Внутривенное питание используется, когда пищеварительный тракт не может адекватно всасывать питательные вещества, что бывает при тяжелых нарушениях всасывания. Оно также используется, когда пищеварительный тракт должен временно оставаться пустым. Например, это необходимо на определенных стадиях язвенного колита.
Пища, вводимая внутривенно, может частично удовлетворять потребности человека в питании (частичное парентеральное питание), дополняя пищу, поступающую через рот. Или она может полностью удовлетворять потребности человека в питании (полное парентеральное питание).
Для парентерального питания требуется большая трубка для внутривенного вливания. Эта трубка (называемая центральным венозным катетером) должна вставляться в крупную вену, например, в подключичную вену, которая находится под ключицей. Парентеральное питание можно использовать дома или в больнице.
Полное парентеральное питание может потребоваться людям в следующих ситуациях:
не работает пищеварительный тракт;
тяжелый панкреатит или некоторые стадии язвенного колита;
некоторые врожденные дефекты пищеварительного тракта ;
у детей — диарея, которая длится продолжительное время, независимо от причины;
синдром короткого кишечника в связи с удалением большой части тонкой кишки.
В сравнении с питанием через зонд, внутривенное питание вызывает больше осложнений, не сохраняет столь же хорошо структуру и функцию пищеварительного тракта и требует больше затрат. Внутривенное питание обычно не является предпочтительным методом искусственного питания, если пищеварительный тракт работает.
Процедура внутривенного питания
Поскольку центральный венозный катетер должен оставаться на месте в течение длительного времени, возникает риск инфицирования. Чтобы снизить этот риск, врачи используют строго стерильные методы при установке катетера и уходе за ним. Например, они выполняют следующее:
Перед установкой катетера кожу в месте ввода обрабатывают;
Каждый день меняют трубку, соединяющую катетер с мешком со смесью;
Каждый второй день меняют повязки, удерживающие катетер на месте.
Применение катетера только для внутривенного питания также помогает снизить риск инфекции.
Для установки катетера врачи вводят иглу через кожу в вену, затем через иглу пропускают проволочный проводник. Иглу вынимают, а катетер проводят по проволочному проводнику, который затем извлекается. Для направления катетера к месту установки может использоваться небольшой ультразвуковой прибор, после установки может быть сделан рентген для подтверждения правильности установки. Часто катетер устанавливают в подключичную вену, расположенную под ключицей. Катетер можно устанавливать в вену на шее, если он будет использоваться только во время пребывания в больнице.
Катетер для питания в вене грудной клетки
На рисунке показан кровеносный сосуд (подключичная вена) в грудной клетке, который можно использовать для внутривенного питания. |
По возможности, за состоянием пациента должна наблюдать многопрофильная группа специалистов по питанию (включающая врача, диетолога, фармацевта и медсестру). Они регулярно измеряют массу тела, количество кровяных клеток в крови (общий анализ крови) и уровень электролитов и других минеральных веществ, сахара в крови и мочевины (продукта выделения, который обычно выводится почками). Они также выполняют анализы крови, чтобы оценивать функцию печени (функциональные печеночные пробы) и следить за тем, сколько жидкости получает человек и сколько выделяется мочи. Каждые 2 недели проводится полная оценка питания, включая расчет индекса массы тела (ИМТ) и анализ состава тела.
Если человек получает полное парентеральное питание не в больнице, ему объясняют, как распознавать симптомы инфекции, и его регулярно посещают медсестры на дому для выявления возможных проблем.
Питательные смеси
В обычных питательных смесях для внутривенного питания большинство калорий поступает из углеводов. Питательные смеси могут также содержать воду, белок, жиры, витамины и минералы. Кроме того, в них входят незаменимые аминокислоты (компоненты протеина) и незаменимые жирные кислоты (компоненты жира). Эти питательные вещества называются незаменимыми, потому что организм не может выработать их из других питательных веществ. Поэтому они должны поступать с пищей.
Тем не менее, используются разные питательные смеси в зависимости от результатов анализов, наличия других нарушений, возраста человека и иных факторов:
Для людей с почечной недостаточность, если не применяется диализ, или для людей с печеночной недостаточностью: питательная смесь с меньшим содержанием белка, но с более высоким процентом незаменимых аминокислот
Для людей с сердечной или почечной недостаточностью: питательная смесь с пониженным содержанием воды
Для людей с нарушениями дыхания: питательная смесь, содержащая меньше углеводов и больше жира, который добавляется для того, чтобы обеспечить необходимое количество калорий (переработка жира создает меньшую нагрузку для легких, чем переработка углеводов)
У новорожденных: питательная смесь с меньшим содержанием сахара
Для людей с ожирением: питательная смесь с меньшим содержанием жира
Осложнения внутривенного питания
Внутривенное питание может вызывать проблемы, связанные с центральным венозным катетером или с питательной смесью, а также другие проблемы. Причины возникновения некоторых проблем неизвестны.
