Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation

Боль в ухе

(оталгия)

Авторы:David M. Kaylie, MS, MD, Duke University Medical Center
Проверено/пересмотрено дек. 2022
Вид

Боль в ухе может возникать самостоятельно или вместе с выделениями, реже с потерей слуха.

Патофизиология боли в ухе

Ушная боль может возникать в результате патологического процесса в самом ухе или может иррадиировать из какого-либо близлежащего органа.

Боль, возникающая в результате поражения уха может быть результатом разницы давления в среднем ухе и снаружи и/или локального воспаления. Разница в давлении в среднем ухе, как правило, возникает в результате обструкции слуховой трубы, что препятствует выравниванию атмосферного давления и давления в среднем ухе и способствует накоплению жидкости в среднем ухе. Острый средний отит приводит к воспалению барабанной перепонки, что сопровождается болевыми ощущениями (и приводит к выбуханию барабанной перепонки).

Иррадиирующая боль может возникать в результате поражения областей, иннервируемых черепно-мозговыми нервами, отвечающими за чувствительность в наружном и среднем ухе (5, 9 и 10 пары). К таким органам относятся: нос, околоносовые пазухи, носоглотка, зубы, десна, височно-нижнечелюстной сустав, нижняя челюсть, заушные слюнные железы, язык, нёбные миндалины, глотка, трахея и пищевод. Заболевания этих органов также часто приводят к обструкции слуховой трубы, вызывая боль, связанную с разницей давления в среднем ухе и снаружи.

Этиология боли в ухе

Причины боли в ухе могут быть отологическими (при патологии среднего или наружного уха) или неотологическими, при которых боль иррадиирует в ухо из смежных участков, пораженных патологическим процессом (см. таблицу Некоторые причины боли в ухе).

При острой боли, наиболее частыми причинами являются

При хронических болях (> 2–3 недель), наиболее частыми причинами являются

Также при наличии постоянных болей необходимо исключать онкологический процесс, особенно у пожилых пациентов и, если боль сопровождается отореей. У людей с диабетом, хроническими заболеваниями почек или в других иммунокомпрометированных состояниях может развиться особенно тяжелая форма наружного отита, называемая злокачественным или некротизирующим наружным отитом. В таком случае при обнаружении патологических мягких тканей в наружном слуховом проходе необходимо провести биопсию, чтобы исключить рак.

Дисфункция ВНЧ сустава является частой причиной оталгии у пациентов с нормальной отоскопической картиной.

Таблица
Таблица

Обследование при боли в ухе

Анамнез

При изучении анамнеза настоящего заболевания необходимо обратить внимание на локализацию, длительность и выраженность боли в ухе, а также уточнить, насколько боль имеет постоянный характер. Если боль является перемежающейся, то необходимо уточнить, возникает ли она внезапно или во время глотания или движения челюсти. К важным симптомам также необходимо отнести наличие отделяемого из уха, тугоухость и боль в горле. Необходимо уточнить у пациента были ли попытки произвести туалет наружного слухового прохода (например с использованием ватных палочек), были ли инородные тела наружного слухового прохода, перелеты или погружения с аквалангом, плавание или частый контакт с водой.

При исследовании систем органов необходимо узнать о наличии хронических заболеваний, таких как резкое похудение и воспалительные заболевания.

Необходимо уточнить наличие других заболеваний в анамнезе, таких как сахарный диабет или другие иммунокомпрометирующие состояния, предыдущие заболевания уха (особенно инфекции), а также количество и длительность употребления табака и алкоголя.

Объективное обследование

Пациентам должны быть обследованы на наличие лихорадки.

Осмотр следует концентрировать на обследовании ушей, носа и ротоглотки.

Необходимо тщательно осматривать ушную раковину и область возле сосцевидного отростка на предмет гиперемии и отечности. Наружное ухо слегка оттянуто; значительное усиление боли при оттягивании позволяет предположить наружный отит. При проведении отоскопии необходимо обращать внимание на состояние наружного слухового прохода, наличие гиперемии, отделяемого, отека, серы или инородных тел и других дефектов. Барабаная перепонка осматривается на предмет гиперемии, перфораций и признаков наличия жидкости в среднем ухе (например выбухание или деформация БП). Следует провести беглую проверку слуха у постели больного, в том числе тесты Вебера и Ринне с использованием камертона 512 Гц.

