Інструкція з накладання шини н...

Відео

• Забезпечте пацієнта милицями та навчіть його ними користуватися.

• Порадьте пацієнту тримати шину сухою.

• Організуйте або порекомендуйте відповідне подальше спостереження.

• Попросіть пацієнта піднімати травмовану кінцівку вище, ніж рівень серця, в положенні сидячи або в спокої.

• Порекомендуйте пацієнтові звернутися по медичну допомогу, якщо в домашніх умовах біль погано контролюється пероральними лікарськими препаратами.

• Доки шина не затверділа, переконайтеся, що надп’ятково-гомілковий суглоб не розслаблений і все ще зігнутий на 90°.

• Переконайтеся, що перев'язочні матеріали не накладені занадто щільно.

• Щоб уникнути утворення нерівного контуру та потенційних точок тиску, розгладьте матеріал для шинування своїми долонями, а не пальцями.

• При застосуванні гіпсових шин, у теплій воді гіпс застигає швидше, тому в разі нестачі досвіду накладання шин використовуйте прохолоднішу воду, щоб збільшити час роботи.

• Оскільки екзотермічна реакція між скловолокном і водою виробляє більше тепла, ніж реакція між гіпсом і водою, для скловолокна краще використовувати теплувату воду.

• Підтримуйте надп’ятково-гомілковий суглоб під кутом 90°, нога може впиратися в живіт виконавця, якщо пацієнт лежить.