Торакоскопия – это процедура введения эндоскопа в плевральную полость с целью визуализации. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур. Хирургическую торакоскопию чаще называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ).
Плевроскопия может быть выполнена с использованием седативных препаратов в эндоскопическом кабинете, тогда как ВАТХ требует наркоза и выполняется в операционной. Обе процедуры предполагают искусственное создание пневмоторакса для получения четкой картины.
Показания к торакоскопии и ВАТХ
Торакоскопия используется для таких случаев
Определение объема экссудативного выпота и локализации различных плевральных и легочных поражений при неинформативности менее инвазивных исследований
Плевродез у пациентов с рецидивирующим злокачественным выпотом, когда химическая облитерация плевры не показана или неэффективна
Вскрытие образований у больных с эмпиемой
Точность диагностики рака и туберкулеза плевры составляет около 95% (1, 2).
Общие показания к проведению видеоторакоскопии (ВТС) включают:
Буллэктомия и операция по уменьшению объема легких при эмфиземе
Коррекция спонтанного первичного пневмоторакса
Лобэктомию и пульмонэктомию (в некоторых центрах)
Биопсию паренхимы легких
Клиновидная резекция
Менее распространённый показания для проведения видеоторакоскопии (ВТС) следующие:
Биопсия и стадирование рака пищевода
Иссечение доброкачественных новообразований средостения
Восстановительное лечение травматических повреждений легких, плевры или диафрагмы
Симпатэктомию при тяжелом гипергидрозе или каузалгии
Противопоказания к торакоскопии и ВАТХ
Противопоказания к торакоскопии и видеоассистированной миниторакотомии (ВАТС) такие же, как и для торакоцентеза.
Абсолютным противопоказанием является
Спаечная облитерация плевральной полости
Биопсия относительно противопоказана пациентам с
Раком высокой степени васкуляризации
Тяжелая легочная гипертензия
Тяжелая буллезная болезнь легких
Процедура торакоскопии и ВАТХ
Хотя некоторые пульмонологи и могут успешно выполнять плевроскопию, ВАТХ производится только торакальными хирургами. Обе процедуры схожи с процедурой введения торакального катетера. троакар вводится в межреберье через разрез кожи, далее вводится торакоскоп. Дополнительные разрезы позволяют использовать видеокамеры и вспомогательные инструменты.
После торакоскопии и ВАТХ дренажная трубка обычно находится в плевральной полости в течение 1–2 дней.
Осложнения торакоскопии и ВАТХ
Осложнения торакоскопии и ВАТС аналогичны таковым при торакоцентезе и включают:
Послеоперационную лихорадку
Плевральные разрывы, приводящие к просачиванию воздуха и/или подкожной эмфиземе
К серьезным, хотя и редким осложнениям относятся:
Кровоизлияние
Перфорация легкого
Газовая эмболия
Пациенты также подвержены риску осложнений от воздействия общей анестезии.
Справочные материалы
1. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591. doi:10.1183/09031936.03.00017103a
2. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23809
