Термин «жестокое обращение с пожилыми людьми» обозначает физическое или психологическое насилие, пренебрежение к нуждам или личности пожилых, а также финансовые злоупотребления по отношению к ним.
К числу общих типов жестокого обращения с пожилыми людьми относится физическое или психологическое насилие, пренебрежение нуждами и финансовая эксплуатация. Каждый вид насилия может быть преднамеренным или непреднамеренным. Распространена поливиктимизация (сочетание различных типов насилия). Виновными в этом часто являются дети старшего возраста, но ими могут быть и другие члены семьи, а также юридически оформленные или официально не оформленные опекуны.
Физическим насилием является использование силы, приводящее к физической или психологической травме или чувству дискомфорта. Оно включает нанесение ударов или тупую травму открытой или закрытой рукой или предметом, пинки, толчки, встряску, побои, ограничение свободы, насильственное кормление и самовольное введение лекарственных препаратов. Оно может включать в себя и сексуальное насилие в любой форме половой близости без согласия или путем применения силы или угрозы ее применения.
Психологическое насилие – это использование слов, поступков или других способов причинения эмоционального стресса или психологического ущерба. Подразумевается произнесение угрожающих фраз, произведение действий в виде оскорблений, резких команд или, наоборот, сохранение напряженного молчания и игнорирование личности старого человека. Оно также включает в себя и инфантилизацию, т.е., покровительственную форму дискриминации по возрасту, когда правонарушитель обращается с пожилым человеком как с ребенком, что в результате стимулирует развитие зависимости пожилого человека от правонарушителя.
Пренебрежение подразумевает необеспечение или отказ в пище, медикаментах, средствах личной гигиены или других предметах первой необходимости; также это проявляется в заброшенности. Пренебрежение, которое заканчивается нанесением физического или психологического вреда, считается жестоким обращением.
Финансовая или материальная эксплуатация – это незаконное, ненадлежащее или несанкционированное использование денег или имущества пожилого человека в интересах или для получения денежной выгоды кем-то, кроме самого пожилого человека. Это включает мошенничество, давление с целью передачи активов, безответственное управление деньгами человека, а также пренебрежение имуществом или финансами зависимого лица.
Хотя истинное число случаев неясно, жестокое обращение с пожилыми людьми, по-видимому, становится все более серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. По данным нескольких исследований, примерно каждый десятый пожилой человек старше 65 лет становится жертвой физического насилия, психологического насилия, сексуального насилия, финансовой эксплуатации и пренебрежения (1). Во всем мире 1 из 6 людей в возрасте ≥ 60 лет, проживающих в обществе, являются жертвами насилия (2), в учреждениях долгосрочного ухода эти показатели выше (3). Около 12% пожилых людей-жертв жестокого обращения испытывают различные типы насилия (4). Жестокое обращение с пожилыми людьми связано с физическими травмами, плохим физическим здоровьем, психологическим ущербом, повторной госпитализацией, финансовым разорением и преждевременной смертностью.
Со временем насилие становится более частым и тяжелым. Во время пандемии COVID-19 увеличилось количество сообщений о жестоком обращении с пожилыми людьми; кроме того, значительно возросли показатели физического и эмоционального насилия и случаи нескольких видов насилия (5), возможно, из-за повышенной уязвимости жертв и большего количества стрессовых факторов и/или триггеров, воздействующих на злоумышленников из-за социальной изоляции, финансовых трудностей и плохого психического здоровья. Таким образом, врачи должны сохранять бдительность при выявлении пожилых пациентов, подверженных риску жестокого обращения, и предоставлять соответствующие направления для вмешательства и консультирования.
