Проблемы на месте прибытия

Травмы, полученные в результате автокатастроф, являются самой частой причиной смерти молодых путешественников и путешественников средних лет. Еще одной распространенной причиной смерти во время путешествия является утопление. Для предотвращения большинства травм такого рода необходимо придерживаться разумных мер предосторожности. Например, если человек испытывает дискомфорт из-за непривычной схемы дорожного движения (скажем, в Англии левостороннее движение, а в Соединенных Штатах — правостороннее), то он может воспользоваться общественным транспортом или нанять водителя, знакомого с местными дорогами и правилами дорожного движения. Путешественникам следует избегать переполненных такси, паромов и других видов транспорта, а также вождения и купания в темное время суток. Люди должны пристегивать ремни безопасности, даже если они находятся на пассажирском месте, а также использовать шлемы во время езды на велосипеде. Путешественникам следует избегать мотоциклов и мопедов и избегать поездок на крышах автобусов или в открытых кузовах грузовиков. Кроме того, перед вождением автомобиля или плаванием нельзя употреблять алкоголь, даже если законы это не запрещают или если соблюдение существующих законов никак не обеспечивается. Также людям следует избегать пляжей с сильными волнами, особенно в том случае, если на таких пляжах отсутствуют спасатели.

Многие города с наступлением темноты становятся небезопасными, а некоторые из них небезопасны и в светлое время суток. Путешественники должны избегать прогулок в одиночестве по слабо освещенным или пустынным улицам таких городов (особенно в странах, где в человеке без труда распознают приезжего).

Путешественники со светлой кожей более подвержены солнечному ожогу в тропических широтах и на большой высоте. Рекомендуется использовать солнцезащитный крем с высоким показателем SPF (солнцезащитный фактор 30 или выше). При совместном использовании солнцезащитного крема и репеллентов следует вначале наносить солнцезащитный крем, а затем, не ранее чем через пятнадцать минут, репеллент.

Диарея путешественника (диарея туриста) является наиболее распространенной медицинской проблемой, возникающей у международных путешественников. Ее вызывают бактерии или вирусы из зараженной пищи или воды.

Риск заражения диареей путешественника можно сократить, если придерживаться следующих мер:

• использовать для питья и чистки зубов только бутилированную, фильтрованную, кипяченую, обработанную УФ или хлорированную воду;

• избегать употребления льда;

• употреблять в пищу только свежеприготовленные блюда и только в том случае, если они прошли обработку при температуре парообразования;

• употреблять в пищу только фрукты и овощи, очищенные своими руками;

• избегать употребления продуктов питания, приобретенных у уличных торговцев;

• часто мыть руки;

• избегать употребления любых продуктов питания, которые могли контактировать с мухами.

Прием определенных антибиотиков также может предотвратить заражение диареей путешественника. Но при употреблении таких лекарственных препаратов существует риск возникновения побочных эффектов; кроме того, есть вероятность, что бактерии могут приобрести устойчивость к антибиотикам. Поэтому врачи рекомендуют принимать антибиотики для профилактики только людям с расстройствами, сопровождающимися иммунодефицитом.

В большинстве случаев диарея путешественника проходит без лечения примерно в течение 3–5 дней и требует только регулярного приема достаточного количества жидкости, позволяющего предотвратить обезвоживание. Большинству людей подходят обычные жидкости, не содержащие кофеина или алкоголя. Детям и пожилым людям может потребоваться прием порошкообразных регидратационных смесей или пероральных регидратационных растворов.

Людям со средними или тяжелыми симптомами (достаточно сильными симптомами, нарушающими повседневную деятельность) следует рассмотреть возможность приема антибиотиков, особенно в том случае, если у них наблюдается рвота, повышение температуры, колики в животе или следы крови в кале. Азитромицин подходит для большинства стран и рекомендуется для детей и беременных женщин. Перед путешествием людям следует обратиться к своему врачу за рецептом на антибиотики. Если ребенку исполнилось, как минимум, 6 лет и у него отсутствуют такие симптомы, как следы крови в кале, повышение температуры или боль в животе, для его лечения также можно использовать противодиарейный лекарственный препарат лоперамид (этот препарат продается без рецепта).

Для лечения пожилых людей и детей младшего возраста во время путешествия можно использовать порошкообразные регидратационные смеси. Если такие смеси недоступны, можно приготовить регидратационный раствор, смешав 6 чайных ложек сахара и 1/2 чайной ложки соли с 1 литром воды. При приготовлении такого раствора следует соблюдать предельную осторожность, потому что если дети младшего возраста выпьют слишком большое количество неправильно смешанного раствора (например, раствора, в котором регидратационная смесь растворилась не до конца), они могут серьезно заболеть или даже умереть.

Малярия распространена во всех тропических странах. Для предотвращения малярии следует избегать укусов комаров и принимать противомалярийные лекарственные препараты.

