Ателектаз представляет собой заболевание, при котором легкое полностью или частично становится безвоздушным и спавшимся.
Ресурсы по теме
Частой причиной ателектаза является закупорка бронхов.
При низком уровне кислорода или развитии пневмонии может возникать одышка.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Лечение может включать стимуляцию глубокого дыхания и восстановление просвета дыхательных путей.
Основная функция легких заключается в поглощении кислорода из атмосферы, доставки его в кровоток и выведении углекислого газа из крови в атмосферу (газообмен — см. рисунок «Газообмен между альвеолярным пространством и капиллярами»). Для обеспечения газообмена воздухоносные мешочки легких (альвеолы) должны оставаться открытыми и заполненными воздухом. Открытое состояние альвеол обеспечивается эластичной структурой легких и жидкостью на поверхности слизистой, известной как сурфактант. Сурфактант противостоит естественному стремлению альвеол закрываться (спадаться). Периодические глубокие вдохи, делаемые на бессознательном уровне, и кашель удерживают открытое состояние альвеол. Кашель выводит любую слизь или другие выделения, которые могут блокировать дыхательные пути к альвеолам.
Если альвеолы по какой-либо причине закрыты, их участие в газообмене невозможно. Чем больше закрытых альвеол, тем менее интенсивен газообмен. В связи с этим, ателектаз может снизить уровень кислорода в крови. Организм человека компенсирует небольшое количество ателектаза путем закупоривания (сужения) кровеносных сосудов в пораженном участке. Это сужение перенаправляет поток крови к открытым альвеолам, делая возможным продолжение газообмена.
Причины ателектаза
К распространенным причинам ателектаза обычно относятся один из следующих факторов:
закупорка одной из трубок (бронхов), которые отходят из трахеи (дыхательного горла) и ведут к легочной ткани;
состояние, препятствующее глубокому дыханию или подавляющее способность кашлять.
Закупорка может быть вызвана наличием какого-либо препятствия внутри бронха, например, слизистой пробки, опухоли или инородного тела (например, таблетки, кусочка пищи или игрушки). Кроме того, бронх может быть перекрыт вследствие давления на него извне, например, опухолью или увеличенным лимфатическим узлом. Сдавление извне может также возникнуть в случае наличия в плевральной полости (пространство за пределами легких, но внутри грудной клетки) большого количества жидкости (плевральный выпот) или воздуха (пневмоторакс).
Когда происходит закупорка бронха или более мелкой дыхательной трубки (бронхиолы), воздух в альвеолах, расположенных позади закупоренного участка, всасывается в кровь, вызывая сокращение и коллапс альвеол. В области спавшегося легкого может возникнуть инфекция, вызванная скоплением бактерий и лейкоцитов за местом (с внутренней стороны) закупорки. Вероятность инфекции особенно высока в тех случаях, когда ателектаз сохраняется в течение нескольких дней или дольше. Сохранение ателектаза в течение нескольких месяцев может препятствовать обратному расширению легкого.
Любое состояние, препятствующее глубокому дыханию или подавляющее способность кашлять, может вызвать ателектаз или способствовать его возникновению. Препятствовать глубокому дыханию может прием больших доз опиоидов или седативных средств. Ателектаз нередко возникает в результате общей анестезии, которая временно подавляет кашлевую способность и глубокое дыхание. Особенно часто ателектаз наблюдается после хирургического вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости, когда на действие общей анестезии наслаивается боль при глубоком дыхании, в результате чего дыхание становится поверхностным. Боль в груди или животе вследствие других причин (например, травмы или пневмонии) также делает глубокий вдох болезненным.
Определенные неврологические заболевания, малоподвижность, деформация грудной клетки, равно как и увеличение размеров живота могут ограничить движение грудной клетки, препятствуя тем самым глубокому дыханию. Повышенному риску развития ателектаза подвержены также люди, имеющие крайне избыточный вес или страдающие ожирением.
Знаете ли Вы, что...
|
Симптомы ателектаза
Сам по себе ателектаз не вызывает каких-либо симптомов, за редким исключением в виде одышки. Наличие и выраженность одышки зависят от скорости развития ателектаза и от того, каковы размеры пораженной части легкого. Если ателектаз поражает ограниченный участок легкого или развивается медленно, симптомы могут быть легкими или даже незаметными. Если поражается большое количество альвеол, особенно при быстром развитии болезни, одышка может принимать тяжелую форму.
В некоторых случаях частота сердечных сокращений и частота дыхания возрастают, кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз) из-за слишком низкого уровня кислорода в крови. У людей с темной кожей она может приобретать более темный коричневый или черный цвет.
Симптомы могут также могут указывать на нарушения, вызвавшие ателектаз (например, боль в груди вследствие травмы), или на нарушения, вызванные ателектазом (например, боль в груди при глубоком дыхании при пневмонии).
