Острый бронхит

Жалобы включают непродуктивный или слабо продуктивный кашель, сопровождающийся симптомами ОРВИ, или предшествующий им. Обычно продолжительность симптомов до развертания полной клинической картины составляет 5 дней и более (1). Субъективная одышка является результатом боли в грудной клетке, вызванной мышечно-скелетным дискомфортом из-за кашля или стеснения в груди, связанных с бронхоспазмом, а не из-за гипоксии.

Симптомы часто отсутствуют, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. Мокрота может быть прозрачной или гнойной. Характеристики мокроты не соответствуют конкретной этиологии (т.е., вирусная или бактериальная) или ответу на антибиотикотерапию. Может возникать умеренная лихорадка, но сильная или длительная лихорадка нехарактерна и указывает на грипп, пневмонию или COVID-19.

Кашель обычно остаётся последним симптомом при выздоровлении и может сохраняться 2–3 недели, а в отдельных случаях — ещё дольше.

• Клиническая оценка

• В некоторых случаях следует провести рентгенологическое исследование грудной клетки с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной

Диагноз в основном основывается на клинической картине.

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию.

Рентгенография грудной клетки выполняется, если клинические данные (например, тяжелое состояние, изменение психического состояния, высокая температура, тахипноэ, гипоксемия, аномальные аускультативные данные, такие как измененные дыхательные шумы или крепитация) указывают на пневмонию или другое серьезное заболевание. Иногда исключением являются пациенты пожилого возраста, когда требуется более низкий порог для проведения рентгенографии, поскольку у них может диагностироваться пневмония без лихорадки и симптомов, выявляемых при аускультации, проявляясь вместо этого измененным психическим состоянием и тахипноэ.

Микробиологическое тестирование (например, окраска мокроты по Граму и посев) обычно не требуется. Тем не менее, пациенты с признаками или симптомами, указывающими на COVID-19, должны быть обследованы на SARS-CoV-2. Диагностическое тестирование на грипп и коклюш в образцах мазков из носоглотки также следует рассмотреть при высоком клиническом подозрении на основании контакта и/или клинических признаков. Пациентов, у которых симптомы сохраняются от 10 до 14 дней, необходимо обследовать на коклюш, особенно если они не привиты, имеют постоянный приступообразный кашель или периодический характерный свист и/или рвотные позывы, или контакт с подтвержденным случаем. Тестирование на Mycoplasma и Chlamydia необходимо проводить только в рамках расследования вспышки. Обычно тестирование на вирусы не рекомендуется, поскольку полученные результаты не определяют лечение.

Кашель разрешается в течение 2 недель у 80% пациентов; в остальных 20% может пройти до 8 недель (1). Пациенты, страдающие кашлем, который ухудшился после первоначального улучшения, а также пациенты с кашлем, длящимся > 8 недель, должны пройти дополнительное обследование, включая рентгенографию органов грудной клетки. Оценка пациента на предмет наличия неинфекционных причин хронического кашля, таких как астма (включая кашлевой вариант астмы), постназальный затек и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно выставляется на основании клинических проявлений. При дифференциации кашлевого варианта астмы может потребоваться исследование легочной функции.

• Симптоматическое лечение (например, парацетамол, обильное питье, возможно, противокашлевые средства)

• Ингаляционнные бета-агонисты при наличии сухих хрипов

Почти все пациенты нуждаются только в симптоматическом лечении (парацетамол и обильное питье). Доказательства, подтверждающие эффективность рутинного применения другого вида симптоматического лечения, например, противокашлевых лекарственных средств, муколитиков и бронходилататоров, являются неубедительными. Ибупрофен, как правило, не рекомендуется, поскольку его эффективность в облегчении симптомов не была подтверждена (1). Противокашлевые средства (декстрометорфан) с муколитиками (гуайфенезин) или без них следует рассматривать только в случае, если кашель причиняет выраженный дискомфорт или нарушает сон. Пациентам с сухими хрипамии назначают ингаляционные бета2-агонисты (например, альбутерол) в течении нескольких дней. Более широкое использование beta2-агонистов не рекомендуется из-за часто встречающихся побочных эффектов, таких как тремор, нервозность и озноб (2).

Острый бронхит у здоровых людей – главная причина злоупотребления антибиотиками. Низкая частота бактериальной причины, самоограничивающийся характер острого бронхита и риск побочных эффектов свидетельствуют против широкого использования антибиотиков (3). Ограничение нецелесообразного назначения антибиотиков, уровень которого может достигать 45% в мировом масштабе, имеет решающее значение для предотвращения развития антибиотикорезистентности (4). Обучение пациентов и отсроченное назначение (т.е. назначение только в случае отсутствия улучшений хотя бы через пару дней) помогают ограничить ненужное использование антибиотиков. Пероральные антибиотики, как правило, не используются, за исключением пациентов с коклюшем или в случае вспышки бактериальной инфекции (микоплазма, хламидия). Макролид, такой как азитромицин или кларитромицин, является предпочтительным выбором.