Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Отравление едкими веществами

Авторы:Gerald F. O’Malley, DO, Grand Strand Regional Medical Center;
Rika O’Malley, MD, Grand Strand Medical Center
Проверено/пересмотрено мая 2022 | Изменено сент. 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Едкие вещества — это сильнокислые или щелочные химические вещества, которые при проглатывании могут вызывать тяжелые ожоги полости рта и пищеварительного тракта.

  • Проглатывание едких веществ может привести к ожогу всех соприкасающихся с ними тканей — от губ до желудка.

  • Возможные симптомы — боль (особенно при глотании), кашель, одышка и рвота.

  • Для определения тяжести поражения и поиска ожогов в пищевод пострадавшему вводят гибкую смотровую трубку.

  • Лечение зависит от тяжести повреждений и может потребовать хирургического вмешательства.

(См. также Общие сведения об отравлении).

Во всем мире 80 % случаев проглатывания едких веществ приходится на маленьких детей; обычно речь идет о случайном проглатывании небольших количеств без особого вреда для здоровья. У взрослых проглатывание едких веществ часто происходит преднамеренно, в больших количествах и опасно для жизни.

Самые распространенные источники едких веществ — это твердые и жидкие очистители унитазов и сливных труб, электролит аккумуляторных батарей, а также соляная кислота для плавательных бассейнов. Химические средства промышленного назначения, как правило, более концентрированы, чем бытовые продукты, и поэтому более вредны. Однако вредные едкие вещества, например, гидроксид натрия и серная кислота, содержатся и в некоторых товарах бытовой химии, в том числе в средствах для чистки канализации и унитазов, а также в некоторых средствах для мытья посуды.

Проглатывание едких веществ может вызывать ожоги языка, ротовой полости, пищевода и желудка. Эти ожоги могут вызвать перфорацию (возникновение отверстий) пищевода и желудка. Вытекание слюны и пищи через перфорированные отверстия может привести к развитию тяжелой (иногда смертельной) инфекции грудной клетки (медиастинит или эмпиема) или брюшной полости (перитонит). Ожоги, не сопровождающиеся перфорацией, могут привести к рубцеванию пищевода или желудка.

Едкие вещества бывают как твердыми, так и жидкими. Жжение в месте соприкосновения твердой частицы едкого вещества с влажной поверхностью кожи или слизистой оболочки (например, с кожей губ) может удержать человека от проглатывания большого количества продукта. Поскольку жидкости не прилипают, вероятность их употребления в большом количестве существенно выше; при этом возможно поражение всего пищевода. Жидкости также могут попасть в верхние дыхательные пути (аспирация) и повредить их.

Симптомы отравления едкими веществами

Боль во рту и глотке развивается очень быстро, обычно в считанные минуты, и может быть весьма сильной, особенно при глотании. У пострадавшего также может наблюдаться кашель, слюнотечение, невозможность глотать, рвота (в том числе с кровью) и одышка. В тяжелых случаях при отравлении концентрированными едкими веществами возможно резкое снижение артериального давления (шок), нарушения дыхания или боль в груди и смерть.

Перфорация стенки пищевода или желудка может произойти через несколько часов после инцидента, часто после приступа рвоты или сильного кашля, причем риск сохраняется в течение первой недели. Перфорация пищевода может произойти на участке между легкими (в средостении) либо в окружающей легкие области (в плевральной полости). И в первом, и во втором случае у пострадавшего возникает сильная боль в груди, жар, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и резкое снижение артериального давления. Необходимо хирургическое вмешательство. Перитонит сопровождается сильной болью в животе после перфорирования желудка.

Рубцевание пищевода приводит к сужению (стриктуре) и иногда повреждению мышц, отвечающих за глотание; все это затрудняет глотание. Стриктуры обычно развиваются через несколько недель после ожога, иногда в зоне ожогов, которые ранее вызывали лишь легкие симптомы.

У пострадавших с рубцами и повреждением пищевода возникает предрасположенность к раку пищевода, который может развиться через много лет после ожога.

