Выполнение катетеризации уретры у мужчин

• Облегчение при острой или хронической задержке мочи, например, вследствие обструкции уретры или простаты (обструктивная уропатия) или нейрогенного мочевого пузыря

• Лечение недержания мочи

• Мониторинг диуреза

• Измерение объема остаточной мочи

• Сбор стерильной мочи для посева (обычно только для младенцев и женщин)

• Диагностические исследования нижних отделов мочеполовой системы

• Промывание мочевого пузыря или введение лекарственных препаратов

Абсолютные противопоказания

• Подозреваемое повреждение уретры*

Относительные противопоказания

• В анамнезе пациентов со стриктурами уретры имеются

• Настоящая инфекция мочеполовых путей (ИМП)

• Предшествующая реконструкция уретры

• Недавние урологические операции

• Упоминания в анамнезе о проблемах размещения катетера

*Травма уретры может быть заподозрена после тупой травмы, если у пациентов наблюдаются кровь в мочеиспускательном канале (наиболее важный признак), неспособность к мочеиспусканию, или экхимоз промежности, мошонки или полового члена, и/или отек. В таких случаях до попытки катетеризации уретры разрыв уретры следует исключить с помощью визуализации (например, ретроградной уретрографии).

Осложнения включают:

• Повреждение уретры, простаты или мочевого пузыря с кровотечением (часто)

• Инфицирование мочевых путей (часто)

• Создание ложных ходов

• Рубцевание и формирование стриктур уретры

• Парафимоз, если крайняя плоть не была вправлена после процедуры

Обычно используются расфасованные наборы, но к необходимым отдельным предметам относятся:

• Стерильные простыни и перчатки

• Повидон-йод с ватными тампонами, ватными шариками или марлей

• Водорастворимая смазка

• Уретральный катетер * (французский катетер Фолея 16 размера подходит для большинства мужчин; в условиях гипертрофии простаты или стриктуры уретры, может потребоваться другой размер или тип катетера †)

• 10-мл шприц со стерильной водой (для надувания баллона катетера)

• Местный анестетик (например, 5–10 мл 2% лидокаинового желе в шприце [без иглы]) для растяжения и анестезии мужской уретры

• Стерильное устройство с трубкой для забора материала

* Закрытая катетерная система минимизирует катетер-ассоциированные ИМП.

†Катетер Coudé изогнут на конце и может облегчить прохождение у мужчин со значительной гипертрофией простаты.

• Стерильная техника необходима для предотвращения инфекции нижних мочевых путей.

• Мужская уретра резко изгибается в области лобка. Всегда держите пенис прямо и вертикально, чтобы выровнять изгиб при прохождении катетера через уретру.

• Положите пациента так, чтобы бедра были удобно разведены в стороны.

• Поместите все оборудование в пределах легкой досягаемости на чистом стерильном поле на прикроватном подносе. Вы можете разместить контейнер с катетером и дренажной системой между ног пациента, чтобы он был легко доступен во время процедуры.

• Если это еще не сделано, прикрепите катетер к мочеприемнику и но не снимайте предохранитель, если только не требуется другой тип или размер катетера или его промывание.

• Проверьте целостность баллона, заполнив его водой, и нанесите смазку на кончик катетера.

• Пропитайте повидон-йодом ватные палочки, ватные шарики или марлю.

• Поместите стерильную салфетку с выделенным операционным полем на таз так, чтобы пенис оставался обнаженным.

• Обхватите ствол полового члена вашей недоминирующей рукой и отведите крайнюю плоть, если пациент не обрезан. Теперь эта рука загрязнена и не должна удаляться от пениса или касаться какого-либо оборудования во время остальной части процедуры.

• Очистите головку полового члена с помощью ватных палочек, марли или ватных шариков, пропитанных повидон-йодом. Начиная от отверстия канала, выполняйте круговые движения к периферии. Выбросьте или отложите в сторону все загрязненные материалы.

• Ввести вязкую композицию лидокаина в уретру. Введите наконечник шприца с лидокаином в отверстие мочеиспускательного канала на половом члене и выпустите примерно 5 мл. Зажмите и удерживайте отверстие закрытым, чтобы лидокаин оставался в уретре, по крайней мере в течение 1 минуты. Лидокаин расширяет уретру, а также обеспечивает некоторую анестезию, тем самым облегчая прохождение катетера.

• Возьмиите катетер свободной рукой. При использовании катетера coudé, наконечник должен быть направлен вверх, чтобы во время установки двигаться по верхней стенке уретры.

• Медленно продвиньте катетер через уретру и в мочевой пузырь. Часто возникает дискомфорт пациента. Попросите пациента расслабиться и сделать медленный глубокий вдох, продолжая оказывать постоянное давление на катетер, пока он полностью не продвинется до уровня бокового отверстия. Моча должна свободно поступать в мочеприемник.

• Медленно наполните баллон 5–10 мл воды. О неправильном размещении свидетельствует активное противодействие или дискомфорт для пациента. Если такое произойдет, то выпустите воздух из баллона, слегка подтяните катетер, а затем повторно введите катетер до упора и только после этого пытайтесь снова наполнить баллон.

• После успешного наполнения баллона, переместите его на шейку мочевого пузыря, медленно извлекая катетер, пока не почувствуете сопротивление.

• Для профилактики парафимоза вправьте крайнюю плоть после процедуры.

Выполнение катетеризации уретр...

Видео

• Удалите хирургические простыни.

• Зафиксируйте катетер на бедре с помощью пластыря, клейкой медицинской ленты или ремня. Некоторые специалисты рекомендуют прикреплять катетер к нижней брюшной стенке, чтобы минимизировать давление на заднюю часть уретры.

• Поместите мочеприемник ниже уровня пациента, чтобы моча могла стекать под действием силы тяжести.

• Во время процедуры необходимо соблюдать строгую стерильность, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей.

• После процедуры обязательно опустите крайнюю плоть.

• Избегайте значительного усилия при введении, так как потенциально возможно повреждение уретры.

• При возникновении значительного сопротивления, или если вы чувствуете, что катетер загибается внутри уретры и не продвигается, не следует продолжать попытки его введения.

• Моча появится в катетере до того, как баллон выдвинется за пределы простаты. Продолжайте продвигать катетер до самого его конца, прежде чем надувать баллон, чтобы избежать надувания баллона в просвет простаты или уретры, что вызовет сильное кровотечение.

• Если кажется, что катетер находится в правильном положении, но моча не возвращается, то препятствовать дренажу мочи по катетеру может лубрикант. Промойте катетер физиологическим раствором, чтобы удалить лубрикант и проверить, появляется ли моча.

• Если баллон трудно надуть или порт баллона расширяется во время надувания, вероятно, проксимальный конец катетера находится в неправильном положении. Выдавите воздух из баллона и продвигайте катетер дальше в мочевой пузырь.

• При сомнениях в правильном расположении, промойте катетер 30–60 мл физиологического раствора. Если жидкость легко вливается и аспирируется, то катетер находится в правильном положении. Если с помощью катетера не удаётся выполнить промывание, значит он установлен неправильно.

• При возникновении любых вопросов связанных с размером и типом катетера или сложностями во время его установки проконсультируйтесь с урологом.