Обследование пациентов с заболеваниями ушей

У пациентов с нарушением слуха в анамнезе или по результатам физикального обследования, а также при шуме в ушах или головокружении проводится аудиограмма.

Пациентам с нистагмом или поражением вестибулярного аппарата проводится компьютерная видеонистагмография (КВНГ) или электронистагмография (КЭНГ), что позволяет оценить спонтанный, зрительный или позиционный нистагм, который можно не заметить визуально. Пациенты с периферическими вестибулярными нарушениями могут подавлять нистагм, фокусируясь на объекте (зрительная фиксация); таким образом, без специализированного оборудования для тестирования нистагм иногда бывает сложно заметить (1). При использовании ВНГ движения глаз регистрируются с помощью инфракрасных очков. При ЭНГ движения глаз регистрируются с помощью электродов, расположенных вокруг глаза. В обоих случаях данные анализируются с помощью компьютера и интерпретируются врачом-аудиологом. Компьютерная ВНГ или калорическое тестирование ЭНГ количественно определяет силу ответа вестибулярной системы на холодное и теплое орошение каждого уха, позволяя врачу определить, является ли периферическая вестибулярная слабость односторонней или двусторонней и являются ли симптомы пациента результатом вестибулярной дисфункции или других причин головокружения или вертиго, которые не влияют на периферическую вестибулярную систему (например, головокружение из-за гипотонии, вестибулярная мигрень, стойкое постуральное перцептивное головокружение). Различные компоненты вестибулярного аппарата (например, полукружные каналы, эллиптический мешочек, сферический мешочек, нижний и верхний вестибулярный нервы) могут быть проверены путем изменения положения головы и тела, визуальной стимуляции или измерения рефлекторных мышечных реакций на громкие звуки.

При постурографии используется компьютеризованное исследовательское оборудование для количественной оценки способности пациента управлять положением тела и равновесием. Пациент стоит на платформе, содержащей передатчики усилия и движения, которые улавливают наличие и силу покачиваний тела в то время, когда пациент пытается стоять прямо. Исследование можно выполнять в различных условиях, причем платформа может быть стационарной или вращающейся, прямой или наклонной, а глаза пациента открытыми или закрытыми, что может способствовать изоляции вклада вестибулярного аппарата в поддержание равновесия.

Тестирование на вращающемся стуле – еще один метод измерения эффективности вестибулярной системы. При тестировании на вращающемся стуле пациент сидит в кресле, а видеоочки отслеживают движения глаз пациента во время вращения с заданными угловыми скоростями и ускорениями. Это тестирование, основанное на оценке вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР), целесообразно для выявления односторонней вестибулярной слабости (например, частичной потери афферентного вестибулярного сигнала), степени компенсации этой слабости, а в некоторых случаях – для дифференциации периферических и центральных причин головокружения или вертиго (2).

Основные методы визуализации включают компьютерную томографию (КТ) височной кости с применением контрастного вещества или без него и усиленную гадолинием магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. При усиленной МРТ головного мозга внимание уделяется внутренним слуховым проходам и мостомозжечковому углу, чтобы исключить вестибулярную шванному (наиболее распространенную опухоль в этой области) или менингиому (вторую по распространенности опухоль в этой области). Визуализация может быть показана в следующих случаях:

• Травма уха, головы или и того, и другого

• Хроническая инфекция

• Потеря слуха

• Тиннитус (постоянный или пульсирующий)

• Головокружение

• Паралич лица

• Оталгия неопределенного происхождения