Ресурсы по теме
Что такое катетеризация сердца?
Катетеризация сердца — это процедура на сердце, выполняемая в условиях стационара. Врач вводит в сердце через артерию тонкую пластиковую трубку (катетер). Врачи продвигают катетер в сердце, вводя его в:
большую артерию в паху;
маленькую артерию в запястье.
Артерии связаны с сердцем. Так что врач может продвинуть катетер через артерию прямо к сердцу.
Когда катетер достигнет сердца, врач введет специальную жидкость через катетер. Жидкость (называемая контрастным веществом) хорошо видна в рентгеновских лучах, она распределяется по внутренней поверхности сердца и очерчивает ее контур. Врач обычно также помещает катетер в каждую из артерий, которые питают сердце (венечные артерии), и также вливает в них контрастное вещество. Оно распределяется по контуру внутренней поверхности этих артерий. Это обследование называется коронарной ангиографией.
Зачем мне нужна катетеризация сердца?
Чаще всего врачи назначают катетеризацию сердца с целью:
определения закупорки артерий, питающих сердце;
лечения закупорки артерий при ее обнаружении.
Врач может заподозрить закупорку артерии в сердце (ишемическую болезнь сердца), если:
у вас возникла боль в груди;
у вас выявлены отклонения на ЭКГ (электрокардиограмме), особенно указывающие на признаки недавнего инфаркта миокарда;
у вас выявлены отклонения по результатам нагрузочной пробы.
Менее часто вам может потребоваться катетеризация сердца, чтобы определить:
врожденный порок;
опухоль в сердце;
повреждение сердечного клапана.
проблему с крупными кровеносными сосудами, которые отходят от сердца.
Как выполняется катетеризация сердца?
Катетеризацию сердца выполняют в специальном отделении в больнице. Обычно вы можете вернуться домой сразу после обследования, если врач не обнаружит проблемы, требующей госпитализации.
В вену (внутривенно) вводят одну или 2 трубки, чтобы можно было вводить жидкости и лекарственные препараты.
Вас подключат к аппарату, который контролирует сердце и артериальное давление.
Обследование проводится без наркоза, но обычно в вену вводят лекарство, чтобы вы чувствовали себя спокойно
Сначала врачи вводят лекарство для обезболивания кожи над артерией в руке или паху
После обезболивания делают небольшой разрез и вставляют катетер
Затем продвигают катетер через крупные кровеносные сосуды в сердце
После этого вводят контрастное вещество через катетер
Контраст виден в рентгеновских лучах на специальном видеоэкране
Врач может также использовать катетеры со специальными инструментами на кончике:
Ультразвуковой или лазерный зонд для осмотра или фотографирования внутренней поверхности кровеносных сосудов
Режущие инструменты для взятия небольшого образца ткани сердца и последующего изучения его под микроскопом (биопсия)
После катетеризации на руку или пах будет наложена специальная давящая повязка для остановки кровотечения.
Лечение во время катетеризации сердца
Иногда врач также может провести лечение заболевания сердца во время катетеризации:
восстановив проходимость заблокированной артерии (ангиопластика);
расширив суженный сердечный клапан (вальвулопластика).
Во время ангиопластики врач раздувает небольшой баллон на кончике катетера. Баллон раздвигает заблокированный участок, открывая просвет сосуда. Часто врач устанавливает проволочную сетчатую трубочку (стент), высвобождаемую с кончика катетера в заблокированный участок. Проволочная сетчатая трубочка помогает сохранять проходимость заблокированного участка.
Во время вальвулопластики врач раздувает баллон большего размера, чтобы расширить место сужения клапана.
Некоторые проблемы, обнаруживаемые при катетеризации сердца, требуют хирургического вмешательства. Другие проблемы можно лечить медикаментозными методами.
Существуют ли какие-либо побочные эффекты катетеризации сердца?
Существует 3 типа побочных эффектов катетеризации сердца. Они могут быть обусловлены:
контрастным веществом;
катетером в сердце;
отверстием от катетера в артерии руки или ноги.
Контрастное вещество может вызывать ощущение жара при введении. Некоторые пациенты могут ощущать тошноту. В редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как снижение артериального давления, тяжелая аллергическая реакция или поражение почек.
Катетер в сердце иногда раздражает сердечную мышцу и вызывает нарушения сердечного ритма. В редких случаях нарушения сердечного ритма могут быть опасными и потребовать применения электрического разряда (это называется дефибрилляцией).
Обычно отверстие в артерии вызывает незначительную боль и быстро заживает. Однако иногда начинается кровотечение или проблемы с заживлением. В редких случаях происходит закупорка артерии, так что кровь перестает поступать в руку или ногу. Иногда для устранения этих проблем может потребоваться операция.
Риск серьезных осложнений в значительной степени зависит от:
общего состояния здоровья;
возраста;
степени тяжести заболевания сердца.