Может произойти травма во время введения катетера. Например, могут быть повреждены кровеносный сосуд, нерв или легкое.
Вероятность инфекций увеличивается, когда на коже делается разрез для установки катетера, в особенности, если катетер остается там длительное время. (Обычно кожа помогает защититься от проникновения в организм возбудителей инфекции). Инфекции могут распространиться в кровоток, а в кровотоке они могут привести к серьезному заболеванию, называемому сепсисом. Использование стерильных методов помогает не допустить инфекции.
Иногда в вене, в которой установлен катетер, образуется кровяной сгусток.
При внутривенном питании могут возникать нарушения пищевого баланса и дефицит питательных веществ. Относительно часто уровень сахара (глюкозы) в крови бывает слишком высоким (гипергликемия) или слишком низким (гипогликемия). В редких случаях может возникнуть дефицит определенных витаминов и минералов. Для выявления этих проблем врачи выполняют анализы крови, чтобы определить уровень сахара и минералов (электролитов). При необходимости они корректируют питательную смесь и периодически повторно проверяют уровень сахара и электролитов.
Пациент может получать слишком много воды (объемная перегрузка) или слишком мало воды. Слишком большое количество воды (чрезмерная гидратация) может привести к скоплению жидкости в легких и вызвать затруднение дыхания. Слишком малое количество воды может привести к обезвоживанию организма. Поэтому врачи регулярно следят за массой тела человека и количеством выделенной мочи. Анализы крови для определения уровня мочевины помогают врачам установить обезвоживание. Непропорционально высокий уровень может указывать на обезвоживание. Чтобы снизить риск нарушения водного баланса, врачи стараются рассчитать необходимое количество воды до начала искусственного питания.
Иногда возникают проблемы, связанные с питательными смесями, которые содержат больше жира и меньше углеводов (они имеют название липидные эмульсии). Эти проблемы включают затруднение дыхания, аллергические реакции, тошноту, головную боль, боль в спине, потоотделение и головокружение. Уровень жира (липидов) в крови может временно повыситься, особенно у людей с почечной и печеночной недостаточностью. Впоследствии может увеличиться печень и/или селезенка, и у человека могут легче возникать кровотечения и гематомы или чаще возникать инфекции. Эти проблемы представляют особую опасность для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или другими заболеваниями легких. Чтобы предотвратить или свести к минимуму эти проблемы, врачи могут временно или постоянно замедлить или прекратить введение питательной смеси.
Проблемы с печенью могут возникнуть у людей любого возраста, но они наиболее распространены у грудных детей, особенно недоношенных (у которых печень не окрепла). Врачи делают анализы крови, чтобы определить уровень ферментов печени и, таким образом, оценить работу печени. Может быть полезно снизить количество белка в питательной смеси. Если печень увеличена и болезненна, уменьшают количество углеводов. Если у грудных детей возникают проблемы с печенью, в крови может накапливаться аммиак. При накоплении аммиака могут возникать такие симптомы, как вялость, судороги и подергивания мышц. Эту проблему можно решить, давая ребенку пищевую добавку, содержащую аминокислоту (аргинин).
Если внутривенное питание продолжается более 3 месяцев, может снизиться плотность костной ткани. Это может привести к остеопорозу или остеомаляции (в результате дефицита витамина D). На поздней стадии эти заболевания могут вызывать сильную боль в суставах, ногах и спине.
Могут возникнуть или усилиться проблемы с желчным пузырем, если желчный пузырь не работает, что бывает при внутривенном питании. Вещества (такие как холестерин), которые в нормальных условиях перерабатываются и проходят через желчный пузырь, могут накапливаться, образуя желчные камни или сладж. Камни могут блокировать проток, вызывая воспаление (холецистит). Повысив количества жира в питательной смеси и не давая сахара в течение нескольких часов в день, можно стимулировать сокращения желчного пузыря и, таким образом, помочь продвинуть накопившиеся вещества. Также может быть полезно дать пищу через рот или через трубку, введенную в нос. Для стимуляции активности желчного пузыря могут использоваться лекарственные препараты, такие как метронидазол, урсодеоксихолевая кислота, фенобарбитал или холецистокинин.