References
1. Patel K, Bunachita S, Chiu H, et al. Elder Abuse: A Comprehensive Overview and Physician-Associated Challenges. Cureus. 2021;13(4):e14375. Published 2021 Apr 8. doi:10.7759/cureus.14375
2. Mikton CR, Beaulieu M, Yon Y, et al. Protocol: Global elder abuse: A mega-map of systematic reviews on prevalence, consequences, risk and protective factors and interventions. Campbell Systematic Reviews. 18 (2): e1227. https://doi.org/10.1002/cl2.1227
3. Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD. et al. Elder abuse prevalence in community settings: A systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 5 (2):e147-e156, 2017. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30006-2
4. Wong JS, Breslau H, McSorley VE, et al. The social relationship context of elder mistreatment. Gerontologist. 60 (6):1029–1039, 2020. doi: 10.1093/geront/gnz154
5. Weissberger GH, Lim AC, Mosqueda L, et al. Elder abuse in the COVID-19 era based on calls to the National Center on Elder Abuse resource line. BMC Geriatr. 22 (1):689, 2022. doi: 10.1186/s12877-022-03385-w
Факторы риска применения насилия к пожилым людям
Для жертвы жестокого обращения с пожилыми людьми факторы риска включают:
Ограничения вследствие хронических заболеваний
Функциональное нарушение
Когнитивное нарушение
Трудности общения
Социальную изоляцию
Для преступника факторы риска включают:
Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или алкоголя
Нарушения психики
Историю насилия
Стресс
Зависимость от жертвы (включая совместное проживание)
(См. таблицу Факторы риска жестокого обращения с пожилыми людьми).
Распространенность жестокого обращения с пожилыми людьми резко возросла во время пандемии COVID-19, что свидетельствует о необходимости оценки потенциального насилия во время кризисов и катастроф, когда факторы риска усугубляются (1).
Факторы риска применения насилия к пожилым людям
Фактор | Примечания |
|---|---|
Со стороны жертвы | |
Социальную изоляцию | Насилие, применяемое к людям, проживающим изолированно, низкая вероятность его обнаружения, прекращения и предотвращения. Социальная изоляция может усиливать стресс. |
Хронические соматические заболевания, функциональные расстройства или оба условия | Ослабевает способность к поиску помощи и самозащите. Лица с хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями требуют большей заботы, увеличивается нагрузка на попечителя. |
Когнитивное нарушение | Риск финансовых злоупотреблений высок. За людьми, страдающими деменцией, уход может быть затруднительным, что разочаровывает попечителей, пожилые люди могут быть агрессивными, буйными, провоцируя выражение пренебрежительности; особенно сильно жестокое обращение со стороны опекунов. |
Со стороны правонарушителя | |
Расстройства, вызванные употреблением вещества | Расстройства, связанные с употреблением алкоголя или наркотиков, интоксикация и синдром отмены являются основными предпосылками к агрессивному поведению. Наркозависимые попечители могут пытаться использовать или продавать лекарственные препараты, предписанные пожилому человеку, лишая данное лицо лечения. |
Нарушения психики | Психические расстройства (например, шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство) и аффективные расстройства (например, большое депрессивное расстройство) повышают риск агрессивного поведения. Взрослые дети, выписанные из стационарного психиатрического учреждения, могут вернуться в дом к своим пожилым родителям для получения ухода. Эти пациенты, даже не проявлявшие агрессии в стационаре, могут проявлять ее дома. |
История насилия | История насилия во взаимоотношениях (в основном, между супругами) и вне семьи могут прогнозировать насилие в более пожилом возрасте. Одна из теорий заключается в том, что насилие является приобретенным условным рефлексом на трудные жизненные ситуации и способом выражения гнева и разочарования. Эта теория является необоснованной, так как трудно получить достоверную информацию о проявлении насилия в семье в прошлом. |
Зависимость правонарушителя от пожилого человека | Зависимость от пожилого человека в плане финансовой поддержки, медицинской или функциональной помощи, жилья, эмоциональной поддержки и других потребностей может вызывать недовольство, способствуя жестокому обращению. Если пожилой человек отказывается предоставлять ресурсы члену семьи (особенно взрослому ребенку), вероятность жестокого обращения возрастает. |
Стресс | Стрессовые ситуации в жизни (например, постоянные финансовые проблемы, смерть в семье) и ответственность попечительства увеличивают вероятность проявления насилия. Трудности, связанные с борьбой со стрессом или нагрузкой при обеспечении ухода, могут способствовать злоупотреблению. |
Со стороны как жертвы, так и правонарушителя | |
Совместное проживание | Вероятность жестокого обращения с пожилыми людьми, проживающими в одиночестве, значительно ниже. При совместном проживании существует большая степень вероятности возникновения напряженности и конфликтной ситуации, которые обычно предшествуют насильственным действиям. |
Adapted from Pillemer K, Burnes D, Riffin C, Lachs MS. Elder Abuse. Global Situation, Risk Factors, and Prevention Strategies. Gerontologist. 2016;56 Suppl 2(Suppl 2):S194-S205. doi:10.1093/geront/gnw004 | |
Ссылка на факторы риска
1. Chang ES, Levy BR. High Prevalence of Elder Abuse During the COVID-19 Pandemic: Risk and Resilience Factors. Am J Geriatr Psychiatry. 2021;29(11):1152-1159. doi:10.1016/j.jagp.2021.01.007
Диагностика жестокого обращения с пожилыми людьми
Случаи жестокого обращения с пожилыми людьми трудно выявить, потому что многие признаки малозаметны, и жертва часто не хочет или не в состоянии рассказать о ненадлежащем обращении по отношению к себе. Жертвы могут скрывать жестокое обращение с ними по причине стыда, страха перед мщением или желания защитить виновного. Иногда, когда жертвы насилия обращаются за помощью, они сталкиваются с эйджизмом (дискриминацией по возрасту) со стороны медицинских работников, которые могут, например, отвергать жалобы на жестокое обращение, списывая их на спутанность сознания, паранойю или слабоумие.