В целом риск возникновения серьезной проблемы, такой как инфаркт миокарда, инсульт или смерть от обследования, незначителен.
Что может узнать врач при катетеризации сердца?
Имеется ли закупорка артерий, которые кровоснабжают сердечную мышцу (венечные артерии)
Хорошо ли сердце перекачивает кровь
Имеется ли сужение сердечных клапанов или утечка крови через клапаны
Имеется ли врожденный порок или опухоль сердца
Каково лучшее лечение при имеющихся симптомах
Пояснично-крестцовая радикулопатия – это боль и/или неврологические симптомы, иррадиирующие в одну или несколько поясничных или крестцовых дерматом. Это обычно происходит в результате сжатия корешков поясничных нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Самыми частыми причинами являются поражение дисков и сужение спинномозгового канала (спинальный стеноз). Характерна боль, иррадиирующая от ягодиц в нижние конечности. Для диагностики в ряде случаев используется МРТ или КТ. Электромиография и исследование нервной проводимости позволяют оценить уровень поражения. Лечение включает симптоматические меры и иногда хирургическое вмешательство, особенно если имеется стойкий неврологический дефицит.
(См. также Оценка болей в шее и спине (Evaluation of Neck and Back Pain)).
Этиология пояснично-крестцовой радикулопатии
Люмбосакральная радикулопатия обычно возникает из-за сдавливания нервного корешка грыжей межпозвоночного диска, костными структурами (например, остеофитами, спондилолистезом), а также вследствие стеноза спинномозгового канала, либо, гораздо реже, интраспинальной опухоли или абсцесса. Компрессия может происходить внутри позвоночного канала или межпозвоночного отверстия. Нерв также может быть сдавлен вне позвоночного столба, на уровне таза или ягодицы. Наиболее часто поражаются нервные корешки на уровне L5-S1, L4-L5 и L3-L4 (см. таблицу Влияние дисфункции спинного мозга на моторику и рефлексы на сегментарном уровне). Радикулопатии, которые распространяются вниз по задней поверхности бедра и за колено, соответствуют ишиасу (нервные корешки L4, L5 и S1 формируют седалищный нерв). Радикулопатии, которые распространяются на переднюю часть бедра, не являются ишиасом и распространяются вдоль бедренного нерва (L1, L2 и L3).
Термин «ишиас» часто используется неточно для описания любой боли в нижней части спины, которая может или не может отдавать в ногу. Его использования следует избегать, поскольку это может привести к диагностической путанице.
Симптомы и признаки пояснично-крестцовой радикулопатии
У пациентов с люмбосакральной радикулопатией, боли распространяются по ходу седалищного нерва (симптомы, связанные с нервными корешками L4, L5 и S1) чаще всего в ягодицу и вдоль всей задней поверхности ноги до места ниже колена. Типичны жгучие, острые и колющие боли. Они могут отмечаться наряду с болью в нижней части спины или без таких болей. При наличии грыжи диска возможно усиление болей при пробе Вальсальвы и кашле. Больные могут жаловаться на онемение, иногда на слабость в пораженной ноге.
Сдавление нервных корешков приводит к моторным, сенсорным нарушениям и, что наиболее объективно, выпадениям рефлексов. Грыжа межпозвоночного диска на уровне L5-S1 может приводить к снижению лодыжечного рефлекса, на уровне L3-L4 – коленного рефлекса.
Тест с поднятием выпрямленной ноги может вызвать боль, которая иррадиирует ниже в ногу, когда ногу медленно поднимают на 60°, а иногда и меньше. Этот результат чувствителен для пояснично-крестцовой радикулопатии; боль, отдающая в пораженную ногу при поднятии контралатеральной ноги (перекрестное поднятие прямой ноги), более специфична для пояснично-крестцовой радикулопатии. Тест прямого подъема ног может быть сделан в то время как пациенты сидят с согнутым под углом 90° тазобедренным суставом; голень медленно поднимается пока колено полностью не выпрямится. При радикуопатии боль в позвоночнике (а зачастую и корешковые симптомы) возникает, когда нога выпрямлена.
Можно также выполнить тест на сползание, аналогично тесту на поднятие прямой ноги, но со «сползанием» пациента (с согнутыми грудными и поясничными отделами позвоночника) и сгибанием шеи. Тест на сползание более чувствителен, но менее специфичен для грыжи межпозвонкового диска, чем тест на поднятие прямой ноги.
Диагностика пояснично-крестцовой радикулопатии
Клиническая оценка
Иногда МРТ, электрофизиологические методы или то и другое
Люмбосакральная радикулопатия подозревается на основании характерной боли. В этом случае следует оценить чувствительность, мышечную силу и сохранность рефлексов. При наличии неврологического дефицита или сохранении симптоматики в течение более 6 недель необходимо выполнение визуализирующих и электрофизиологических исследований. КТ и МРТ являются наиболее точными методами для выявления структурных аномалий, которые могут привести к развитию люмбосакральной радикулопатии (включая спинальный стеноз).
