Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава (ранее – врожденный вывих бедра) является аномалией развития тазобедренного сустава.
Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава приводит к подвывиху или вывиху; может быть односторонней или двусторонней. К факторам повышенного риска относятся:
наличие других деформаций (например, кривошея, врожденная деформация стопы);
положительный семейный анамнез (особенно для девочек);
Врождённая дисплазия тазобедренного сустава представляется результатом слабости связок вокруг сустава или внутриутробного положения плода. Асимметричные складки кожи в области бедра и паха весьма распространены, но подобные складки также возникают у младенцев без врождённой дисплазии тазобедренного сустава. Если дисплазия тазобедренного сустава остается незамеченной и не лечится, больная нога со временем становится короче, появляется боль в тазобедренном суставе. Абдукция бедра часто может быть нарушена из-за спазма аддуктора.
Всем новорожденным проводят физикальный осмотр. Поскольку физикальное обследование имеет ограниченную чувствительность, младенцам группы повышенного риска и младенцам с аномалиями, выявленными во время физикального обследования, как правило, следует провести визуализирующие исследования.
Обычно используются два скрининговых теста:
Тест Ортолани: обнаруживает скольжение бедра назад в вертлужную впадину
Тест Барлоу: обнаруживает скольжение бедра из вертлужной впадины
Каждое бедро обследуют отдельно. Оба маневра начинают, положив ребенка на спину и согнув бедра и колени под углом 90° (ноги свисают с кровати).
Чтобы провести тест Ортолани, бедренную кость обследуемого бедра отводят (т.е., колено перемещают от средней линии в положение лягушачьих ног) и осторожно тянут вперед. Нестабильность выявляется пальпаторно, иногда слышен глухой звук от головки бедренной кости, движущейся по заднему краю вертлужной впадины и перемещающейся в полости.
Далее при тесте Барлоу бедро возвращается в исходное положение, а затем слегка приводится (т.е., колено прокручивается по всему телу) и подталкивается сзади. Глухой звук указывает, что головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины.
Кроме того, разница в высоте колена, когда ребенок супинирован с согнутыми бедрами, коленями и положением ступней на столе для обследования больного (Признак Галеацци—см. рисунок), предполагает дисплазию, особенно одностороннюю. Несколько позже (например, в возрасте 3–4 месяцев) подвывих или вывих выявляются при обнаружении невозможности полностью отвести бедра, когда бедра и колени согнуты; отведению мешает приводящий спазм, который часто присутствует, даже если бедра на самом деле не вывихнуты, во время осмотра. Обычно выявляют слабые доброкачественные щелчки. Хотя щелчки обычно исчезают в течение 1–2 месяцев, их нужно регулярно проверять. Поскольку двусторонние дисплазии может быть трудно обнаружить при рождении, в течение первого года жизни рекомендуется проведение периодических оценок на наличие ограничения отведения бедра.
Признак Галеацци
Ребенка располагают как показано на рисунке. Колено ниже на стороне поражения из-за смещения назад при дисплазии бедра (форма, напоминающая стрелу). |
УЗИ тазобедренных суставов рекомендуется в возрасте 6 недель младенцам с высоким риском, в том числе родившимся в тазовом предлежании, тем, кто родился с другими деформациями (например, кривошеей, врожденными деформациями ног), и девочкам с положительным семейным анамнезом развития дисплазии тазобедренного сустава.
Визуализация также требуется при подозрении на любую патологию во время исследования. УЗИ бедра может точно установить диагноз в более раннем возрасте. Рентгенография тазобедренных суставов показательны после того, как кости начинают окостеневать, как правило, после 4-месячного возраста.
Раннее лечение дисплазии имеет важнейшее значение. При любой задержке возможность коррекции без хирургического вмешательства неуклонно уменьшается. Бедро обычно можно вправить сразу после рождения, и в процессе роста вертлужная впадина может сформировать почти нормальный сустав. Лечение осуществляется с помощью применения специальных устройств (чаще всего–жгута Павлика), которые удерживают поврежденные бедра в приведенном положении и вывернутыми наружу. Могут помочь подушка Фрейка и другие разновидности шин. Мягкое и двойное или тройное пеленание неэффективны, и их не нужно применять для исправления врождённой дисплазии тазобедренного сустава.