Диагностика отравления едкими веществами

  • Обследование врачом;

  • Иногда эндоскопия

Ротовую полость пострадавшего осматривают на предмет ожогов. Поскольку ожоги пищевода и желудка могут не сопровождаться ожогами ротовой полости, в пищевод пострадавшего вводят гибкую смотровую трубку (эндоскоп) с целью обнаружения ожогов, особенно при наличии слюнотечения или затрудненного глотания. Непосредственный осмотр зоны поражения позволяет оценить тяжесть травм и прогнозировать вероятность сужения и возможной необходимости восстановительной хирургии пищевода. Эндоскопию можно отложить, если пациент слишком болен для процедуры.

Для оценки степени травмы может потребоваться рентгенография и компьютерная томография (КТ).

Лечение отравления едкими веществами

  • Питье воды или молока для разбавления едкого вещества;

  • иногда хирургическое вмешательство для исправления повреждений;

  • Не опорожнять желудок

Лечение определяется тяжестью повреждений. При сильных ожогах иногда требуется немедленное хирургическое вмешательство с удалением сильно поврежденных тканей.

Поскольку проглоченные едкие вещества могут причинить не меньший ущерб при выбросе из пищевода, у пострадавшего не вызывают рвоту. Пострадавшему не дают ни сироп ипекакуаны, ни активированный уголь.

При несильных ожогах пострадавшему рекомендуют как можно скорее начинать пить молоко или воду, чтобы разбавить едкое содержимое желудка. К питью можно приступать дома или по дороге в больницу. Если пострадавший не может пить, жидкости вводят внутривенно до нормализации процесса питья.

Перфорации лечат антибиотиками и хирургическим путем.

При образовании стриктур в суженный участок пищевода могут поместить трубку (стент), во избежание смыкания пищевода и обеспечения возможности его расширения (раскрытия) при дальнейшем лечении. Возможно, пострадавшему потребуется неоднократное расширение пищевода на протяжении нескольких месяцев или лет. При сильных стриктурах может потребоваться восстановительная хирургия пищевода.

Знаете ли Вы, что...

  • Не следует вызывать рвоту у человека, который проглотил едкое вещество. Сироп ипекакуаны не назначают.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

  1. Американская ассоциация токсикологических центров: является представителем токсикологических центров США, которые предоставляют бесплатные конфиденциальные услуги (24/7) по горячей линии помощи при отравлении (1-800-222-1222)

  2. База данных потребительских товаров (Consumer Product Information Database, CPID): информация об ингредиентах в продуктах различных категорий (например автомобильных, для домашнего хозяйства и пестицидах) и об их воздействии на здоровье

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Отравление углеводородами

Авторы:Gerald F. O’Malley, DO, Grand Strand Regional Medical Center;
Rika O’Malley, MD, Grand Strand Medical Center
Проверено/пересмотрено мая 2022 | Изменено сент. 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Углеводороды — это нефтепродукты, такие как бензин и керосин, а также ингредиенты растворителей для краски, клеев и некоторых чистящих средств. Вдыхание их испарений или попадании жидкости в легкие может представлять опасность.

Ресурсы по теме

  • Проглатывание или вдыхание углеводородов может вызвать раздражение легких, сопровождающееся кашлем, удушьем, одышкой и неврологическими расстройствами.

  • Вдыхание паров может вызвать нарушение сердечного ритма, учащенное сердцебиение или внезапную смерть, особенно после сильного физического напряжения или стресса.

  • Диагноз основывается на описании событий, характерном запахе бензина, исходящем от пострадавшего или его одежды, иногда на результатах рентгенологического обследования грудной клетки.

  • Помощь пострадавшему заключается в снятии загрязненной одежды, мытье кожных покровов, при затруднении дыхания или развитии пневмонии — в подаче кислорода и назначении антибиотиков.

(См. также Общие сведения об отравлении).

Углеводороды (вещества, состоящие преимущественно из водорода и углерода) содержатся в нефтепродуктах, чистящих средствах и клеях. Отравления при проглатывании нефтепродуктов (например, бензина и керосина) часто происходят у детей младше 5 лет и, как правило, заканчиваются выздоровлением.