Диагностика ателектаза
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
Врачи подозревают наличие ателектаза на основании симптомов, результатов физикального обследования и сопутствующих условий (например, после хирургического вмешательства, травмы грудной клетки или применения определенных лекарственных препаратов), при которых возникли симптомы. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием органов грудной клетки, которое обнаруживает спавшуюся область легкого. В некоторых случаях для выявления причины проводятся компьютерная томография (КТ) и/или бронхоскопия (введение в бронх зонда с оптической системой).
Лечение ателектаза
Глубокое дыхание и кашель
Устранение закупорки дыхательных путей с помощью аспирации или бронхоскопии
Лечение ателектаза может включать также стимуляцию глубокого дыхания и/или деблокирование дыхательных путей.
В некоторых случаях дыхательные пути могут быть освобождены путем аспирации, выполняемой медработником. Если закупорку невозможно устранить путем аспирации, может потребоваться бронхоскопия. В некоторых случаях необходимо использование других методов. Например, если причиной закупорки дыхательных путей является опухоль, ее иногда можно удалить с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или лазерной терапии. Если причиной закупорки дыхательных путей является слизь, в некоторых случаях назначаются лекарственные препараты, способные разжижать густую слизь и восстанавливать проходимость дыхательных путей.
Лечение осложнений
Симптомы и осложнения ателектаза могут требовать лечения. Людям могут потребоваться:
Дополнительный кислород
антибиотики, если есть подозрение на бактериальную инфекцию;
в редких случаях — введение дыхательной трубки (эндотрахеальная интубация) и искусственная вентиляция легких.
Профилактика ателектаза
Профилактика ателектаза достигается также глубоким дыханием. По возможности, заболевания, вызывающие поверхностное дыхание в течение длительного времени, следует лечить.
Курильщики могут снизить риск послеоперационного развития ателектаза, отказавшись от курения по возможности за 6–8 недель до хирургического вмешательства. Всем пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, рекомендуется глубоко дышать, регулярно кашлять и как можно скорее после хирургического вмешательства начинать двигаться. Также в профилактике ателектаза пользу может принести применение устройств, стимулирующих произвольное глубокое дыхание (стимулирующая спирометрия), и выполнение определенных упражнений, в том числе изменение положения тела для усиления отведения из легких слизи и других выделений.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Национальный институт сердечных, легочных заболеваний и болезней крови (National Heart, Lung, and Blood Institute): Ателектаз: обсуждение диагностики, включая скрининг, а также профилактики и лечения
Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз, количество которых зависит от этиологии; зуд и неприятные ощущения в глазах. Диагноз ставится на основании клинической картины, в некоторых случаях требуется посев бактериальной флоры. Лечение зависит от этиологии и может включать местные антибиотики, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток и глюкокортикоиды.
Ресурсы по теме
Инфекционные конъюнктивиты чаще всего относятся к вирусным конъюнктивитам или бактериальным конъюнктивитам и считаются контагиозными. Реже, они вызываются смешанной флорой или неопределяемыми патогенами. Аллергический конъюнктивит может вызываться множеством аллергенов. Неаллергическое раздражение конъюнктивы может вызываться инородными телами, ветром, пылью, дымом, химическими испарениями и другими загрязнителями воздуха, а также сильным воздействием ультрафиолета, электрической дуги, лампами солнечного света и бликами от снега.
Чаще всего конъюнктивит протекает остро, но как инфекционный, так и аллергический конъюнктивит может протекать хронически. Другими заболеваниями, вызывающими хронический конъюнктивит, являются эктропион, энтропион, блефарит и хронический дакриоцистит.
Симптомы и признаки конъюнктивита
При любом воспалении могут отмечаться слезотечение или появление выделений и диффузное расширение сосудов конъюнктивы. За ночь выделения подсыхают и образуют корку. Густые выделения могут приводить к помутнению зрения, но после их устранения, острота зрения полностью восстанавливается.
При аллергическом конъюнктивите преобладают зуд и водянистое отделяемое из глаз. Хемоз и папиллярная гиперплазия лимфоидной ткани также предполагает наличие аллергического конъюнктивита. Для вирусного конъюнктивита характерно раздражение или ощущение инородного тела в глазу, светофобия и отделяемое из глаз, причем гнойное отделяемое указывает на бактериальный конъюктивит. Необычайно сильная боль в глазах свидетельствует о склерите.
Диагностика конъюнктивита
Клиническая оценка
Иногда посев культуры
Конъюнктивит обычно диагностируется на основании анамнеза и клинического обследования (см. таблицу Отличительные особенности острого конъюнктивита), включающего, как правило, осмотр с помощью щелевой лампы с окраской роговицы флюоресцеином, а при подозрении на глаукому – измерение внутриглазного давления. Для предотвращения передачи инфекции другим пациентам и медицинскому персоналу очень важна тщательная дезинфекция инструментария, который соприкасался с глазом пациента, особенно после осмотра пациентов с подозрением на конъюнктивит.
