Ожоги глаз могут возникать в результате травм, связанных с воздействием тепла или химических веществ. Они могут приводить к серьезным осложнениям, включая постоянную слепоту.
(См. также Общие сведения о травмах глаза).
Рефлекторное смыкание век защищает глаза от травм. Тем не менее, раздражающие или вредные химические вещества все равно могут попасть на поверхность глаза и вызвать химический ожог.
Наиболее опасны химические ожоги такими веществами, как концентрированные кислоты или щелочи. Щеточные ожоги обычно более серьезны, чем кислотные ожоги. Щелочные вещества, содержащие щелок, чаще всего встречаются в продуктах, содержащих известь, в бетоне, штукатурке и цементном растворе, чистящих средствах для духовки и канализации, моющих средствах для посудомоечных машин и в удобрениях. Ожоги могут быть вызваны брызгами жидкости, реже — попаданием в глаза порошкообразной субстанции.
Тяжелые химические ожоги выпуклой прозрачной оболочки передней поверхности глаза (роговицы), особенно щелочные, могут привести к рубцеванию, перфорации глаза, инфекции и слепоте.
Ожоги глаз чрезвычайно болезненны. Из-за сильной боли пострадавший зажмуривается и смыкает веки. При смыкании век длительность соприкосновения химического вещества с глазом увеличивается, что усугубляет последствия травмы.
Рефлекс моргания обычно закрывает глаз под воздействием тепла. Поэтому термические ожоги обычно затрагивают веко, а не конъюнктиву или роговицу. Термические ожоги конъюнктивы и роговицы обычно относятся к легким и зачастую не приводят к стойкому повреждению глаза.
Во избежание химических ожогов при работе с потенциально опасными химическими веществами следует обязательно надевать защитные очки или защитную маску.
Лечение ожогов глаза
Немедленно промыть глаз водой
Продолжать промывать глаз физиологическим раствором при участии медицинского персонала
Химические ожоги
К лечению химического ожога глаза следует приступать немедленно, еще до прибытия медицинской помощи. Глаз необходимо открыть и промыть (оросить) водой или физраствором. Если ожог вызван концентрированной кислотой или щелочью либо другим чрезвычайно едким веществом, непрерывное орошение глаза должно продолжаться как минимум 30 минут или до тех пор, пока рН (уровень кислотности или щелочности) глаза не вернется к норме. Орошение можно продолжать на месте, в машине скорой помощи или в отделении неотложной помощи. Поскольку пострадавшему может быть сложно держать пораженный глаз открытым из-за сильной боли, во время орошения веко может придерживать другой человек.
Врач или другой медицинский работник может закапать в пораженный глаз анестезирующие капли, и пострадавшему будет гораздо легче держать глаз открытым. В отделениях неотложной помощи часто имеется специальные устройства для орошения глаз.
По завершении орошения врач исследует поверхность глаза и внутреннюю поверхность века и удаляет из тканей остатки веществ. Внутреннюю поверхность века обрабатывают тампоном, чтобы удалить любые невидимые невооруженным глазом частицы.
Врач может закапать в глаз препарат (например, циклопентолат или гоматропин), который расширит зрачок, расслабит мышцы окрашенной части глаза (радужной оболочки) и предотвратит возникновение болезненных спазмов. Антибиотики для местного применения используются для смазывания глаза и предотвращения инфекции. На ограниченный период времени офтальмолог (врач, который специализируется на диагностике и лечении глазных болезней хирургическими или нехирургическими методами) также может назначать кортикостероидные капли (например, преднизолон).
Анестезирующие глазные капли снимают боль, однако они также могут замедлить процесс заживления, поэтому после исходного орошения глаза их обычно не назначают. Боль можно лечить ацетаминофеном или, если она сильная, рецептурным болеутоляющим препаратом. При ожоге роговицы на глаз накладывают мазь с антибиотиком.
