Мелатонин

Мелатонин используется для краткосрочного регулирования режима сна, в том числе при синдроме смены часовых поясов и бессоннице. В настоящее время проводится оценка исследований в области использования добавок с мелатонином для людей, страдающих от сезонного аффективного расстройства, регуляции сна у людей, которые работают во вторую смену, и ресинхронизации цикла сна/бодрствования у людей с ранней стадией болезни Альцгеймера.

Стандартные дозы не установлены и варьируют в диапазоне 0,5–5 мг при пероральном приеме за 1 час до отхода ко сну обычно в день путешествия и в течение 2–4 ночей после прилета.

Мелатонин также используется для уменьшения тревожности до и после операции; 80% хирургических пациентов испытывают беспокойство в связи с этим.

Некоторые научные данные подтверждают использование мелатонина с целью минимизации синдрома смены часовых поясов, особенно у людей, путешествующих на восток через 2-5 часовых поясов (1-2).

Мета-анализ 19 исследований (среди 1683 испытуемых) свидетельствует о том, что среди детей и взрослых пациентов при лечении первичных нарушений сна применение мелатонина способствует уменьшению периода засыпания на 7 минут и способствует увеличению общего времени сна на 8 минут, а также улучшает качество сна (3). Один мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований предоставил доказательства того, что мелатонин уменьшает латентное время начала сна при первичной инсомнии, приносит пользу пациентам с синдром отсроченного наступления фаз сна и помогает регулировать паттерны сон-бодрствование у слепых пациентов (4). Другой мета-анализ показал, что мелатонин полезен при вторичных нарушениях сна (вторичная бессонница, вызванная ограничением сна) - в частности, он уменьшает латентность наступления сна и увеличивает общее время сна, хотя это не улучшает эффективность сна (5).

Кокрановский систематический обзор фармакологических вмешательств при сонливости и нарушениях сна, вызванных сменной работой, нашел доказательства низкого качества, что мелатонин (от 1 до 10 мг), применяемый после ночной смены, может увеличить продолжительность сна на 24 минуты в дневное время и на 17 минут в ночное время по сравнению с плацебо (6).

Доказательства, подтверждающие использование мелатонина в качестве снотворного взрослыми и детьми с нервно-психическими расстройствами (например, распространенные нарушения развития), являются менее вескими. Тем не менее, в 19 рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что мелатонин достоверно улучшал латентность засыпания, продолжительность сна и время пробуждения после начала сна у детей с нарушениями развития нервной системы (7).

Кокрановский систематический обзор 2015 года включал 12 исследований, в которых приняло участие 774 человека. Обзор предоставил убедительные доказательства того, что мелатонин лучше, чем плацебо снижает тревожность перед операцией. Тем не менее результаты исследований преимуществ мелатонина для уменьшения беспокойного состояния после операции были неоднозначными (8).

Содержание мелатонина варьирует в разных продуктах (9).

Могут появиться головная боль, головокружение, тошнота, сонливость и преходящая депрессия. Мелатонин может усугублять существующую на данный момент депрессию.

Руководство 2015 года Американской академии медицины сна не рекомендует пожилым людям с деменцией использовать мелатонин (10). Мелатонин может сохранять активность у пожилых людей дольше, чем у молодых, и способен вызывать дневную сонливость.

К потенциальному побочному эффекту относится непреднамеренный прием мелатонина в педиатрии из-за его широкой доступности и применения в быту (11).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что мелатонин может усиливать действие варфарина, увеличивая риск кровотечения.

Мелатонин может уменьшить эффекты противосудорожных препаратов и увеличить риск развития судорог.

Мелатонин может усиливать седативное действие таких препаратов, как бензодиазепины.

Мелатонин может усиливать побочные эффекты метамфетамина.

Флувоксамин, эстрогены и хинолоновые антибиотики могут повышать уровень мелатонина. Карбамазепин и рифампин могут снижать уровень мелатонина.

(Cм. также таблицу Некоторые возможные взаимодействия между биологически активными пищевыми добавками и лекарственными препаратами).

1. 1. Melatonin for jet lag. Drug Ther Bull 58(2):21-24, 2020. doi: 10.1136/dtb.2019.000074

2. 2. Buscemi N, Vandermeer B, Pandya R, et al: Melatonin for treatment of sleep disorders. Evid Rep Technol Assess (Summ) (108):1-7, 2004. doi:10.1037/e439412005-001

3. 3. Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH: Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders. PLoS One 8(5):e63773, 2013. doi: 10.1371/journal.pone.0063773

4. 4. Auld F, Maschauer EL, Morrison I, et al: Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep disorders. Sleep Med Rev 34:10-22, 2017. doi: 10.1016/j.smrv.2016.06.005

5. 5. Li T, Jiang S, Han M, et al: Exogenous melatonin as a treatment for secondary sleep disorders: a systematic review and meta-analysis. Front Neuroendocrinol 52:22-28, 2019. doi: 10.1016/j.yfrne.2018.06.004

6. 6. Liira J, Verbeek JH, Costa G, et al. Pharmacological interventions for sleepiness and sleep disturbances caused by shift work. Cochrane Database Syst Rev (8):CD009776, 2014. doi:10.1002/14651858.CD009776.pub2

7. 7. McDonagh MS, Holmes R, Hsu F: Pharmacologic treatments for sleep disorders in children: a systematic review. J Child Neurol 34(5):237-247, 2019. doi: 10.1177/0883073818821030

8. 8. Hansen MV, Halladin NL, Rosenberg J, Gögenur I, Møller AM. Melatonin for pre- and postoperative anxiety in adults. Cochrane Database Syst Rev (4):CD009861, 2015. doi:10.1002/14651858.CD009861.pub2

9. 9. Erland LA, Saxena PK. Melatonin natural health products and supplements: presence of serotonin and significant variability of melatonin content. J Clin Sleep Med 13(2):275-281, 2017. doi:10.5664/jcsm.6462

10. 10. Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, Deriy LV, Thomas SM, Sharkey KM. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: Advanced Sleep-Wake Phase Disorder (ASWPD), Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD), Non-24-Hour Sleep-Wake Rhythm Disorder (N24SWD), and Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder (ISWRD). An Update for 2015: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 11(10):1199-1236, 2015 doi:10.5664/jcsm.5100

11. 11. Lelak K, Vohra V, Neuman MI, et al: Pediatric melatonin ingestions - United States, 2012-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(22):725-729, 2022. doi:10.15585/mmwr.mm7122a1

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

1. National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: General information on the use of melatonin as a dietary supplement