Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше рассмотреть интересующие их участки, иногда врачи используют ручную линзу или дерматоскоп (в состав которого входит увеличивающая линза и встроенная лампочка).
Диагностические характеристики включают размер, форму, цвет и расположение патологических изменений, а также наличие или отсутствие дополнительных симптомов или проявлений. Для проверки распространенности кожного поражения врач часто просит больного раздеться полностью, даже в том случае, когда больной заметил патологические изменения только на небольшом участке кожи.
Если при простом осмотре кожи врачам не удается поставить диагноз, могут проводиться разнообразные обследования для определения кожных заболеваний.
(См. также Структура и функции кожи.)
Биопсия
Иногда необходимо выполнить биопсию, при которой для исследования под микроскопом берется небольшой кусочек кожи.
Для выполнения этой простой процедуры врач обычно обезболивает небольшой участок кожи с помощью местного анестетика и, используя небольшой нож (скальпель), ножницы, лезвие бритвы (так называемая бритвенная биопсия) или круглый режущий инструмент (так называемая щипковая биопсия), удаляет кусочек кожи. Размер кусочка определяется подозреваемым типом патологического образования, его локализацией и видом проводимого исследования.
Иногда врачи могут одновременно диагностировать и лечить небольшие опухоли, удалив всю опухоль вместе с окружающим ее небольшим участком здоровой кожи (эксцизионная биопсия). Опухоль направляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
Соскобы
Посев
При подозрении на инфекцию образец материала (например, полученного посредством соскоба кожи) может быть отправлен в лабораторию, где образец помещают в питательную среду (вещество, которое способствует росту микроорганизмов). Если образец содержит бактерии, грибки, паразиты или вирусы, они обычно вырастают в культуре и затем могут быть идентифицированы.
Лампа Вуда (излучение невидимой части спектра)
Исследование лампой Вуда применяют при подозрении на определенные инфекции кожи. Кожу освещают ультрафиолетовым излучением (также известным, как невидимая часть спектра) в затемненной комнате. Ультрафиолетовое излучение способствует яркому свечению некоторых грибков или бактерий. Свет также подчеркивает пигмент кожи (меланин), делая некоторые нарушения пигментации, например витилиго, более заметными.
Проба Цанка
Пробу Цанка выполняют для облегчения диагностики определенных заболеваний, вызванных вирусами, такими как вирус простого герпеса и опоясывающего герпеса. При повышении активности заболевания появляются маленькие пузырьки.
Во время проведения пробы Цанка врач удаляет верхушку пузыря острым лезвием, а затем берет соскоб из пузыря скальпелем, чтобы получить жидкость. Образец исследуют под микроскопом после обработки специальными красителями.
Диаскопия
Диаскопия представляет собой наблюдение изменения окраски кожи, которое происходит при приложении давления к коже.
Во время этой пробы врач нажимает предметным стеклом на область поражения, наблюдая за тем, бледнеет ли очаг (становится менее красным) или иным образом изменяет цвет. Определенные виды очагов поражения становятся менее красными, в то время как другие — нет. Некоторые очаги поражения кожи (например, вызванные саркоидозом) при проведении этой пробы приобретают желтовато-коричневый цвет.
Кожные пробы
При подозрении на аллергическую природу сыпи врач может провести кожные пробы, включающие аппликационную пробу, пластырную пробу, игольный тест (с накалыванием) и внутрикожную пробу.
Аппликационную пробу, при которой подозреваемое вещество наносят на кожу далеко от первоначальной локализации сыпи (обычно на предплечье), применяют в том случае, когда причиной являются духи, шампуни или другие вещества домашнего обихода.
В пластырной пробе несколько небольших образцов широко распространенных и подозреваемых реактогенных агентов, известных как аллергены, наносят на кожу (обычно на верхнюю часть спины) под лейкопластырь и оставляют там на некоторое время. Кожу под лейкопластырем осматривают через 48 часов, после удалении пластыря, а затем вновь через 96 часов. Обычно для проявления видимой реакции коже необходимо несколько дней. Если вещество способствует образованию характерной, как правило, зудящей сыпи, у больного, по всей вероятности, имеется аллергия на это вещество. У людей со светлой кожей цвет сыпи обычно красный. У людей с темной кожей цвет сыпи может менее контрастировать с окружающей кожей и, таким образом, быть более незаметным. Иногда вещества вызывают раздражение, которое не является истинной аллергической реакцией.
Для игольного теста каплю экстракта подозреваемого вещества наносят на кожу. Затем каплю прокалывают иглой или пунктируют для попадания очень небольшого количества вещества в кожу. После этого кожу исследуют на покраснение (или другие изменения цвета), аллергическую сыпь (или и то, и другое), которые обычно появляются в течение 30 минут. (См. также Кожные пробы).
При внутрикожном тесте небольшое количество вещества вводят под кожу. За участком введения затем наблюдают на предмет появления покраснения (или других изменений цвета) и отека, которые указывают на аллергическую реакцию. (См. также Кожные пробы).
Однако в редких случаях игольный тест и внутрикожный тест могут вызывать тяжелую аллергическую реакцию, известную как анафилактический шок, которая может представлять угрозу для жизни. Поэтому эти виды проб должны выполнять только квалифицированные медицинские работники.