Социальная изоляция жертв часто затрудняет выявление жестокого обращения с пожилыми людьми. Жестокое обращение нередко усугубляет изоляцию жертвы, поскольку правонарушитель преднамеренно ограничивает доступ пострадавшего к внешнему миру (например, лишает потерпевшего доступа посетителей и возможности вести телефонные переговоры).
Симптомы и признаки жестокого обращения с пожилыми людьми могут симулироваться хроническими заболеваниями (например, ограничение внешних контактов ввиду остеопоретического перелома шейки бедра). Тем не менее, следующие клинические ситуации являются особенно убедительными свидетельствами жестокого обращения:
Задержка в сроках между получением травмы или заболеванием и обращением за медицинской помощью
Различия в рассказах пациента и опекуна
Тяжесть травмы, несовместимая с объяснением опекуна
Неправдоподобность или расплывчатое объяснение причин полученной травмы со стороны пациента и/или опекуна
Частые визиты в отделения скорой помощи при обострении хронического расстройства, несмотря на соответствующий план лечения и наличия адекватных ресурсов
Отсутствие попечителя, когда пациент с функциональной недостаточностью приходит на прием к врачу
Результаты лабораторных исследований, которые несовместимы с историей заболевания
Нежелание опекуна принять медицинскую помощь на дому (например, визиты патронажной сестры) либо оставить пожилого пациента наедине с лечащим врачом
Врачам рекомендуется принять во внимание плановый опросник (рекомендуемый American Medical Association) или рутинный скрининг для пожилых людей для выявления жестокого обращения с ними (рекомендовано Объединенной комиссией, Национальным центром по жестокому обращению с пожилыми людьми и Национальной академией наук). Обычный врачебный опрос основан на возрастающих подозрениях и включает несистематическое интервьюирование о возможном жестоком обращении с пожилыми людьми. Рутинный скрининг включает систематическое использование инструментов, которые были проверены в учреждениях первичной медицинской помощи, например опросник Elder Abuse Suspicion Index (EASI ©), состоящий из 6 вопросов. Для скрининга испаноязычного населения тест Центра Вайнберга для оценки риска и предотвращения плохого обращения (Weinberg Center Risk and Abuse Prevention Screen [WC-RAPS]) был переведен и валидирован на выборке пожилых испаноговорящих взрослых в Соединённых Штатах (1).
Анамнез
Если врач подозревает жестокое обращение с пожилым пациентом, он должен хотя бы немного побеседовать с пациентом наедине. Другие заинтересованные лица также следует опросить раздельно. Опрос пациента может начинаться с общих вопросов о чувстве безопасности, но должен включать прямые вопросы о возможном ненадлежащем уходе (например, о физическом насилии, ограничениях, пренебрежении). Если подтверждается факт жестокого обращения, должно учитывать характер, частоту и серьезность случаев, приведших к злоупотреблениям. Следует также искать обстоятельства, провоцирующие жестокое обращение (например, алкогольная интоксикация).
Должны быть оценены социальные и финансовые ресурсы пациента, поскольку они влияют на управленческие решения (например, наличие жилищных условий, наем профессионального попечителя). Эксперт должен спросить, имеет ли пациент членов семьи или друзей, которые могут и готовы опекать, выслушивать его и ему помогать. Если финансовые ресурсы адекватны, но основные потребности не удовлетворяются, эксперт должен определить, по какой причине это происходит. Оценка этих ресурсов также может помочь определить факторы, способствующие проявлению жестокого обращения (например, финансовое давление, финансовая эксплуатация пациента).