Необходимо проводить фарингоскопию на предмет гиперемии или покраснения слизистой, отек нёбных дужек, ассиметрию зева и поражение слизистой, которые могут указывать на рак.

Функция ВНЧ должна оцениваться путем пальпации суставов при открывании и закрывании рта, также следует отметить наличие тризма или признаков бруксизма, таких как изнашивание зубов.

Следует провести пальпацию шеи для исключения лимфоаденопатии. Возможно проведение дополнительного фиброэндоскопического исследования глотки и гортани, особенно в случаях, когда при рутинном осмотре не выявлено причин болевых ощущений, а также при наличии таких неотологических симптомов, как осиплость, трудности при глотании или заложенность носа.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Диабет или иммунокомпрометирующие заболевания или хроническая болезнь почек

  • Покраснение и флюктуация в области проекциии сосцевидного отростка, а также деформация ушной раковины

  • Выраженная отечность в области наружного слухового прохода

  • Хроническая боль, особенно при наличии друхих симптомов со стороны головы/шеи

Интерпретация результатов

Нормальная отоскопическая картина является важным фактором в дифференциальной диагностике; отоскопические изменения, наблюдаемые при патологии среднего и наружного уха, в сочетании с данными анамнеза, зачастую позволяют предположить этиологию заболевания (см. таблицу Некоторые причины боли в ухе). Например, у пациентов с хронической дисфункцией евстахиевой трубы имеются аномалии барабанной мембраны, как правило, в виде ретракционного кармана.

У больных с нормальной отоскопической картиной боль в ухе может быть результатом патологии ротоглотки: острый тонзиллита или паратонзиллярного абсцесса. Боль в ухе в результате невралгии имеет классическое проявление < в виде коротких (от нескольких секунд до 2 минут) эпизодов резкой боли. Боли хронического характера при нормальной отоскопической картине чаще бывают при патологии ВНЧ сустава, при этом необходимо тщательно обследовать пациентов (включая фибросокпию) для исключения онкологии.

Обследование

В большинстве случаев диагноз удается поставить уже после тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра. В зависимости от клинических проявлений может возникнуть необходимость в дополнительном обследовании при неотологической этиологии (см. таблицу Некоторые причины боли в ухе). У пациентов с нормальной отоскопической картиной, особенно при наличии постоянной или рецидивирующей боли может понадобиться проведение МРТ основания черепа для исключения онкологического процесса.

Лечение боли в ухе

Первопричинное заболевание у пациентов с болью в ухе.

Для купирования боли, как правило, используются пероральные формы анальгетиков: обычно достаточно применения нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) или ацетоминофена; однако при выраженном болевом синдроме, особенно при агрессивном наружном отите, рекомендовано применение пероральных препаратов опиоидного ряда коротким курсом. В тяжелых случаях наружного отита для эффективного лечения необходимо проведение туалета наружного слухового прохода (удаление эпидермальных масс) и введение турунды для лучшей доставки антибактериального препарата к пораженным тканям; пероральные антибиотики не используют, за исключением случаев, когда часть или вся поверхность внешнего уха является эритематозной, что предполагает распространение инфекции. Топические анальгетики (например, антипирин/бензокаин), как правило, действуют ограниченное время.

Необходимо предупредить пациента, что не следует самостоятельно проводить туалет наружного слухового прохода с использованием посторонних предметов (даже с использованием очень мягких предметов или уверения пациента в осторожности при выполнении манипуляции). Пациентам с наружным отитом следует держать уши сухими. Также пациентам не следует самостоятельно промывать слуховой проход, если только врач не проинструктировал пациента по методике промывания; но и в этом случае следует выполнять его с осторожностью. Никогда нельзя использовать ирригатор для полости рта для промывания слухового прохода.

Основные положения

  • Большинство состояний развивается в результате инфекции среднего и наружного уха.

  • Постановка диагноза, как правило, не вызывает трудностей при тщательно собранном анамнезе и правильно проведенном клиническом осмотре.

  • Следует рассмотреть не связанные с состоянием уха причины в случае, если исследование уха дает нормальные результаты.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS