Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Параноидальное расстройство личности

Авторы:Mark Zimmerman, MD, South County Psychiatry
Проверено/пересмотрено сент. 2023
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Параноидальное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется доминирующей моделью необоснованного недоверия и подозрительности по отношению к другим с интерпретацией их мотивов как враждебных или вредительских.

  • Поскольку люди с параноидальным расстройством личности подозревают, что другие планируют использовать, обмануть или причинить им вред, они всегда настороже на предмет возможных оскорблений, мнимых обид или угроз.

  • Врачи диагностируют параноидальное расстройство личности, исходя из конкретных симптомов, включая недоверие и подозрительность во многих аспектах жизни.

  • Эффективного лечения не существует, но можно попробовать когнитивно-поведенческую терапию, а лекарственные препараты могут облегчить некоторые симптомы.

Расстройства личности — это психические расстройства, включающие в себя длительные, доминирующие модели мышления, восприятия, реакции и отношений, которые вызывают у человека значительный стресс и/или ухудшают способность заниматься повседневной деятельностью.

Люди с параноидальным расстройством личности не доверяют другим и предполагают, что другие намерены причинить им вред или обмануть их, даже если у них нет причины для таких подозрений.

Параноидальное расстройство личности возникает приблизительно у 3–5 % людей в Соединенных Штатах Америки. Считается, что это расстройство личности чаще встречается у мужчин. Некоторые данные свидетельствуют о том, что параноидальное расстройство личности передается по наследству. Эмоциональное и/или физическое насилие и преследования в детстве могут способствовать развитию этого расстройства.

Кроме того, часто присутствуют другие психические расстройства. Например, у людей с параноидальным расстройством личности могут также быть одно или несколько из следующих расстройств:

Симптомы параноидального расстройства личности

Люди с параноидальным расстройством личности подозревают, что другие планируют использовать, обмануть их или причинить им вред. Они считают, что на них могут напасть в любое время и без причины. Несмотря на отсутствие доказательств, они настойчиво придерживаются своих подозрений и мыслей.

Интерпретация опыта как враждебного

Люди с параноидальным расстройством личности часто считают, что другие сильно и необратимо травмировали их. Они всегда настороже на предмет возможных оскорблений, мнимых обид, угроз и измен и ищут скрытые значения в замечаниях и действиях других. Они внимательно следят за другими за доказательствами, подтверждающими их подозрения. Например, они могут неверно истолковать предложение о помощи как предпосылку к тому, что они сами не могут выполнить задачу. Если они считают себя обиженными или травмированными, они не прощают человека, который их обидел. Они склонны контратаковать или злиться в ответ на эти предполагаемые обиды. Поскольку они не доверяют другим, они чувствуют потребность быть самодостаточными и всё контролировать.

Влияние на отношения

Люди с параноидальным расстройством личности не решаются доверять или развивать близкие отношения с другими, потому что опасаются, что информация может быть использована против них. Они сомневаются в лояльности друзей и верности своего супруга или партнера. Они могут быть крайне ревнивы и постоянно подвергать сомнению действия и мотивы своего супруга или партнера, чтобы оправдать свою ревность.

С людьми с параноидальным расстройством личности бывает трудно ужиться. Если другие отрицательно реагируют на них, они считают эти реакции подтверждением своих первоначальных подозрений.

Диагностика параноидального расстройства личности

  • Обследование врачом, основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях

Врачи обычно диагностируют расстройства личности на основании критериев, приведенных в Диагностическом и статистическим руководстве по психическим расстройствам, 5-е пересмотренное издание (DSM-5-TR), стандартном справочнике по диагностике в психиатрии от Американской ассоциации психиатров.

Врачи диагностируют параноидальное расстройство личности, если люди постоянно недоверчивы и подозрительны в отношении к другим, о чем свидетельствуют по крайней мере четыре из следующих признаков:

  • Они подозревают, без достаточных оснований, что другие люди эксплуатируют, обижают или обманывают их.

  • Они озабочены необоснованными сомнениями в надежности своих друзей и коллег.

  • Они неохотно доверяют другим, чтобы те не могли использовать информацию против них.

  • Они неверно истолковывают безобидные замечания или события как имеющие скрытые значения унижения, враждебности или угрозы.

  • Они затаивают обиду, если считают, что их обидели, травмировали или оскорбили.

  • Они сразу думают о нападении на себя или свою репутацию, и реагируют резко или контратакуют

  • Они часто подозревают, что их супруг или партнер неверен, хотя у них нет достаточных оснований подозревать его.

Кроме того, симптомы должны начаться в раннем взрослом возрасте.

Лечение параноидального расстройства личности

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • Иногда лекарственные препараты

Общие принципы лечения параноидального расстройства личности аналогичны принципам лечения всех расстройств личности.

Поскольку люди с параноидальным расстройством личности крайне подозрительны и недоверчивы, врачи часто испытывают трудности с установлением отношений сотрудничества и взаимного уважения с ними. Чтобы помочь установить отношения и поощрить людей к участию в лечении, врачи часто пытаются признать любые подозрения, для которых могут иметься хоть какие-то основания.

Эффективное лечение параноидального расстройства личности отсутствует. Однако, если люди готовы сотрудничать, когнитивно-поведенческая терапия может оказаться полезной.

Для лечения определенных симптомов могут назначаться лекарственные препараты, такие как антидепрессанты и новые нейролептики (второго поколения). Нейролептики второго поколения могут помочь уменьшить тревожность и паранойю.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Кровь в моче

Авторы:Geetha Maddukuri, MD, Saint Louis University
Проверено/пересмотрено сент. 2023
Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Кровь в моче (гематурия) может окрасить мочу в розовый, красный или коричневый цвет, в зависимости от количества крови, продолжительности присутствия крови в моче и уровня кислотности мочи. Количество крови, слишком незначительное для того, чтобы изменить цвет мочи (микроскопическая гематурия), может быть обнаружено путем химических анализов или осмотра под микроскопом. Микроскопическая гематурия может быть обнаружена при выполнении общего анализа мочи по другим причинам.

Пациенты с гематурией могут иметь другие симптомы заболеваний мочевыводящих путей, например, боль в боку или в спине, боль в нижней части живота, острые позывы к мочеиспусканию или затруднения при мочеиспускании, в зависимости от причины появления крови в моче. Если в моче присутствует достаточно большое количество крови, кровь может образовывать сгусток. Сгусток может полностью блокировать отток мочи, вызывая внезапную острую боль и неспособность помочиться. Тяжелое кровотечение, способное образовать такой сгусток, обычно вызвано травмой мочевыводящих путей.

Красный цвет мочи не всегда вызван наличием эритроцитов. Красный или красновато-коричневый цвет мочи может быть вызван следующими причинами:

  • Гемоглобин (который переносит кислород в эритроцитах) в моче из-за разрыва эритроцитов

  • Мышечный белок (миоглобин) в моче из-за разрыва мышечных клеток

  • Порфирия (расстройство, вызванное нехваткой ферментов, участвующих в синтезе гема, химического соединения, содержащего железо и придающего крови красный цвет)

  • Продукты питания (например, свекла, ревень и иногда пищевые красители)

  • Лекарственные препараты (чаще всего феназопиридин, но иногда каскара, дифенилгидантоин, метилдопа, рифампин, фенацетин, фенотиазины, сенна)

Причины наличия крови в моче

Кровь в моче может быть вызвана проблемами в любом участке мочевыводящих путей — от почек до мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Некоторые женщины сначала ошибочно принимают вагинальное кровотечение за кровь в моче.

Распространенные причины

Наиболее частыми причинами являются следующие (в некоторой степени они отличаются в зависимости от возраста):

Менее распространенные причины

Менее распространенные причины включают:

Рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы может являться причиной крови в моче. Эти нарушения являются проблемой в основном у людей старше 50 лет, хотя у молодых людей с факторами риска (курение, семейная история или воздействие химических веществ) может развиться рак.

Патологические изменения микроскопических кровеносных сосудов почек (клубочков) могут быть причиной в любом возрасте.

Нарушения почечной фильтрации (гломерулярные болезни) могут быть проявлением заболевания почек или возникнуть в результате заболевания другой локализации. Эти заболевания более вероятны, если в моче имеется белок, скопления эритроцитов (так называемые эритроцитарные цилиндры) или измененные эритроциты. К числу таких заболеваний относятся инфекции (инфекционное заболевание клапана сердца), заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка) и васкулит, болезни крови (сывороточная болезнь) и некоторые хронические заболевания (диабет). Кроме того, почти любой вид повреждения почек может вызвать появление небольшого количества крови в моче.

Тяжелые травмы, например, падение или автомобильная авария, могут травмировать почки или мочевой пузырь и вызвать кровотечение. Различные процедуры и хирургические вмешательства (например, введение катетера или биопсия предстательной железы или почки) также могут вызывать кровотечение.

Кровяная шистосома — паразитический червь, который вызывает заболевание шистосомоз в Африке и, в меньшей мере, в Индии и некоторых районах Ближнего Востока. Этот червь может проникать в мочевыводящие пути, приводя к появлению крови в моче. Врачи принимают в расчет шистосомоз, только если люди провели какое-то время в регионах, где обнаружен этот червь. Туберкулез также может стать причиной появления крови в моче.