В беседе с семейным опекуном следует избегать конфронтации. Эксперт должен выяснить, являются ли обязанности опекуна обременительными для члена семьи, и, при необходимости, признавать его сложную роль. Опекуна опрашивают о последних стрессовых событиях (например, утрата, финансовое давление), болезни пациента (например, необходимость в организации ухода, прогноз) и о причине любой из недавних травм.
В небольших сообществах, включая провинциальные города и племенные сообщества, для сохранения конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни при скрининге и реагировании на подозреваемое жестокое обращение с пожилыми людьми, должны быть разработаны дополнительные протоколы, потому что пациенты, лица, совершившие насилие, попечители, медицинский персонал и интервенционные специалисты часто знакомы друг с другом. Для получения более откровенных показаний от пострадавших во время опросов важно заверить их в конфиденциальности и безопасности.
Объективное обследование
Для выявления признаков жестокого обращения с пожилыми людьми следует тщательно обследовать пациента, желательно при первом посещении (см. таблицу Признаки жестокого обращения с пожилыми людьми). Врачу, возможно, потребуется помощь доверенного члена семьи или друга пациента, службы социальной защиты, или, в некоторых случаях, правоохранительных органов, чтобы побудить лицо, осуществляющее уход, или пациента на проведение оценки. При установлении или подозрении на факт жестокого обращения в большинстве штатов США считается обязательным обращение в Службу социальной защиты взрослого населения.
Признаки жестокого обращения с пожилыми людьми
Параметр | Признак |
|---|---|
Поведение | Закрытость пациента Инфантилизация пациента его опекуном Требование у попечителя предоставления подробной информации |
Общий вид | Плохое санитарно-гигиеническое состояние (например, взъерошенный вид, нечистоплотность) Неподобающая одежда |
Кожа и слизистые оболочки | Недостаточный тургор кожи или другие признаки обезвоживания Синяки, в частности, многочисленные ушибы на различных стадиях эволюции Необъяснимые ссадины или порезы Пролежни Неухоженные и нелеченные кожные покровы |
Голова и шея | Травматическая алопеция (отличающаяся от мужского или женского типа облысения) |
Туловище | Ушибы (по их форме их следа можно предположить способ нанесения травм—например, с помощью предметов домашнего обихода, палки или ремня) |
Мочеполовая система | Ректальное кровотечение Вагинальное кровотечение Пролежни Заражения, такие как лобковые вши Инфекции, передающиеся половым путем |
Конечности | Повреждения запястья или лодыжки, предполагающие использование ограничителей, или ожоги |
Опорно-двигательный аппарат | Ранее не диагностированный перелом Необъяснимая боль Необъяснимые нарушения походки |
Психическое и эмоциональное здоровье | Симптомы депрессии Тревожность |
Следует оценить когнитивный статус (см. боковую панель Исследование психического состояния). Когнитивные нарушения являются фактором риска для применения насилия по отношению к пожилым людям и могут повлиять на достоверность истории и способность пациента принимать управленческие решения.
Должны быть оценены настроение и эмоциональный статус. Если пациент чувствует себя подавленно, испытывает чувства стыда, вины, беспокойства, страха или гнева, то должны быть изучены причины, лежащие в основе этих эмоций. Если пациент минимизирует или рационализирует напряженность в семье или конфликт, либо не желает обсуждать проявления насильственных действий, эксперт должен определить, является ли это признанием или принятием пациентом сложившейся ситуации.
Должен оцениваться функциональный статус, в т.ч. возможность осуществлять повседневную деятельность, необходимо отметить любые физические ограничения со стороны пациента, которые снижают степень его самозащиты. Эксперт должен определить, имеет ли настоящий опекун достаточно эмоциональных, финансовых, материальных и интеллектуальных способностей для выполнения этой задачи. В противном случае должен быть назначен новый опекун.
Необходимо выявить сопутствующие расстройства, вызванные или обострившиеся в результате жестокого обращения.
Лабораторные методы
В качестве необходимых мер для идентификации и документирования случаев насилия проводятся визуализация и лабораторные тесты (например, электролиты для определения степени гидратации, альбумин для определения пищевого статуса, уровни лекарств для документирования соблюдения предписанной схемы приема лекарств).
