Для оцінки тяжкості захворювання у пацієнтів із критичним станом здоров'я було розроблено декілька систем оцінювання. Ці системи є помірно точними в прогнозуванні індивідуального виживання. Однак ці системи є більш цінними для моніторингу якості лікування та проведення наукових досліджень, оскільки вони дозволяють порівнювати результати серед груп пацієнтів із критичним станом здоров'я з пацієнтами, які мають подібний ступінь тяжкості захворювання.
Однією з найпоширеніших систем є 2-га версія Шкали оцінки гострих і хронічних функціональних змін здоров'я II (APACHE II), оцінка в балах за якою введена в 1985 р. Шкала генерує бал від 0 до 71 на основі 12 фізіологічних змінних, віку та основного стану здоров’я (див. таблицю «Система нарахування балів за шкалою APACHE II»). Система APACHE III була розроблена в 1991 році, а система APACHE IV була розроблена в 2006 році. Ці системи є складнішими з більшою кількістю фізіологічних змінних, але є більш громіздкими та отож менше використовуються. Існує багато інших систем, включаючи 2-у версію Спрощеної шкали оцінки гострих функціональних змін (SAPS II), модель прогнозування смертності (MPM) та Послідовна оцінка органної недостатності (SOFA) в балах.
Шкала оцінки критичних фізіологічних показників та хронічних захворювань (APACHE) ІІ
Фізіологічна змінна† | Оцінка за балами | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
1 | Температура, внутрішня тіла (°C) | ≥ 41° | 39–40,9° | — | 38,5–38,9° | 36–38,4° | 34–35,9° | 32–33,9° | 30–31,9° | ≤ 29,9° |
2 | Середній артеріальний тиск (мм рт. ст.) | ≥ 160 | 130–159 | 110–129 | — | 70–109 | — | 50–69 | — | ≤ 49 |
3 | Частота серцевих скорочень | ≥ 180 | 140–179 | 110–139 | — | 70–109 | — | 55–69 | 40–54 | ≤ 39 |
4 | Частота дихання (без штучної вентиляції або зі штучною вентиляцією) | ≥ 50 | 35–49 | — | 25–34 | 12–24 | 10–11 | 6–9 | — | ≤ 5 |
5 | Оксигенація: a) FIO2 ≥ 0,5: використати A-aDO2 | ≥ 500 | 350–499 | 200–349 | — | < 200 | — | — | — | — |
б) FIO2 < 0,5: використати PAO2 (мм рт. ст.) | — | — | — | — | > 70 | 61–70 | — | 55–60 | < 55 | |
6 | Артеріальний показник pH | ≥ 7,7 | 7,6–7,69 | — | 7,5–7,59 | 7,33–7,49 | — | 7,25–7,32 | 7,15–7,24 | < 7,15 |
7 | Натрій у сироватці крові (ммоль/л або мЕкв/л) | ≥ 180 | 160–179 | 155–159 | 150–154 | 130–149 | — | 120–129 | 111–119 | ≤ 110 |
8 | Рівень калію в сироватці (ммоль/л або мЕкв/л) | ≥ 7 | 6–6,9 | — | 5,5–5,9 | 3,5–5,4 | 3–3,4 | 2,5–2,9 | — | < 2,5 |
9 | Креатинін сироватки (мікромоль/л або мг/дл); подвоїти оцінку в балах для пацієнтів з гострою нирковою недостатністю | ≥ 3,5 | 2–3,4 | 1,5–1,9 | — | 0,6–1,4 | — | < 0,6 | — | — |
10 | Гематокрит (%) | ≥ 60 | — | 50–59,9 | 46–49,9 | 30–45,9 | — | 20–29,9 | — | < 20 |
11 | Лейкоцити (на 1000 клітин) | ≥ 40 | — | 20–39,9 | 15–19,9 | 3–14,9 | — | 1–2,9 | — | < 1 |
12 | Бал за шкалою коми Глазго (GCS) | Бал = 15 мінус фактична GCS (див. таблицю «Шкала коми Глазго») | ||||||||
Бали оцінки гострих функціональних змін — це сума 12 окремих змінних точок. | ||||||||||
Додайте 0 балів для віку < 44 років; 2 бали для віку 45–54 роки; 3 бали для віку 55–64 роки; 5 балів для віку 65–74 роки; 6 балів для віку ≥ 75 років. | ||||||||||
Додати бали хронічного стану здоров'я: 2 бали для планового післяопераційного пацієнта з імунною недостатністю або з тяжкою органною недостатністю в анамнезі; 5 балів для пацієнта без хірургічного втручання або для пацієнта з імунною недостатністю або тяжкою органною недостатністю після екстреного хірургічного втручання.‡ | ||||||||||
(13)§ | Бікарбонат сироватки (венозна кров-ммоль/л або мЕкв/л) | ≥ 52 | 41–51,9 | — | 32–40,9 | 23–31,9 | — | 18–21,9 | 15–17,9 | < 15 |
* Бал за шкалою APACHE II = оцінка гострих функціональних змін + вікові точки + точки хронічного стану здоров'я. Мінімальний бал = 0; максимальний бал = 71. Збільшення балів пов'язане з підвищенням ризику смерті в лікарні. | ||||||||||
† Виберіть найгірше значення за останні 24 години. | ||||||||||
‡ Хронічний стан здоров'я: Органна недостатність (наприклад, печінкова, серцево-судинна, ниркова, легенева) або імунодефіцитна недостатність повинна передувати поточній госпіталізації. | ||||||||||
§ Ця змінна є необов'язковою; використовуйте її лише за відсутності аналізу газів артеріальної крові. | ||||||||||
A-a DO2 = альвеолярно-артеріальний градієнт кисню; FIO2 = фракція кисню у суміші, що вдихає пацієнт. | ||||||||||
Адаптовано з Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: Система класифікації за тяжкістю перебігу захворювання. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985. | ||||||||||
