Семейный уход за пожилыми людьми

Семейные попечители играют ключевую роль в смещении на более поздний период сроков направления в отделения социального ухода или стационар (институционализацию) хронически больных людей пожилого возраста. Несмотря на то, что соседи и друзья могут оказать помощь на дому, около 89% услуг в здравоохранении США (физических, эмоциональных, социальных, экономических) обеспечивается семейными опекунами (1). При легкой или умеренной степени инвалидности уход за пациентом часто осуществляет супруг/а или взрослые дети, но при тяжелой степени инвалидности чаще всего ухаживает супруг/а, часто вместе с другими членами семьи или же с другими людьми. В 2020 году более 40 миллионов опекунов в Соединенных Штатах обеспечили неоплачиваемый уход члену семьи или другому лицу в возрасте ≥ 50 лет (1). Около 38% людей ≥ 80 лет и 76% людей ≥ 90 лет нуждаются в рутинной помощи по уходу за собой и выполнению домашних обязанностей.

Объем и характер медицинской помощи, оказываемой членами семьи, зависит от экономических ресурсов, состава семьи, качества взаимоотношений, а также иных потребностей членов семьи, их временных и энергетических возможностей. Семейный уход на дому варьирует от оказания минимальной помощи (например, периодического осмотра пациента) до постоянного ухода. В среднем, семейные сиделки, ухаживающие за пожилыми людьми, тратят около 22 часов в неделю на предоставление услуг по уходу, а около 19% таких сиделок тратят > 41 часа в неделю (1).

Опекуны пожилых людей старше 55 лет сообщают, что > 66% их подопечных имеют хронические проблемы со здоровьем, а > 24% имеют проблемы с памятью, которые почти что удваиваются к 85 годам (1). Уход за пожилыми людьми с нейрокогнитивными нарушениями, как известно, является особенно интенсивным и обременительным и оказывает плохое влияние на тех, кто ухаживает за ними.

Хотя общество, как правило, склонно рассматривать взаимозаботу как часть жизни семьи, пределы семейных и супружеских обязанностей варьируют в различных национальных культурах, а также у отдельных членов семьи. Готовность членов семьи оказывать помощь родственникам может быть усилена за счет вспомогательных служб (например, оказание технической помощи в освоении новых навыков, консультационные услуги, услуги в области психического здоровья семьи) и дополнительных услуг (например, соблюдение личной гигиены – стрижка, кормление, одевание, медицинское обслуживание на дому, дневной уход, программы по питанию). Дополнительные услуги могут предоставляться на регулярной основе или как временный уход в течение нескольких часов или дней. Некоторые пожилые люди, нуждающиеся в серьезном уходе, не имеют ни свободных, ни желающих, ни способных членов семьи или друзей, которые могли бы обеспечить уход за ними, и живут с неудовлетворенными потребностями, а иногда и в социальной изоляции.

Изменения в демографии и социальных ценностях сократили количество членов семьи, способных осуществлять уход за пожилыми родственниками с ограниченными возможностями по следующим причинам:

• Увеличение продолжительности жизни: в результате этого явления увеличивается население очень преклонного возраста. Таким образом, их дети, которые являются потенциальными опекунами, скорее всего будут также пожилыми людьми.

• Позднее деторождение: В сочетании с увеличением продолжительности жизни этот факт создал прослойку поколения опекунов, которые одновременно ухаживают за своими детьми и родителями.

• Меньший состав семьи: сокращение числа потомков на протяжении последних нескольких десятилетий привело к более равномерному распределению населения по возрастным группам по сравнению с предыдущими столетиями, в результате чего относительный показатель числа иждивенцев значительно снизился (в настоящее время примерно 28 иждивенца старшего возраста приходятся на каждые 100 человек трудоспособного возраста по сравнению с примерно 17 иждивенцами старшего возраста на 100 человек трудоспособного населения в 1960 году [2]).

• Повышение мобильности общества США и увеличение числа разводов: В результате семьи в США наиболее вероятно географически разделены, а семейные связи усложнены. Тем не менее 76% лиц в возрасте ≥ 65 лет живут в пределах 20 минут достижимости одного из лиц, осуществляющих уход в семье (1).

• Возрастание доли женщин в составе рабочей силы: ранее женщины в большинстве своем обеспечивали уход за престарелыми родителями в силу своей гендерной роли, но их карьерные потребности минимизируют или исключают эту возможность.

• Улучшенный контроль над хроническими состояниями: число зависимых и очень больных пожилых людей возрастает.

Эти факторы предопределяют увеличение спроса на оказание медицинских услуг на дому, предоставляемых кем-то другим, а не членами семьи, друзьями и соседями.