Передчасні пологи

Антибіотики, ефективні проти стрептококів групи В, надаються в очікуванні негативних ановагінальних культур (2). Варіанти антибіотиків включають наступне:

• Для жінок без алергії на пеніцилін: Пеніцилін G 5 мільйонів одиниць в/в, потім 2,5 мільйона одиниць кожні 4 години, або ампіцилін 2 г в/в, а потім 1 г кожні 4 години

• Для жінок з алергією на пеніцилін, але з низьким ризиком анафілаксії (наприклад, макулопапульозний висип при попередньому застосуванні): Цефазолін 2 г в/в, а потім 1 г кожні 8 годин

• Для жінок з алергією на пеніцилін і підвищеним ризиком анафілаксії (наприклад, бронхоспазм, ангіоневротичний набряк або гіпотензія при попередньому застосуванні, особливо протягом 30 хвилин після впливу): Кліндаміцин 900 мг в/в кожні 8 годин, якщо ановагінальні культури демонструють чутливість; якщо культуральний опір або результати відсутні, ванкоміцин 20 мг/кг в/в кожні 8 годин (максимальна доза 2 г)

Якщо шийка матки розшириться, токолітики (препарати, які призупиняють скорочення матки) зазвичай можуть відстрочити пологи щонайменше на 48 годин, щоб можна було застосовувати кортикостероїди для зниження ризику для плоду. Токолітики включають

• Сульфат магнію

• Блокатор кальцієвих каналів

• Інгібітори простагландину

Ніякий токолітик не є головним вибором; вибір слід підбирати індивідуально, щоб мінімізувати побічні ефекти.

Зазвичай застосовують сульфат магнію, що добре переноситься.

Призначення сульфату магнію внутрішньовенно слід розглядати при терміні вагітності < 32 тижнів. Внутрішньоутробний вплив лікарського препарату, очевидно, знижує у новонароджених ризик тяжкої неврологічної дисфункції (наприклад, через внутрішньошлуночковий крововилив), включаючи церебральний параліч.

Інгібітори простагландину можуть викликати тимчасове маловоддя. Вони протипоказані після 32 тижнів вагітності, оскільки вони можуть викликати передчасне звуження або закриття артерії протоки.

Якщо вік плода ≥ 24 тижнів і < 34 тижнів, жінкам призначають кортикостероїди, якщо тільки пологи не є неминучими. Можна розглянути інший курс кортикостероїдів, якщо наявні всі наступні симптоми:

• Термін вагітності < 34 тижнів.

• Жінкам загрожує народження дитини протягом 7 днів.

• Останній курс застосовувався ≥ 14 днів до цього (3, 4).

Кортикостероїди також слід розглядати за наступних обставин:

• У гестаційному віці від 34 тижнів від 0 днів до 36 тижнів 6 днів, якщо жінки мають ризик одужання протягом 7 днів і раніше не отримували кортикостероїди (2, 3)

• Починаючи з гестаційного віку 23 тижні 0 днів, якщо існує ризик передчасних пологів протягом 7 днів (2, 3).

Можна застосовувати один із таких кортикостероїдів:

• Бетаметазон 12 мг в/м кожні 24 години для 2 доз

• Дексаметазон 6 мг в/м кожні 12 годин для 4 доз

Ці кортикостероїди прискорюють дозрівання легень плода та знижують ризик розвитку синдрому дихальної недостатності, внутрішньочерепної кровотечі та смертності.

Для жінок, які народжують недоношені вагітності, для зниження ризику рецидиву, під час майбутніх вагітностей був рекомендований прогестин. Це лікування починається протягом 2-го триместру і продовжується безпосередньо до пологів.

Однак підтверджуючі докази не є остаточними. Попередні дослідження продемонстрували значне зниження передчасних пологів і захворюваності новонароджених у жінок, які народжували недоношені немовлята та отримували 17-альфа-гідроксипрогестерону капроат (17-OHPC; 4). Але в нещодавньому міжнародному дослідженні за участю жінок, які народжували недоношених дітей, 17-OHPC не був ефективнішим, ніж плацебо (5). Ці суперечливі результати спричинили деякі суперечки. Товариство материнсько-фетальної медицини припустило, що ці розбіжності можуть відображати відмінності у відібраних зразках жінок (наприклад, переважно європеоїдної раси та низького ризику [6]). Товариство закликало до проведення додаткових досліджень, але стверджує, що лікування жінок із дуже високим ризиком спонтанних передчасних пологів за допомогою 17-OHPC є обґрунтованим. Наразі Американська колегія акушерів і гінекологів (ACOG) підтвердила попередні рекомендації щодо застосування прогестину у майбутніх вагітностях, коли у жінок є ризик спонтанних рецидивів передчасних пологів (7). Клініцисти повинні обговорювати ризики та переваги лікування з жінками, які перебувають у групі ризику; потім рішення щодо лікування приймаються разом.

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol 128(4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711

2. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797. Obstet Gynecol 135 (2):e51–e72, 2020.

3. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol 130(2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231

4. 4. Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al: Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate. N Engl J Med 348(24):2379–2385, 2003.

5. 5. Blackwell SC, Gyamfi-Bannerman C, Biggio JR Jr, et al: 17-OHPC to prevent recurrent preterm birth in singleton gestations (PROLONG Study): A multicenter, international, randomized double-blind trial. Am J Perinatol Oct 25, 2019. doi: 10.1055/s-0039-3400227 [Epub ahead of print]

6. 6. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee: SMFM Statement: Use of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent preterm birth. Доступ здійснено 23.04.2021 р.

7. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG statement on FDA proposal to withdraw 17p hydroxyprogesterone caproate. 2020. Доступ здійснено 03.07.2021 р.