Существенно большему риску подвергаются подростки, которые сознательно вдыхают пары клея, краски, растворителей, чистящих средств, бензина или пропеллентов в некоторых аэрозолях с целью достижения интоксикации — один из видов употребления психоактивных веществ, имеющий много названий, — хаффинг, бэггинг, сниффинг, нюхание клея или токсикомания. Такое вдыхание может привести к смертельному нарушению сердечного ритма или к инфаркту, особенно после физического напряжения или стресса. Многократное вдыхание толуола, который входит в состав некоторых из перечисленных выше продуктов, может повредить определенные участки головного мозга. Некоторые углеводородные продукты также содержат ядовитые добавки, такие как метанол или свинец.

При проглатывании углеводороды вызывают кашель и удушье, при этом углеводородная жидкость проникает в дыхательные пути и вызывает раздражение легких, что довольно опасно само по себе (химический пневмонит) и может привести к тяжелой пневмонии. Вероятность поражения легких особенно велика при воздействии жидких текучих углеводородов, таких как минеральные спирты, которые используются в качестве растворителей для краски и для очистки инструментов, и других веществ, в том числе бензина. Тяжелое отравление может привести к поражению головного мозга, сердца, костного мозга и почек. Попадание в легкие густых, менее текучих углеводородов, например, осветительного или моторного масла, менее вероятно, однако если это произойдет, они могут вызвать тяжелое и стойкое раздражение.

Знаете ли Вы, что...

  • Опьянение, возникшее в результате вдыхания углеводородных паров, может закончиться внезапной смертью из-за фатальных нерегулярных сердечных сокращений или остановки сердца.

Симптомы отравления углеводородами

Проглатывание или вдыхание углеводородов обычно сопровождается кашлем и удушьем. У пострадавшего может возникнуть жжение в желудке и рвота. Поражение легких сопровождается стойким сильным кашлем. Дыхание учащается, кожа может приобрести синеватый оттенок (цианоз) ввиду падения концентрации кислорода в крови. Маленькие дети синеют, задерживают дыхание и сильно кашляют. Иногда нарушение дыхания развивается лишь через несколько часов после попадания углеводородов в легкие.

Проглатывание углеводородов также вызывает неврологические симптомы, в том числе сонливость, нарушение координации, ступор или кому и судорожные припадки.

Диагностика отравления углеводородами

  • Недавнее взаимодействие с углеводородами и запах нефти, исходящий от человека

  • Иногда рентген органов грудной клетки и анализ газового состава крови

Диагноз отравления углеводородами основывается на описании событий и характерном запахе бензина, исходящем от дыхания или одежды пострадавшего, либо на обнаружении вблизи пострадавшего емкости от содержащего углеводороды продукта. Следы краски на руках или в области рта могут указывать на недавнее вдыхание паров краски. Для диагностики пневмонии и химического пневмонита делают рентген грудной клетки и определяют концентрацию кислорода в крови (см. Анализ газового состава артериальной крови). При подозрении на поражение головного мозга проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение отравления углеводородами

  • Снятие загрязненной одежды и промывание кожи;

  • Не опорожнять желудок

  • Иногда госпитализация для получения дополнительного кислорода или искусственной вентиляции легких

Помощь пострадавшему заключается в снятии загрязненной одежды и мытье кожных покровов. Если кашель и удушье прекращаются, особенно в случае случайного проглатывания небольшого количества углеводородов, возможно лечение на дому. Лечение на дому следует проводить только после обсуждения со специалистами токсикологического центра.

Врачи не опорожняют желудок пострадавшего, поскольку это может привести к попаданию жидких углеводородов в легкие. Пострадавших с нарушениями дыхания госпитализируют. Если у пострадавшего развивается аспирационная пневмония или химический пневмонит, ему дают кислород, а если состояние тяжелое, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Пневмонию лечат антибиотиками. Лечение пневмонии обычно занимает около недели, однако при попадании в легкие густых сиропообразных углеводородов, например осветительного или моторного масла, процесс выздоровления может затянуться надолго.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

  1. Американская ассоциация токсикологических центров: является представителем токсикологических центров США, которые предоставляют бесплатные конфиденциальные услуги (24/7) по горячей линии помощи при отравлении (1-800-222-1222)

  2. База данных потребительских товаров (Consumer Product Information Database, CPID): информация об ингредиентах в продуктах различных категорий (например автомобильных, для домашнего хозяйства и пестицидах) и об их воздействии на здоровье

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS