Нетромботические источники тромболегочной эмболии включают воздух, жир, амниотическую жидкость, инфицированный материал, инородные тела, опухоли и ортопедический цемент.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) также может иметь и нетромбогенный генез. ТЭЛА, вызванная нетромботическими причинами, приводит к развитию клинических синдромов, отличаюющих от вызванных тромботической ЭЛА. Диагноз обычно основывается частично или полностью на клинических критериях, в частности, включающих риск для пациента. Лечение включает в себя поддерживающие мероприятия.
Воздушная эмболия
Воздушная эмболия вызвана поступлением большого количества воздуха в правые отделы сердца, из которых они в дальнейшем перемещаются в легочную артерию. Может возникнуть обструкция выносящего тракта, которая может быстро привести к смерти.
Причины включают:
Хирургическое лечение
Тупые травмы
Дефектные или не закрытые заглушкой венозные катетеры
Ошибки, возникающие при установке или удалении центральных венозных катетеров
Лечение включает размещение пациента в положении лежа на левом боку, предпочтительно в положении Тренделенбурга (т.е. голова ниже ног), чтобы задержать воздух на верхушке правого желудочка и таким образом предотвратить эмболию головного мозга, если имеется шунт справа налево или обструкция выносящего тракта правого желудочка и легочной артерии. Поддерживающие меры также являются необходимыми.
Быстрая декомпрессия после подводного погружения может быть причиной образования микропузырьков в малом круге кровообращения, что является иной проблемой, которая приводит к повреждению эндотелия, гипоксемии и диффузным инфильтратам (см. Артериальная газовая эмболия).
Жировая эмболия
Жировая эмболия вызвана поступлением жира или частичек костного мозга в системный венозный кровоток, а затем – в легочные артерии. Причинами могут являться переломы длинных костей, ортопедические вмешательства, микрососудситая окклюзия или некроз костного мозга у пациентов с серповидно-клеточной анемией; в редких случаях - токсическая модификация нативных или парентеральных сывороточных липидов. Некоторые процедуры, такие как липосакция, особенно при трансплантации жира, подвергают пациентов риску.
Жировая эмболия вызывает синдром, сходный с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) с быстрым развитием тяжелой гипоксемии, часто сопровождающейся неврологическими изменениями и петехиальной сыпью.
Раннее наложение шин при переломах длинных костей и оперативная, а не наружняя фиксация, по-видимому, могут помочь в профилактике жировой эмболии.
Эмболия амниотической жидкостью
Эмболия амниотической жидкостью - это редкий синдром, обусловленный поступлением амниотической жидкости в венозную систему матери, а затем в артериальную систему легких. Синдром возникает во время родов (эмболия амниотической жидкостью) или реже, во время послеродовых манипуляция на матке.
Пациенты могут развивать кардиальный или респираторный дистресс вследствие анафилаксии, вазоконстрикции, вызывающей острую тяжелую легочную гипертензию или прямого токсичного действия гипоксемии на легочную микроциркуляцию и легочных инфильтратов.
Септическая эмболия
Септическая эмболия возникает, когда инфицированный материл эмболизирует в легкое. Причинами могут быть внутривенное введение лекарств, инфекционный эндокардит правых отделов сердца и септический тромбофлебит.
Септическая эмболия вызывает симптомы и признаки пневмонии (такие, как лихорадочное состояние, кашель, выделение мокроты, боль в груди вследствие плеврита, одышка, тахипноэ и тахикардия) или сепсиса (такие, как лихорадочное состояние, гипотензия, олигурия, тахипноэ, тахикардия, спутанность сознания). Вначале на рентгенограмме возникают узелковые затемнения, затем периферические инфильтраты с образованием полостей (в частности эмболы, вызванные Staphylococcus aureus).
Проводится лечение основного заболевания.
Эмболия инородным телом
Эмболия инородным телом вызвана проникновением твердых частиц в артериальную систему легких, чаще всего при внутривенном введении неорганических веществ, таких как тальк (героиновыми наркоманами) или элементарная ртуть (пациентами с психиатрическими заболеваниями).
В результате могут образовываться легочные инфильтраты.
Опухолевая эмболия
Опухолевая эмболия является редким осложнением рака (обычно аденокарциномы), при котором злокачественные клетки из пораженного органа попадают в системный венозный кровоток и артериальную систему легких, где они задерживаются, пролиферируют и перекрывают кровоток. Доброкачественная метастазирующая лейомиома может также эмболизировать легкое.
Обычно у пациентов возникает одышка и плевритическая боль, легочное сердце может развиться через несколько недель или месяцев.
Диагноз можно заподозрить по микроузлам или диффузным легочным инфильтратам на рентгенограмме грудной клетки или КТ, но эти результаты не являются ни очень чувствительными, ни специфичными. Диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии или, иногда, цитологической аспирацией и гистологическим исследованием легочной капиллярной крови.
Эмболия цементом
Цементная эмболия может возникать после определенных процедур, таких как вертебропластика.
