Как проводить надлобковую аспирацию мочевого пузыря у ребенка

Надлобковая аспирация проводится в тех случаях, когда не удается получить образец чистой мочи, а трансуретральная катетеризация мочевого пузыря была неудачной или невозможной. Надлобковая аспирация проводится чаще всего у детей, но также может быть выполнена и у взрослых.

При необходимости постоянного катетера может быть установлен надлобковый катетер. В данном разделе эта процедура не рассматривается детально.

Абсолютные противопоказания

• Инфекция кожи или мягких тканей* брюшной стенки в проекции мочевого пузыря

* Воспаление подкожной клетчатки или серьезная инфекция брюшной стенки (не опрелости или экзема).

Относительные противопоказания

• Пустой мочевой пузырь

• Часто встречающиеся патологии мочеполовой системы

• Нарушение свертываемости крови

• Массивная гепатоспленомегалия

• Предшествующее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости

Надлобковая аспирация, как правило, безопасна. Возможные осложнения включают:

• Кровотечение

• Инфекция

• Перфорация кишечника (редко, обычно у пациентов со вздутием кишечника при желудочно-кишечных расстройствах). У этих пациентов ультразвуковое исследование может уменьшить риск перфорации кишечника.

• Стерильные простыни и перчатки

• Впитывающая прокладка

• Антисептический раствор (например, повидон йод, хлоргексидин) вместе с ватными палочками, шариками или марлевыми салфетками

• Лидокаин (1% с адреналином или без), игла 25-го калибра и 5 мл-вый шприц

• Для аспирации – шприц 5 мл, 1,5-дюймовая игла 22-го калибра

• Стерильный стаканчик для образца мочи

• Губка для удаления повидон-йода после процедуры

• Стерильная повязка

• Мочевой пузырь должен быть относительно полным (подтверждается физикальным обследованием и/или УЗИ).

• Мочевой пузырь располагается позади лобковой кости и спереди от матки у девочек и спереди от прямой кишки у мальчиков.

• Поместите пациента горизонтально на спину, в позу лягушки (бедра и колени частично согнуты, пятки на кровати, бедра удобно отведены).

• Определите местонахождение мочевого пузыря с помощью перкуссии и пальпации или ультразвукового исследования.

• Найдите точку входа, которая находится на расстоянии 1–2 см в краниальном направлении от верхнего края лобкового симфиза по срединной линии.

• Очищают область от лобкового симфиза до пупка раствором антисептика. Начните с запланированного места входа, выполняя круговые движения к периферии. При использовании повидон-йода, трижды протереть участок, затем дать ему высохнуть и удалить йод тампоном, смоченным в спирте.

• Операционное поле обложите стерильными простынями или воспользуйтесь специальной стерильной хирургической простыней с выделенным операционным полем.

• Ввести местный анестетик подкожно и в дерму в месте планируемого входа.

• Введите иглу 22-го калибра, прикрепленную к шприцу объемом 5 мл, вертикально в брюшную стенку примерно на 2 пальца выше лобковой кости по средней линии. (Обычно на 10–20° каудальнее от истинной вертикали, потому что брюшная стенка у детей наклонена вниз к лобковому симфизу).

• Аспирируйте во время продвижения. В шприце должна появиться моча.

• Если не удалось получить мочу, выведите иглу назад в подкожно-жировую клетчатку, но не извлекайте её полностью. Затем перенаправьте иглу ближе к лобковой кости в направлении вниз.

• Для обнаружения мочевого пузыря рассмотрите возможность использования ультразвука для ультразвукового контроля в режиме реального времени. Наденьте стерильный чехол на ультразвуковой датчик Поместите датчик на брюшную стенку чуть ниже планируемого места введения иглы. Следуйте за иглой, которая продвигается через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь. Когда игла находится в мочевом пузыре, проведите аспирацию мочи.

• После сбора достаточного количества мочи извлеките шприц и иглу.

• Наложите повязку на место прокола.

• Часто после процедуры наблюдается микрогематурия, реже - макрогематурия.

• Часто ребенок может начать спонтанно мочиться, стимулируемый этой процедурой. Будьте готовы собрать эту мочу в стерильный контейнер.

• Во время предоперационного обследования или УЗИ, необходимо надавливать на брюшную стенку минимально, чтобы не спровоцировать мочеиспускание.

• Если мочевой пузырь определяется в виде гипоэхогенной области размером 2 см в каждом измерении, можно получить около 2 мл мочи.

• Если мочевой пузырь нельзя визуализировать с помощью ультразвука, вероятно, в нем содержится недостаточно мочи из-за обезвоживания или недавнего мочеиспускания. Если позволяет клиническое состояние пациента, следует дать ему жидкость и повторить УЗИ через несколько минут.