Выполнение трепанации ногтей

• Простая подногтевая гематома (кровь под ногтевым ложем с интактным ногтем и складкой), которая является болезненной и обычно покрывает> 50% ногтевого ложа

Относительно безболезненные, небольшые подногтевые гематомы, или же те, которые дренировались спонтанно (например, под дистальным краем ногтя), не требуют трепанации.

• Отрыв ногтя от ногтевого ложа, расщепление ногтя или переход отрыва ногтя от ногтевого ложа на кожу: эти травмы требуют удаления ногтя.

• Интервал более 1–2 дней с момента травмы: к этому времени кровь в подногтевой гематоме, вероятно, свернется и трепанация будет неэффективной.

• Инфекция (редко)

• Незначительное повреждение ногтевого ложа в результате применения устройства для трепанации

Пациенты, как правило, теряют ноготь, на котором была подногтевая гематома, но это связано скорее с гематомой, чем с трепанацией. В дальнейшем ноготь отрастает, но может быть деформирован, если изначально ногтевое ложе было повреждено. Непреднамеренный контакт устройства для трепанации с ногтевым ложем является болезненным, но не вызывает достаточного повреждения, чтобы вызвать деформацию ногтя.

• Раствор для промывания, такой как хлоргексидин

• Нестерильные перчатки

• Шприцы и иглы для местной анестезии

• Устройство для прижигания или игла большого диаметра (например, 18-го калибра)

• Альтернатива: инсулиновая игла 29 калибра с присоединенным шприцем или устройство для трепанации ногтя (mesoscission device) (которое определяет глубину просверливания ногтя с помощью поверхностных электродов)

• Стерильная марля

• Наличие перелома пальца руки или ноги не является противопоказанием к трепанации ногтей, она не увеличивает риск инфекции.

• Если подногтевые гематомы занимают > 50% ногтевого ложа, следует заподозрить переломы пальцев рук или ног, которые можно диагностировать с помощью рентгенографии.

• Ноготь над гематомой не имеет чувствительности, но ногтевое ложе очень чувствительно.

• Матрица ногтя в его основании прикрепляет дерму к надкостнице дистальной фаланги и обеспечивает рост ногтя. Дистальная часть матрицы заканчивается в лунке (белый полумесяц). Рубцы на ногте со временем зарастают, но развитие рубцов на матриксе может привести к деформации ногтя или его окончательной потере.

• Положение для обеспечения максимального доступа к ногтевой пластине

• Рука расположена на твердой поверхности

• Осмотрите большой или другие пальцы стопы на предмет наличия нейрососудистого поражения и сухожилие разгибателя с целью выявления признаков разрыва в дистальном межфаланговом (ДМФ) суставе (молоткообразный палец).

• Осторожно протрите ноготь и палец марлей, смоченной мыльной водой, или мягким антибактериальным средством для обработки ран, таким как хлоргексидин.

• Заверьте пациента в том, что трепанация займет всего несколько секунд и является почти безболезненной – гораздо менее болезненной, чем блокада пальцевого нерва.

• Если пациента не возможно успокоить, обезбольте дистальный отдел пальца с помощью блокады пальца.

• Зафиксируйте рабочую руку в одной плоскости с рукой пациента.

• Если используете коагулятор, поместите устройство над центром субунгвальной гематомы, оказывайте легкое давление с контролем, пока не почувствуете «провал» и не будет выпущена кровь из разреза. Процедура очень быстрая, обычно < 1 секунды.

• При использовании иглы большого диаметра следует осторожно просверлить ноготь вращательными движениями, оказывая умеренное давление.

• После проникновения через ногтевую пластину следует минимально контактировать с ногтевым ложем.

• Альтернативный вариант: вместо использования устройства для прижигания или иглы большого диаметра можно под ноготь в дистальной части гипонихия ввести инсулиновую иглу 29-го калибра и продвигать ее проксимально и параллельно ногтевой пластине, с одновременным легким отсасыванием шприцом, пока гематома не начнет дренировать в цилиндр шприца.

• При успешном дренировании наблюдается немедленное значительное уменьшение боли и видимое уменьшение гематомы.

• Если боль существенно не уменьшается, подумайте, не требует ли дренирования другая область гематомы (обычно достаточно одного удачно расположенного отверстия).

• Наложите стерильную марлю. Информируйте пациента, что отток жидкости через отверстие может продолжаться в течение 24-36 часов.

• Повторные боли могут свидетельствовать о наличии тромба в месте трепанации. Теплый массаж помогает удалить тромб и облегчить боль.

• Обычно профилактическое назначение антибиотиков не требуется, даже при наличии перелома (1).

• Обязательно контролируйте кончик каутера или иглы, когда он проходит через ногтевую пластину, чтобы минимизировать контакт с ногтевым ложем.

• Убедитесь в том, что вы не используете инструмент для прижигания слишком поверхностно или медленно, позволяя области нагреться.

• Избегайте горячего прижигания на искусственные ногти, которые могут быть легковоспламеняющимися.