Другие причины наличия крови в моче включают воспаление мочевого пузыря при лучевой терапии на область малого таза, некоторые лекарственные препараты и заболевания кровеносных сосудов почек.

Поскольку кровь в моче человека, принимающего антикоагулянт (препарат, «разжижающий кровь» и предотвращающий образование сгустков крови), не обязательно вызвана этим препаратом, при обследовании врачи будут учитывать все другие возможные причины.

Обследование при наличии крови в моче

Врачи сначала пытаются установить, что причиной красного цвета мочи является кровотечение. Потом они ищут причины кровотечения, в том числе, в каком именно участке мочевыводящих путей (или иногда в других местах) началось кровотечение. Следующая информация может помочь больным узнать, обращаться ли к врачу и чего ожидать во время проведения оценки врачом.

Настораживающие признаки

У людей с кровью в моче некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства. Они включают:

Когда обращаться к врачу

Заметив кровь в моче, следует обратиться к врачу в течение одного-двух дней. Тем не менее, при обнаружении в моче большого количества крови, неспособности мочиться или наличии интенсивной боли следует немедленно обратиться к врачу.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину появления крови в моче и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики крови в моче).

Пациента спрашивают, в течение какого срока кровь присутствовала в моче, и имели ли место эпизоды кровотечения в прошлом. Пациента спрашивают о повышении температуры тела, потере веса, симптомах блокады оттока мочи, таких, как затрудненное начало мочеиспускания или невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью. Боль и дискомфорт являются важными показателями. Жжение во время мочеиспускания или тупая боль в нижней части живота чуть выше лобковой кости предполагает инфекцию мочевого пузыря. У мужчин боль легкой или умеренной степени в области поясницы или таза часто является результатом инфекции предстательной железы. Чрезвычайно интенсивная боль обычно обусловлена наличием ​​камня или кровяного сгустка, блокирующего поток мочи.

Затем проводят физикальное обследование. У женщин обычно требуется обследование органов малого таза. При наличии крови у женщин во влагалище, возможно, потребуется ввести катетер в мочевой пузырь, чтобы определить, является ли источником крови мочевой пузырь или влагалище. У мужчин обычно проводится пальцевое ректальное обследование предстательной железы.

Таблица
Таблица

Проведение анализов

Иногда врачи могут поставить диагноз на основе симптомов и результатов физикального обследования. Чаще всего, ввиду того что симптомы многих заболеваний накладываются друг на друга, для определения причины (а иногда и наличия) крови в моче необходимо проведение анализов. В первую очередь выполняется общий анализ мочи. Общий анализ мочи может обнаружить кровь (подтверждая, что красный цвет мочи вызван кровью) и может подтвердить нарушение почечной фильтрации. При подозрении на инфекцию обычно проводится посев мочи.

У всех лиц старше 50 лет и у лиц с факторами риска развития онкологических заболеваний обычно используется гибкий зонд с оптической системой для осмотра мочевого пузыря изнутри (цистоскопия), чтобы определить причину кровотечения.

Независимо от возраста, если причиной появления крови в моче не является инфекция или нарушение почечной фильтрации, то обычно проводятся такие визуализирующие обследования, как компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза. Лицам в возрасте до 50 лет, у которых наблюдается только микроскопическая гематурия, и во время физикального обследования, анализов крови или анализов мочи не было обнаружено других отклонений, можно просто повторить анализ мочи через 6 или 12 месяцев. Если кровь все еще присутствует, будут проведены дальнейшие анализы.

При подозрении на нарушение почечной фильтрации (на основании результатов анализа мочи) обычно выполняются анализы крови для оценки функции почек, а в некоторых случаях проводится биопсия почки. Анализы крови на серповидноклеточную анемию могут быть необходимы для лиц африканского или средиземноморского происхождения.

У мужчин 50 лет или старше обычно измеряется уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

Лечение при наличии крови в моче

Лечение направлено на устранение причины кровотечения. Независимо от причины, если поток мочи блокируется сгустками крови, врачи обычно вставляют гибкую трубку в мочевой пузырь (мочевой катетер) и пытаются вымыть кровяной сгусток.

Ключевые моменты

  • Красный цвет мочи не всегда вызван кровью.

  • Многие причины наличия крови в моче несерьезны.

  • Риск серьезной болезни увеличивается с возрастом и продолжительностью периода наличия крови в моче.

  • Анализ на онкологические заболевания обычно необходим только для лиц старше 50 или для молодых людей с факторами риска развития онкологических заболеваний.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS