Клещей необходимо удалять с кожи для предотвращения болезней, переносимых клещами (например, пятнистая лихорадка Скалистых гор, болезнь Лайма, туляремия, клещевой паралич, бабезиоз, анаплазмоз, эрлихиоз, клещевой энцефалит).
(См. также Укусы клещей).
Показания к удалению клеща
Прикрепленный к коже клещ.
Противопоказания к удалению клеща
Нет
Осложнения при удалении клеща
Неправильное или частичное удаление клеща может вызвать инфицрование или хроническое гранулематозное воспаление.
Оборудование для удаления клеща
Дезинфицирующий раствор (например, хлоргексидин)
Прямые щипцы или с изогнутыми концами
Пинцет
лезвие для скальпеля №11
Нестерильные перчатки
Дополнительные рекомендации по удалению клеща
Клещей следует удалять как можно скорее, чтобы уменьшить кожную иммунную реакцию и вероятность передачи заболевания. Ротовой аппарат клеща прочно скрепляется с кожей хозяина в течение 5–30 минут после контакта.
Положение пациента при удалении клеща
Положение для обеспечения полного доступа к клещу
Пошаговое описание удаления клеща
Захватите части ротового аппарата клеща как можно ближе к коже, используя тупые щипцы (1) с изогнутыми концами среднего размера, расположенными параллельно коже.
Примените мягкую, устойчивую тягу, чтобы удалить клеща.
Не сжимайте, не сдавливайте, не скручивайте и не дергайте тело клеща. Это поможет удалить инфекционные агенты.
Если остались части ротового аппарата, удалите их как можно больше с помощью пинцета или острия лезвия скальпеля.
Промойте участок с мылом и водой или антибактериальным очищающим средством мягкого воздействия, таким как хлоргексидин.
Последующее лечение после удаления клеща
Основной проблемой является передача клещевых инфекций. Сам по себе укус поверхностный и редко причиняет проблемы.
Пациенты должны вернуться, если в течение 4 недель после укуса развивается локальная боль, отек или эритема или возникают системные симптомы (например, лихорадка, головная боль, боли в суставах, недомогание); большинство заболеваний, передаваемых клещами, за исключением Болезни Лайма как правило, проявляются раньше.
Клеща можно сохранить для лабораторного анализа с целью выявления заболеваний, переносимых клещами, эндемичных для географической области, где пациента укусил клещ.
Профилактическое введение антибактериальных препаратов
Профилактический доксициклин для предотвращения болезни Лайма (2) следует назначать только при соблюдении всех следующих критериев:
Прикрепленный клещ достоверно идентифицируется как взрослая или в нимфальной стадии развития особь Ixodes scapularis.
Клещ прикреплен предположительно ≥ 36 часов (в зависимости от его степени напитанности кровью или времени воздействия).
Профилактиктические меры можно начать в течение 72 часов после удаления клеща.
Пациенты, которые проживают или посетили с визитом регионы, где ≥ 20% этих клещей заражены Borrelia burgdorferi (как правило, это только некоторые части Новой Англии, части Средне-Атлантических штатов и частично штаты Миннесота и Висконсин).
Доксициклин противопоказан только беременным или кормящим женщинам, детям < 8 лет и лицам, у которых была аллергическая реакция на тетрациклиновый антибиотик.
Доксициклин назначается однократно перорально в дозе 200 мг для взрослых и 4,4 мг/кг (максимум 200 мг) для детей.
В других случаях профилактическое лечение антибиотиками при укусах клещей не рекомендуется.
Предупреждения и распространенные ошибки при удалении клеща
Не рекомендуется применять другие методы, которые вынуждают клеща самостоятельно отцепиться (такие как использование вазелина, лака для ногтей, горячей спички или спирта). Данные методы могут вызвать регургитацию у клеща, а поэтому увеличить риск инфицирования.
Советы и рекомендации по удалению клеща
Пинцет надо тянуть медленно и непрерывно в прямом направлении от кожи, без выкручивания. Изогнутый пинцет лучше, т.к. его можно положить на кожу внешним изгибом, а рукоятка остается достаточно далеко от кожи и легко удерживается.
References
1. Huygelen V, Borra V, De Buck E, Vandekerckhove P. Effective methods for tick removal: A systematic review. J Evid Based Med. 2017;10(3):177–188. doi: 10.1111/jebm.12257
2. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tickborne Diseases of the United States. Accessed May 6, 2025.
