Для оцінки тяжкості захворювання у пацієнтів із критичним станом здоров'я було розроблено декілька систем оцінювання. Ці системи є помірно точними в прогнозуванні індивідуального виживання. Однак ці системи є більш цінними для моніторингу якості лікування та проведення наукових досліджень, оскільки вони дозволяють порівнювати результати серед груп пацієнтів із критичним станом здоров'я з пацієнтами, які мають подібний ступінь тяжкості захворювання.
Однією з найпоширеніших систем є друга версія Шкали оцінки гострих і хронічних функціональних змін здоров'я II (APACHE II), оцінка в балах за якою введена в 1985 р. Шкала генерує бал від 0 до 71 на основі 12 фізіологічних змінних, віку та основного стану здоров’я (див. таблицю «»). Система APACHE III була розроблена в 1991 році, а система APACHE IV була розроблена в 2006 році. Ці системи є складнішими з більшою кількістю фізіологічних змінних, але є більш громіздкими та отож менше використовуються.
Існує багато інших систем, включаючи другу версію Спрощеної шкали оцінки гострих функціональних змін (SAPS II), модель прогнозування смертності (MPM) та Послідовна оцінка органної недостатності (SOFA) в балах.
Шкала оцінки критичних фізіологічних показників та хронічних захворювань (APACHE) ІІ
Фізіологічна змінна† | Оцінка за балами | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
1 | Температура, внутрішня тіла (°C) | ≥ 41° | 39–40,9° | — | 38,5–38,9° | 36–38,4° | 34–35,9° | 32–33,9° | 30–31,9° | ≤ 29,9° |
2 | Середній артеріальний тиск (мм рт. ст.) | ≥ 160 | 130–159 | 110–129 | — | 70–109 | — | 50–69 | — | ≤ 49 |
3 | Частота серцевих скорочень | ≥ 180 | 140–179 | 110–139 | — | 70–109 | — | 55–69 | 40–54 | ≤ 39 |
4 | Частота дихання (без штучної вентиляції або зі штучною вентиляцією) | ≥ 50 | 35–49 | — | 25–34 | 12–24 | 10–11 | 6–9 | — | ≤ 5 |
5 | Оксигенація: a) FIO2 ≥ 0,5: використати A-aDO2 | ≥ 500 | 350–499 | 200–349 | — | < 200 | — | — | — | — |
б) FIO2 < 0,5: використати PAO2 (мм рт. ст.) | — | — | — | — | > 70 | 61–70 | — | 55–60 | < 55 | |
6 | Артеріальний показник pH | ≥ 7,7 | 7,6–7,69 | — | 7,5–7,59 | 7,33–7,49 | — | 7,25–7,32 | 7,15–7,24 | < 7,15 |
7 | Натрій у сироватці крові (ммоль/л або мЕкв/л) | ≥ 180 | 160–179 | 155–159 | 150–154 | 130–149 | — | 120–129 | 111–119 | ≤ 110 |
8 | Рівень калію в сироватці (ммоль/л або мЕкв/л) | ≥ 7 | 6–6,9 | — | 5,5–5,9 | 3,5–5,4 | 3–3,4 | 2,5–2,9 | — | < 2,5 |
9 | Креатинін сироватки (мікромоль/л або мг/дл); подвоїти оцінку в балах для пацієнтів з гострою нирковою недостатністю | ≥ 3,5 | 2–3,4 | 1,5–1,9 | — | 0,6–1,4 | — | < 0,6 | — | — |
10 | Гематокрит (%) | ≥ 60 | — | 50–59,9 | 46–49,9 | 30–45,9 | — | 20–29,9 | — | < 20 |
11 | Лейкоцити (на 1000 клітин) | ≥ 40 | — | 20–39,9 | 15–19,9 | 3–14,9 | — | 1–2,9 | — | < 1 |
12 | Бал за шкалою коми Глазго (GCS) | Бал = 15 мінус фактична GCS (див. таблицю «Шкала коми Глазго») | ||||||||
Бали оцінки гострих функціональних змін — це сума 12 окремих змінних точок. | ||||||||||
Додайте 0 балів для віку < 44 років; 2 бали для віку 45–54 роки; 3 бали для віку 55–64 роки; 5 балів для віку 65–74 роки; 6 балів для віку ≥ 75 років. | ||||||||||
Додати бали хронічного стану здоров'я: 2 бали для планового післяопераційного пацієнта з імунною недостатністю або з тяжкою органною недостатністю в анамнезі; 5 балів для пацієнта без хірургічного втручання або для пацієнта з імунною недостатністю або тяжкою органною недостатністю після екстреного хірургічного втручання.‡ | ||||||||||
(13)§ | Бікарбонат сироватки (венозна кров-ммоль/л або мЕкв/л) | ≥ 52 | 41–51,9 | — | 32–40,9 | 22–31,9 | — | 18–21,9 | 15–17,9 | < 15 |
* Бал за шкалою APACHE II = оцінка гострих функціональних змін + вікові точки + точки хронічного стану здоров'я. Мінімальний бал = 0; максимальний бал = 71. Збільшення балів пов'язане з підвищенням ризику смерті в лікарні. | ||||||||||
† Виберіть найгірше значення за останні 24 години. | ||||||||||
‡ Хронічний стан здоров'я: Органна недостатність (наприклад, печінкова, серцево-судинна, ниркова, легенева) або імунодефіцитна недостатність повинна передувати поточній госпіталізації. | ||||||||||
§ Ця змінна є необов'язковою; використовуйте її лише за відсутності аналізу газів артеріальної крові. | ||||||||||
A-a DO2 = альвеолярно-артеріальний градієнт кисню; FIO2 = фракція кисню у суміші, що вдихає пацієнт. | ||||||||||
Адаптовано з Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: Система класифікації за тяжкістю перебігу захворювання. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985. | ||||||||||