Тяжелые ожоги нуждаются в лечении офтальмологом (врачом, который специализируется на оценке и лечении глазных болезней хирургическими или нехирургическими методами) в течение 24 часов. Такое своевременное лечение необходимо для сохранения зрения и предотвращения серьезных осложнений, таких как повреждение роговицы и радужной оболочки, перфорация глаза и деформация века.
При более тяжелых ожогах также могут использоваться другие вещества для местного применения и/или для приема внутрь, например, витамин С. При сильных ожогах осмотр глаз следует проводить довольно часто. Некоторые химические ожоги настолько тяжелые, что требуют хирургического вмешательства. Даже при наилучшем лечении глаз может ослепнуть или утратить остроту зрения.
Знаете ли Вы, что...
|
Термические ожоги
Лечение ожогов век аналогично лечению других ожогов кожи. Врач очищает ожог века и наносит на глаз антибиотик для профилактики инфекции. Ожоги конъюнктивы или роговицы могут быть болезненными, поэтому пострадавшим может потребоваться прием анальгетиков (болеутоляющих препаратов). Врач также может назначить циклоплегические глазные капли (например, циклопентолат или гоматропин), чтобы снять болезненные спазмы сокращающих зрачок мышц, а также глазную мазь с антибиотиком, призванную воспрепятствовать развитию инфекции.
Тяжелые ожоги могут потребовать проведения нескольких хирургических вмешательств. Например, тяжелый термический ожог века может привести к неспособности закрыть веко, из-за чего роговица остается открытой. В этом случае от врача может потребоваться проведения процедуры, называемой тарзорафией. При этой процедуре края век частично сшивают, чтобы защитить глаз от инородных тел, а также от высыхания, при этом человек имеет возможность видеть через узкую щель. Реконструктивная хирургия не проводится до тех пор, пока глаз не заживет в достаточной степени.
Инородные тела в роговице вызывают царапины, которые в свою очередь вызывают боль и покраснение, и приводят к заражению, даже после их извлечения. Большинство таких травм легкие.
Ресурсы по теме
(См. также Общие сведения о травмах глаза).
Наиболее частые травмы выпуклой прозрачной оболочки передней поверхности глаза (роговицы):
Царапины (истирание)
Инородные предметы (тела)
Примерно у четверти людей, обратившихся в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в глазу, наблюдается истирание роговицы.
Причины истирания роговицы и инородных тел в роговице
Распространенная причина истирания роговицы — попадание мелких частиц. Частицы могут распространяться при взрывах, ветре или работе с инструментами (например, шлифовальными машинами, пилами, молотками, сверлами или вращающимися инструментами воздействующими металлом на металл). Контактные линзы — распространенная причина истирания роговицы. Плохо подобранные линзы, загрязненные линзы с налипшими мелкими частицами, ношение линз при сухости глаз, слишком длительное ношение линз, ношение линз во время сна и неумелое или резкое извлечение линз — все это может привести к появлению поверхностных царапин глаз. Другие распространенные причины истирания:
Ветви деревьев или падающие обломки
Ногти на руках
Щетки для волос
Кисточки для макияжа
В большинстве случаев истирание роговицы не требует лечения и не приводит к развитию инфекций (конъюнктивита и язв роговицы), однако при использовании контактных линз, попадании грунта или растительного материала (например, при травмах, вызванных столкновением с ветвями деревьев) вероятность инфицирования возрастает.
Симптомы истирания роговицы и инородных тел в роговице
Истирание роговицы и попадание инородных тел обычно вызывает боль, слезотечение и ощущение присутствия в глазу инородного тела. Возможно также покраснение (из-за расширенных кровеносных сосудов на поверхности глаза), реже — отек глаза и века. Возможно также помутнение зрения. Свет может вызвать болезненный спазм мышцы, отвечающей за сужение зрачка.
Аналогичные симптомы возникают при проникающих ранениях глаза (интраокулярных инородных телах). Проникновение инородного тела внутрь глаза может привести к вытеканию внутриглазной жидкости.
