Проведение ларингоскопия гибким эндоскопом

Ларингоскопия показана для обследования пациентов с такими состояниями:

• Хронический кашель

• Хроническая боль в горле

• Дисфагия

• Дисфония

• Инородное тело в горле

• Осиплость или изменение голоса

• Одинофагия

• Ощущение кома в горле

• Симптомы аспирации (например, кашель, удушье и хрипы, переходящие в лихорадку; боль в груди и одышка при поражении легких)

• Иногда возможно кровохарканье

В частности, пациентам с высоким риском рака головы и шеи (например, при длительном и интенсивном курении или регулярном употреблении алкоголя) может быть полезна ларингоскопия, особенно если у них наблюдаются охриплость голоса, боль в горле или боль в ухе в течение > 2 недель. Пациенты, которые перенесли или нуждаются в операции на щитовидной и паращитовидной железах, также должны пройти ларингоскопию для оценки функции возвратного гортанного нерва и выявления паралича голосовых связок.

Ларингоскопия также может быть полезна для оценки проходимости дыхательных путей перед оротрахеальной интубацией.

Срочная ларингоскопия может быть показана пациентам со стридором, носовым кровотечением и/или черепно-лицевой травмой. У пациентов с ангиоотёком головы и шеи, особенно при вовлечении языка, обследование следует проводить с помощью прямой ларингоскопии, а не зеркальной ларингоскопии (для оценки вовлечения корня языка и гортани, а также для контроля проходимости дыхательных путей) (1).

Гибкая ларингоскопия может использоваться у пациентов, которые не переносят прямую ларингоскопию.

Абсолютные противопоказания

• Подозревается эпиглоттит

Относительные противопоказания

• Стридор

• Ангионевротический отек

• Активное носовое кровотечение (при введении эндоскопа через нос) или неконтролируемое нарушение свертываемости крови

У пациентов со стридором или ангиоотёком стимуляция гортаноглотки может вызвать усиление сужения и дальнейшее ухудшение проходимости дыхательных путей (2). Если ларингоскопия необходима (например, для оценки дыхательных путей), её следует проводить в контролируемых условиях операционной в присутствии специалиста, опытного в ведении пациентов со сложными дыхательными путями (включая хирургические методы) (1).

• Повреждение слизистой оболочки, которое может вызвать кровотечение

• Ларингоспазм и нарушение проходимости дыхательных путей

Процедура может вызвать рвоту, кашель и/или рвоту. Иногда процедура может вызвать вазовагальную реакцию.

• Перчатки

• Защитные очки

• Маска

• Гибкий ларингоскоп (назофаринголарингоскоп) с источником света

• Риноскоп

• Водорастворимые смазки

• Настенный отсос, соединенный с катетером Frazier

• Местные вазоконстрикторы/анестетики (например, 4% кокаин, 0,05% оксиметазолин плюс 1% тетракаин или 4% лидокаин)

• Ватные палочки или тампоны для нанесения наружных противозастойных средств и/или анестетиков

• Гибкая ларингоскопия позволяет получить лишь ограниченный обзор подглоточных отделов гортани и проксимальной трахеи. Для оценки этих отделов дополнительно выполняют другую процедуру, такую как бронхоскопия.

• Глотка включает носоглотку, ротоглотку и подглоточник.

• Гортань соединяет глотку с трахеей и отделена от подъязычной кости. Состоит из 3 непарных и 3 парных хрящевых структур: непарные (надгортанник, щитовидный и перстневидный хрящи) и парные (черпаловидный, клиновидный и рожковидный хрящи). Гортань содержит голосовые складки и начинается от верхушки надгортанника и заканчивается нижним краем перстневидного хряща.

Larynx

3D модель

• Пациент должен сидеть прямо, расположить голову на подголовнике и слегка наклониться вперед.

• Ноги не следует скрещивать.

Подготовка

• Проверьте, что ларингоскоп, его источник света и система аспирации работают исправно.

• Отрегулируйте фокусировку окуляра (читая буквы, например, на упаковке препарата или оборудования).

• Проверьте обе ноздри и используйте ту, которая, скорее всего, позволяет больший доступ.

• Держите ноздри открытыми с помощью назального зеркала. Вставьте зеркало ручкой параллельно полу и откройте его вертикально; стабилизируйте свою руку, положив один или два пальца на нос пациента.

• Нанесите местный сосудосуживающий/анестезирующий препарат, затем удалите носовое зеркало.

Методика

Выполните следующее через 5–15 минут после применения вазоконстриктора/анестетика:

• Смажьте кончик ларингоскопа смазкой на водной основе.

• Вставьте кончик ларингоскопа в нос и медленно продвигайте его вблизи от нижних носовых раковин (либо выше, либо ниже) и параллельно дну носовой полости.

• Продвигайте его в носоглотку, осматривая отверстие евстахиевой трубы в латеральной части носоглотки и аденоидную ткань на задней стенке.

• Попросите пациента дышать через нос (это вызывает опущение мягкого неба).

• Большим пальцем на ларингоскопе направляйте кончик вниз, чтобы он прошел вдоль неба, а затем выпрямился, чтобы избежать скручивания вперед к язычку.

• Осматрите корень языка, валлекулы, надгортанник, грушевидные синусы, черпаловидный хрящ, ложные и истинные голосовые связки, а также ту часть гортани, которая находится ниже голосовых связок.

• Не проводите ларингоскоп через голосовые связки, потому что контакт с ними может вызвать ларингоспазм.

• Тщательно осмотрите голосовые связки.

• Попросите пациента произнести «иии», что вызовет сокращение голосовых связок и позволит провести более тщательный осмотр, а также оценить их функцию.

• Избегайте прикосновения к слизистой оболочке или надгортаннику, потому что это может вызвать рвотный рефлекс.

• Осторожно извлеките ларингоскоп.

• Попросите пациента воздержаться от еды и питья как минимум 20 минут после процедуры, чтобы избежать аспирации из-за остаточной анестезии гортаноглотки.

• Слишком интенсивное введение ларингоскопа, вызывающее кровотечение и/или дискомфорт

• Потеря осведомленности о направлении наконечника клинка в данный момент

• Использование недостаточной дозы препарата для анестезии или вазоконстриктора

• Дайте пациенту салфетку перед процедурой, так как может возникнуть непроизвольное слезотечение.

• Напоминайте пациенту дышать нормально во время процедуры, потому что некоторые пациенты рефлекторно задерживают дыхание.

• Перед введением ларингоскопа ещё раз вспомните принцип управления его дистальной частью.

• Попросите пациента не глотать во время процедуры, если только вы не скажете сделать это для очистки ларингоскопа.