Синдром красного глаза могут вызвать и другие заболевания. Для неосложненного конъюнктивита нехарактерна сильная боль в непораженном глазу при взгляде на свет (истинная фотофобия), в этом случае можно заподозрить поражение роговицы или передней части увеальной оболочки. Гиперемия конъюнктивы вокруг роговицы (иногда называемая цилиарной гиперемией или перикорнеальной инъекцией) обусловлена дилатацией тонких прямых глубоких сосудов, отходящих по радиусам на расстоянии 1–3 мм от лимба, без существенной гиперемии бульбарной и тарзальной конъюнктивы. Цилиарная инъекция возникает при увеите, острой глаукоме и некоторых типах кератита (см. Заболевания роговицы), но не является характерной для неосложненного конъюнктивита.
Здравый смысл и предостережения
|
Причину конъюнктивита можно предположить по клиническим данным. Тем не менее пациентам с выраженными симптомами, нарушениями иммунного статуса, предрасположенностью глаз к воспалительным процессам (например, после пересадки роговицы, при экзофтальме вследствие болезни Грейвса) или при отсутствии ответа на первоначальное лечение показан посев отделяемого.
Клиническая дифференциация между вирусным и бактериальным инфекционными конъюнктивитами не является высокоточной. Однако, если из анамнеза и клинического обследования можно сделать вывод о вирусной этиологии заболевания, необходимо отказаться от использования антибиотиков. Антибиотикотерапию можно начать позже при изменении клинической картины и сохранении симптомов.
Дифференциальные особенности острого конъюнктивита
Этиология | Выделения/Тип клетки | Отек века | Вовлечение лимфатического узла | Зуд |
|---|---|---|---|---|
Гнойные/полиморфноядерные лейкоциты | Умеренный | Как правило, не проводится | Нет | |
Прозрачные/мононуклеарные клетки | Минимальный | Часто присутствует | Как правило, не проводится | |
Прозрачные, мукоидные, вязкие/эозинофилы | От среднетяжелого до тяжелого | Нет | От умеренного до интенсивного |
Лечение конъюнктивита
Предотвращение распространения инфекции
Симптоматическое лечение
Антибиотики, если причина бактериальная
Местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток, если причина аллергическая
Врачи должны предпринять следующие шаги, чтобы избежать заражения конъюнктивитом, который чаще всего очень заразен и распространяется воздушно-капельным, контактно-бытовым путем и при контакте с глазами:
Использовать дезинфицирующее средство для рук или хорошо мыть руки (полностью намылить руки, потереть в течение 20 секунд, хорошо промыть и выключить воду с помощью бумажного полотенца).
Дезинфицировать инструменты и оборудование после обследования пациентов
Пациентам необходимо выполнять следующее:
Использовать дезинфицирующие средства для рук и/или тщательно мыть руки после прикасания к их глазам или носовым выделениям
Избегать прикасаться к неинфицированному глазу после касания зараженного глаза
Избегать использования бывших в употреблении у другого пациента полотенец или подушек
Избегать плавания в бассейнах
Глаза необходимо очищать от секрета; повязку на глаза накладывать запрещено. При конъюнктивите маленькие дети освобождаются от посещения школы для предотвращения распространения инфекции. Для уменьшения чувства жжения и зуда рекомендуется прикладывать к глазам смоченные в холодной воде тканевые салфетки. При некоторых типах инфекций применяют антимикробные препараты.
Острый бактериальный конъюнктивит обычно лечится антибиотиками (местними, при всех возбудителях, за исключением гонококковых и хламидийных). При гонококковом конъюнктивите и конъюнктивите с включениями у взрослых нужны системные антибиотики.
Вирусный конъюнктивит обычно проходит сам по себе, но в тяжелых случаях иногда требуется местное применение кортикостероидов.
Аллергический конъюнктивит лечат местными антигистаминными препаратами, нестероидными противовоспалительными препаратами, стабилизаторами тучных клеток или их комбинацией. Местные глюкокортикоиды или циклоспорин используют в устойчивых к лечению случаях Пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны для пациентов с другими аллергическими симптомами (например, ринореей).
Основные положения
Конъюнктивит может быть инфекционным, аллергическим или быть вызван действием раздражающих факторов.
В большинстве случаев инфекционный конъюнктивит обладает высокой контагиозностью.
Характерными симптомами являются покраснение конъюнктивы (без цилиарной гиперемии) и выделения из глаза без выраженной боли или потери зрения.
Диагноз обычно ставится на основе клинических данных.
Лечение включает меры по профилактике распространения инфекции и этиотропную терапию (например, иногда назначают антимикробные препараты).