Диагностика истирания роговицы и инородных тел в роговице
Обследование врачом;
Своевременная диагностика и соответствующее лечение истирания роговицы и инородных тел в роговице может помочь предотвратить инфекцию роговицы (язва роговицы), инфекции внутренней части глаза (эндофтальмит) или воспаление радужной оболочки (иридоциклит), каждое из которых подвергает зрение риску. Диагностика осуществляется на основе имеющихся у пострадавшего симптомов, обстоятельств травмы и обследования.
Лечение истирания роговицы и инородных тел в роговице
Удаление инородных тел
Антибиотики
Обезболивание
Инородные тела в роговице
Врач обычно обезболивает поверхность глаза анестезирующими каплями (например, пропаракаином). Врач также закапывает глазные капли с красителем (флуоресцеином), который светится в определенном свете, делая объекты и царапины на поверхности глаза более заметными. После этого врач удаляет оставшиеся инородные тела под щелевой лампой или при помощи другого увеличивающего инструмента. Часто инородное тело удается убрать при помощи стерильного влажного тампона или смыть стерильной водой (орошение). Если пострадавший в состоянии неподвижно смотреть в одном направлении, инородные тела, которые не удалось убрать при помощи тампона, часто удается безболезненно удалить при помощи стерильной иглы для подкожных инъекций или специального инструмента.
После удаления железных или стальных инородных тел на поверхности глаза может остаться ореол ржавчины, который необходимо удалить при помощи стерильной иглы для подкожных инъекций или низкооборотного стерильного бора (небольшого хирургического инструмента с миниатюрной вращающейся шлифовально-сверлильной поверхностью).
Иногда инородное тело может попасть под верхнее веко. Для удаления такого инородного тела веко выворачивают наверх (безболезненная процедура под названием выворачивание). Врач также может аккуратно протереть внутреннюю поверхность века стерильным тампоном, чтобы удалить невидимые мелкие частицы.
Эрозии роговицы
Лечение истирания роговицы не зависит от наличия в глазу инородного тела. В качестве профилактики инфекции пострадавшему обычно назначают мазь с антибиотиком (например, бацитрацин с полимиксином В) в течение нескольких дней. Истирания большой площади могут потребовать дополнительного лечения. Пострадавшему закапывают циклоплегические глазные капли (например, циклопентолат или гоматропин) для расширения зрачка при наличии светочувствительности. Эти капли предотвращают болезненные спазмы сужающих зрачок мышц.
Боль можно лечить пероральными препаратами, такими как ацетаминофен, или иногда рецептурными болеутоляющими препаратами. Некоторые врачи назначают в качестве обезболивающего глазные капли с диклофенаком или кеторолаком, однако при применении этих лекарственных препаратов следует соблюдать определенную осторожность, поскольку в редких случаях они вызывают осложнения в виде рубцевания (так называемого расплавления) роговицы. Несмотря на то, что анестезирующие средства местного действия способны эффективно устранять боль, не следует пользоваться ими после проведения обследования и начала лечения, поскольку они могут помешать процессу заживления.
Глазные повязки могут увеличить вероятность возникновения инфекции и потому, как правило, не используются, особенно если истирание роговицы связано с ношением контактных линз или попаданием в глаз объекта, загрязненного грунтом или растительным материалом.
Прогноз при истирании роговицы и инородных телах в роговице
К счастью, клетки поверхности глаза регенерируют довольно быстро. Даже обширные истирания обычно заживают в течение 1-3 суток. Пользоваться контактными линзами можно не ранее чем через 5 дней после заживления истирания. Разумным решением является прохождение контрольного обследования у офтальмолога (врача, который специализируется на диагностике и лечении глазных болезней хирургическими и нехирургическими методами) через 1 или 2 дня после травмы либо через другие промежутки времени в зависимости от размера и тяжести травмы.