Документация
Медицинские записи должны содержать полный отчет по действительному или предполагаемому жестокому обращению, предпочтительно со слов самого пациента. В отчет должно быть включено подробное описание любых повреждений, подтвержденное фотографиями, рисунками, рентгенограммами и другой объективной документацией (например, результатами лабораторного тестирования). Должны документироваться конкретные примеры того, как не соблюдаются оговоренные планы лечения, основанные на расчете ресурсов.
Справочные материалы по диагностике
1. Ramirez M, Solomon J, Riquelme M, et al. Development and Spanish translation of the Weinberg Center Risk and Abuse Prevention Screen (WC-RAPS). J Elder Abuse Negl. 31 (1):38–55, 2019. doi: 10.1080/08946566.2018.1531099 Epub 2018 Nov 8
Лечение жестокого обращения с пожилыми людьми
Наиболее эффективным считается групповое междисциплинарное участие с привлечением врачей, медсестер, социальных работников, юристов, должностных лиц правоохранительных органов, психиатров и других специалистов-практиков. Должны быть оценены все предпринятые ранее меры (например, постановление суда о защите), причины их неисполнения, чтобы избежать повторения ошибок.
Мероприятия
Если пациент находится в непосредственной опасности, врач должен рассмотреть вопрос о госпитализации, вмешательстве правоохранительных органов или переселении пациента в безопасное место. Пациента следует информировать о причинах и возможных последствиях каждого предложенного варианта.
Если пациент не находится в непосредственной опасности, должны быть приняты меры по снижению риска, но не так срочно. Выбор меры зависит от намерения правонарушителя причинить какой-либо вред пациенту. К примеру, если член семьи дает пациенту слишком много лекарств, потому что указания врача неправильно поняты, единственным необходимым вмешательством может быть предоставление более четких инструкций. Преднамеренная передозировка требует более интенсивного вмешательства.
В целом, меры должны быть адаптированы к каждой ситуации. Мероприятия могут включать в себя:
Медицинскую помощь
Образование с учетом культурных особенностей (например, разъяснение потерпевшим понятия жестокого обращения и доступных возможностей, помогая им разработать планы по обеспечению безопасности)
Психологическую поддержку с учетом травмы (например, краткосрочная или долгосрочная психотерапия для жертвы и, возможно, семьи для решения проблемы депрессии и роли определенных травм в жизни человека)
Правоохранительные и судебные вмешательства (например, задержание лица, совершившего преступление, изменение порядка опеки, оказание правовой поддержки, в т.ч. юридической и правоохранительной помощи по защите финансовых активов)
Альтернативное жилье (например, жилье для престарелых, размещение в доме престарелых, приюты для жертв насилия)
Направление в службы, предоставляющие базовую поддержку (например, транспорт, помощь с питанием) и уменьшающие социальную изоляцию
Если жертвы жестокого обращения способны принимать решения, они должны помочь определить приемлемое для себя вмешательство. Если нет, то решение принимается совместно в идеале с попечителем или объективным опекуном или с органами социальной защиты. Решения основываются на выявлении тяжести совершенного насилия, оценки образа жизни потерпевшего и юридических последствий совершенного насилия. Каждый случай должен тщательно контролироваться.
Уход за больным и вопросы социальной защиты
Выступая в качестве членов междисциплинарной команды, медсестры и работники социальных служб могут помочь предотвратить жестокое обращение с лицами пожилого возраста и контролировать результаты. Как члены междисциплинарной группы, медсестра и социальный работник могут не только предотвратить жестокое обращение с пожилыми людьми и контролировать результаты принятых мер, но и быть гарантами того, что соответствующая информация точно фиксируется, соответствующие стороны находятся в контакте и получают информацию и необходимая помощь доступна 24 часа в сутки.
Повышение квалификации по поводу предотвращения жестокого обращения с пожилыми людьми должно быть доступно для всех медсестер и социальных работников ежегодно. В некоторых штатах получение образования о жестоком обращении с детьми является обязательным для лицензирования врачебной практики, сестринского дела и социальной работы. Однако получение профессионального образования по поводу жестокого обращения с пожилыми людьми утверждено только в нескольких штатах.
Отчетность
Все штаты в Соединенных Штатах требуют, чтобы подозреваемое или подтвержденное насилие в учреждении было заявлено, и большинство штатов требуют, чтобы также сообщалось о случаях жестокого обращения в доме. Кроме того, все штаты имеют законы, защищающие права и предоставляющие услуги для уязвимых групп людей, недееспособных или взрослых инвалидов.