Чтобы избежать укусов комаров, нужно придерживаться следующих мер:

• носить рубашки с длинными рукавами и длинные брюки (особенно на рассвете и в сумерках, когда комары наиболее активны);

• спать под москитной сеткой;

• наносить инсектицид перметрина на одежду или приобретать одежду, пропитанную перметрином;

• использовать репелленты, в состав которых входит диэтилтолуамид (ДЭТА) или пикаридин.

Репелленты также помогают избежать других заболеваний, переносчиками которых являются комары, например, лихорадки денге, вируса Зика и желтой лихорадки.

Инфекции, передающиеся половым путем, включая инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гонорею, сифилис, трихомоноз и гепатит B, наиболее часто встречаются в странах с низким и средним уровнем дохода. Все эти болезни можно предотвратить, воздерживаясь от половых контактов или постоянно и надлежащим образом используя латексные презервативы (см. Профилактика инфекций, передающихся половым путем). Поскольку ВИЧ и гепатит B также передаются через кровь и иглы, международным путешественникам не следует подвергаться переливанию крови, если нет гарантии того, что кровь была проверена на инфекции. Кроме того, все необходимые инъекции следует делать только в том случае, если они проводятся используемой не больше одного раза одноразовой иглой.

COVID-19 представляет собой острое респираторное заболевание, которое может протекать в тяжелой форме; его возбудителем является коронавирус под названием SARS-CoV2. Пандемия COVID-19 привела к необходимости ограничения поездок между различными странами. Требования к въезду (например, тестирование, вакцинация, карантин) часто меняются, и путешественники должны проверять актуальные рекомендации на веб-сайтах органов здравоохранения своей страны (например, в Соединенных Штатах Америки — на сайтах Центров по контролю и профилактике заболеваний), а также стран назначения.

Лихорадка Денге — вирусная инфекция, которая переносится комарами и вызывает жар, боли во всем теле, в тяжелых случаях — внешние и внутренние кровотечения (так называемая геморрагическая лихорадка Денге). Лихорадка Денге характерна для зон тропического и субтропического климата по всему миру. Она наиболее распространена в Юго-Восточной Азии, но становится все более распространенной также в странах Центральной, Южной Америки и других странах. Имелись случаи заболевания в странах Карибского бассейна (включая Пуэрто-Рико и Американские Виргинские острова), Океании и полуострова Индостан.

Вакцина доступна в Мексике, Бразилии, Таиланде и некоторых других странах (но не в США), но ее вводят только людям, перенесшим ранее инфекцию денге.

Профилактика укусов комаров важна для людей, направляющихся в регионы с распространенной лихорадкой денге.

• Носить одежду, оставляющую как можно меньше открытых участков

• Носить одежду, на которую был нанесен инсектицид перметрин, и спать под обработанной перметрином противомоскитной сеткой, если в спальной комнате нет кондиционера

• Использовать репелленты, такие как ДЭТА (диэтилтолуамид) или пикаридин

• По возможности, избегать контактов с комарами или клещами

Эти меры также обеспечивают защиту от других заболеваний, передающихся насекомыми, включая лихорадку Зика и чикунгунья. (См. Центры по контролю и профилактике заболеваний: профилактика укусов комаров).

Грипп — это вирусное инфекционное заболевание легких и дыхательных путей, вызванное одним из вирусов гриппа. Оно часто встречается у лиц, путешествующих за границу. Ежегодная вакцинация от гриппа — лучший способ профилактики заболевания.

Шистосомоз — это распространенная и потенциально серьезная инфекция, причиной которой является паразит, обитающий в пресной воде и встречающийся в Африке, Юго-Восточной Азии, Китае и восточной части Южной Америки. Риск шистосомоза можно уменьшить, если избегать купания в пресной воде на территориях, где распространен этот паразит. Путешественники без симптомов, контактировавшие с пресной водой в регионах частого распространения шистосомоза, должны пройти скрининг на наличие паразита после возвращения из таких регионов.

Вши и чесотка распространены в местах с большим количеством людей, развивающихся регионах и местах, где не соблюдаются правила гигиены. Для избавления от вшей и чесотки могут использоваться лосьоны перметрин, малатион или линдан. Тем не менее, такие лосьоны не следует применять в целях профилактики.

Заражение вирусной инфекцией Зика практически не вызывает симптомов, или же они незначительны. Однако заражение вирусом Зика во время беременности может вызвать серьезные врожденные пороки у ребенка.

Вирусная инфекция Зика передается комарами, а также половым путем и при переливании крови от инфицированного человека. Заболевание широко распространено в Южной и Центральной Америке, на Карибских островах, в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и на Тихоокеанских островах. В соответствии с последней информацией Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), все случаи вирусной инфекции Зика в Соединенных Штатах Америки возникли у лиц, вернувшихся из указанных регионов. Случаев распространения вируса Зика местными комарами или половым путем не зарегистрировано. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендует беременным женщинам по возможности отложить поездку в регионы, где распространена вирусная инфекция Зика (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: вирус Зика: информация для беременных и Информация Центров по контролю и профилактике заболеваний о вирусе Зика для путешественников).

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Здоровье путешественников