Электродиагностические исследования позволяют подтвердить наличие и степень компрессии нервных корешков и исключить заболевания, которые могут имитировать пояснично-крестцовую радикулопатию, например, паралич малоберцового нерва множественной мононейропатии, или полинейропатии. Эти исследования помогают установить, имеются одиночные или множественные повреждения нервов, коррелируют ли данные с найденными на МРТ изменениями (это может иметь особое значение перед оперативным вмешательством). Однако аномалии могут не быть очевидны на электродиагностических исследованиях как минимум в течение 2 недель после начала симптомов.
Лечение пояснично-крестцовой радикулопатии
Физическая активность по мере переносимости, анальгетики, иногда препараты, уменьшающие нейропатические боли
Физиотерапия
В некоторых случаях – кортикостероиды перорально или эпидурально
В тяжелых случаях хирургическое лечение
Острая боль при люмбарной радикулопатии обычно стихает после 24–48 часов постельного режима в положении лёжа с приподнятым примерно на 30° изголовьем кровати (полусидячее положение). До 6 недель можно применять методы, используемые для снятия болей в нижней части спины, включая неопиоидные анальгетики (например, НПВП, ацетаминофен). Могут принести облегчение прием средств, уменьшающих нейропатическую боль (см. Лекарства от нейропатичекой боли), например габапентина или других антиконвульсантов, а также низкие дозы трициклических антидепрессантов (ни один из них не превосходит остальные). Первоначально назначают пероральный прием габапентина в дозе от 100 до 300 мг перед сном, эту дозу следует медленно титровать, чтобы избежать побочных эффектов, которые могут помешать выздоровлению пациента. Как и все седативные препараты, они должны применяться с осторожностью у пожилых лиц, пациентов с риском падения, с аритмией и с хроническим заболеванием почек.
Мышечный спазм можно уменьшить с помощью тепла или холода, может быть полезна лечебная физкультура.
Использование кортикостероидов для лечения острой радикулярной боли является спорным. Эпидуральное введение глюкокортикоидов может ускорить купирование боли, но данная процедура должна выполняться только при выраженной и стойкой боли. Некоторые данные свидетельствуют о том, что курс пероральных кортикостероидов может привести к небольшому краткосрочному уменьшению боли у некоторых пациентов с радикулярной болью в пояснице; однако пероральные кортикостероиды, скорее всего, будут неэффективны у пациентов с нерадикулярной болью в пояснице (1). Пример схемы снижения дозы перорального метилпреднизолона, которую можно использовать, начинается с 24 мг в день и снижается на 4 мг в день, чтобы завершить прием препарата в течение 6 дней.
Хирургическое лечение показано при синдроме конского хвоста или верифицированной грыже диска в сочетании с одним из следующих факторов:
Мышечная слабость, которая ухудшается или не корригируется
Другие прогрессирующие неврологические дефициты
Непереносимые некупируемые боли, влияющие на трудоспособность, эмоциональное или общее состояние пациента, при отсутствии эффекта консервативной терапии в течение 6 недель.
Стандартной хирургической процедурой при межпозвоночных грыжах является классическая дискэктомия с частичной ламинэктомией. Если грыжа небольшая, возможно проведение микродискэктомии, для которой достаточны минимальные разрезы на коже, и ламинэктомии. Химический нуклеолиз путем введения в диск папаина в настоящее время не используют.
Предикторами неблагоприятного исхода хирургического лечения являются:
Значимые факторы психического здоровья
Длительность симптоматики > 6 месяцев
Тяжелый физический труд
Наличие нерадикулярной боли в спине
Возможность вторичной выгоды (т.е. судебные разбирательства и возможность компенсации).
Справочные материалы по лечению
1. Chou R, Pinto RZ, Fu R, et al. Systemic corticosteroids for radicular and non-radicular low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2022;10(10):CD012450. Published 2022 Oct 21. doi:10.1002/14651858.CD012450.pub2
Основные положения
Люмбосакральная радикулопатия обычно обусловлена сдавлением нервного корешка вследствие грыжи межпозвоночного диска, остеоартрита остеофитов, стеноза позвоночного канала либо спондилолистеза.
Классическая, жгущая, стреляющая или колющая боль распространяется по ходу седалищного нерва, чаще всего в ягодицу, по задней стороне бедра и голени.
Может возникнуть потеря чувствительности, слабость и выпадение рефлексов.
Проведите МРТ и электродиагностические исследования, если есть неврологический дефицит или симптомы сохраняются в течение более 6 недель.
Лечите консервативно, но рассмотрите возможность хирургического вмешательства при грыже диска с прогрессирующим неврологическим дефицитом или при постоянной, не поддающейся лечению боли.