В большинстве американских штатов назначенным органом для получения информации о случаях насилия является Департамент государственной социальной службы (Служба защиты взрослых). В остальных штатах назначенным органом является государственный аппарат по проблемам старения. Следует вступить в контакт с местным аппаратом омбудсмена по долгосрочному уходу по поводу злоупотреблений в пределах заведения. Телефонные номера этих учреждений и офисов в любой части Соединенных Штатов можно получить, обратившись в Eldercare Locator (800-677-1116) или в National Center on Elder Abuse (855-500-3537). Медицинские работники должны знать законы и процедуры отчетности, действующие в их штате.
Вопросы ухода за пациентом
Опекуны физически или когнитивно ослабленных пожилых людей могут быть не в состоянии обеспечить надлежащий уход или могут не осознавать, что их поведение порой граничит с жестоким обращением. Такие опекуны могут быть настолько погружены в исполнение своих обязанностей по уходу, что становятся социально изолированными, и возникает недостаток круга прав (точек критериев) для того, что представляет собой нормальный уход. Пагубные последствия бремени опекуна, в том числе депрессия, увеличение связанных со стрессом расстройств и сокращение социальных контактов, документально подтверждены. Врачам необходимо разъяснять опекунам негативные последствия такого характера ухода за пожилыми. Услуги, помогающие опекунам, включают ежедневный уход, организацию программ и обеспечение ухода на дому. В Соединенных Штатах семьи можно направить на эти услуги, обратившись в Eldercare Locator (800-677-1116) или National Association of Area Agencies on Aging (202-872-0888).
Прогноз при жестоком обращении с пожилыми людьми
Пожилые люди, подвергшиеся насилию, подвергаются высокому риску серьезных негативных последствий, включая преждевременную смертность, депрессию, плохое психическое здоровье, психологический стресс, тревогу и суицидальные мысли (1). У самостоятельно проживающих в социуме взрослых старше 65 лет, направленных в службы защиты в связи с жестоким обращением, эксплуатацией или пренебрежением, жестокое обращение, по-видимому, напрямую предполагает наличие более низких показателей выживаемости по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту.
Справочные материалы по прогнозу
1. Yunus RM, Hairi NN, Choo, WY. Consequences of elder abuse and neglect: A systematic review of observational studies. Trauma Violence Abuse. 20(2):197–213, 2019. doi: 10.1177/1524838017692798 Epub 2017 Feb 22.
Предотвращение жестокого обращения с пожилыми людьми
Врач или другой медицинский работник может быть единственным человеком, с которым жертва насилия контактирует, помимо самого обидчика, и поэтому должен быть особенно внимателен к факторам риска и признакам насилия. Распознавание ситуаций высокого риска может предотвратить факт жестокого обращения с пожилым человеком, например, когда у немощного или имеющего когнитивные расстройства человека опекуном является человек с историей злоупотребления алкоголем или наркотиками, насилия, психического расстройства или стрессом, связанным с уходом за больным. Врачам следует обращать особое внимание, когда немощный пожилой человек (например, с недавней историей инсульта или вновь диагностированного состояния) выписывается из лечебного заведения и попадает в тяжелые домашние условия. Врачи также должны помнить, что правонарушители и жертвы, возможно, не будут соответствовать стереотипам.
Пожилые люди часто соглашаются делить свое жилье с членами семьи, страдающими от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ или алкоголя, или серьезных психиатрических расстройств. Член семьи может быть выписан из психиатрической больницы или другого подобного заведения в дом пожилого человека без предварительного обследования на предмет риска жестокого обращения. Поэтому врачам следует давать пациентам советы по имеющимся условиям жизни, особенно если в отношениях в прошлом имелись напряженные ситуации.
При отборе и найме на дом сотрудников по уходу должны учитываться как дополнительные соображения официальных учреждений обслуживания, так и неформальные частные договоренности. Небольшая, но значимая часть пациентов, составляющая отчеты по оценке работы сиделок или помощников по дому, выражает обеспокоенность случаями воровства, отсутствия заботы или жестокого обращения. Отбор и подготовка соответствующих работников могут помочь в предотвращении плохого обращения.
Сами пациенты также могут активно уменьшить риск злоупотреблений по отношению к себе, например путем поддержания социальных связей, расширением социальных и местных контактов. Они должны быть обучены тому, что до подписания каких-либо документов, относящихся к месту проживания или по поводу лица, которое решает за них финансовые проблемы, необходимо обратиться за юридической консультацией.
