- Общие сведения о заболеваниях спинного мозга
- Острый поперечный миелит
- Вегетативная дисрефлексия спинного мозга
- Нарушение кровоснабжения спинного мозга
- Синдром конского хвоста
- Шейный спондилез
- Сдавление спинного мозга
- Эпидуральный абсцесс позвоночника
- Наследственная спастическая параплегия
- Подострая комбинированная дегенерация
- Патологическая полость в спинном мозге или стволе головного мозга
- HTLV-1-ассоциированная миелопатия/тропический спастический парапарез (HAM/TSP)
Вегетативная дисрефлексия спинного мозга — это чрезмерная реакция вегетативной нервной системы, возникающая у людей с повреждением спинного мозга, приводящая к опасному для жизни повышению артериального давления (гипертензии).
Вегетативная дисрефлексия возникает от 1 месяца до 1 года спустя после травмы спинного мозга у 20–70% людей, перенесших ее.
Вегетативная нервная система — это часть нервной системы, которая регулирует процессы организма, такие как артериальное давление, мочеиспускание, опорожнение кишечника, пищеварение, эрекция, дыхание, зрение, потоотделение и слюноотделение. При повреждении спинного мозга некоторые нервы вегетативной нервной системы могут чрезмерно отреагировать на травму или какую-либо другую проблему, приводя к сужению кровеносных сосудов и повышению артериального давления. Как правило, другие вегетативные нервы посылают сигналы вниз по спинному мозгу для расширения кровеносных сосудов, позволяя кровеносным сосудам переносить больше крови и, таким образом, снижать артериальное давление. Однако при повреждении спинного мозга нервные сигналы не всегда могут пройти по спинному мозгу, чтобы расширить кровеносные сосуды, и артериальное давление может оставаться высоким.
Вегетативная дисрефлексия может быть спровоцирована:
расстройством мочевыводящих путей, например, растянутым мочевым пузырем или инфекцией мочевыводящих путей;
вздутием кишечника;
Переломы
некоторыми хирургическими процедурами;
иногда половым актом.
Мочевой пузырь может растягиваться, когда люди не могут опорожнить его (задержка мочи) или когда закупоривается гибкая трубка, используемая для отведения мочи (мочевой катетер). Кишечник может растягиваться, когда люди страдают запором или непроходимостью кишечника.
Симптомы вегетативной дисрефлексии
Симптомы вегетативной дисрефлексии отличаются. Обычно они начинаются внезапно и возникают периодически.
У людей с этим расстройством могут возникать головные боли. Человек может ощущать тошноту; может отмечаться рвота. У них может быть сильное потоотделение, они «обливаются» потом. Кожа может быть сухой и бледной. Другие симптомы включают проблемы со зрением, заложенность носа, а также чувство тревоги и обреченности.
Высокое артериальное давление может внезапно еще больше повышаться (так называемый гипертонический криз). Гипертонический криз представляет угрозу для жизни. У людей с гипертоническим кризом может наблюдаться тяжелая пульсирующая головная боль, размытое зрение, спутанность сознания, боль в груди, одышка и судорожные припадки.
Диагностика вегетативной дисрефлексии
Обследование врачом;
Врачи подозревают вегетативную дисрефлексию, когда у пациента присутствует повреждение спинного мозга в верхней части спины и очень высокое артериальное давление, особенно если у них также имеется растянутый мочевой пузырь или кишечник.
Они также проверяют наличие возможных провоцирующих факторов вегетативной дисрефлексии, таких как растянутый мочевой пузырь.
Лечение вегетативной дисрефлексии
Устранение причины
Контроль артериального давления
Врачи устраняют или проводят коррекцию проблемы, вызывающей вегетативную дисрефлексию.
Очень высокое артериальное давление немедленно лечат быстродействующими лекарственными препаратами, такими как нитроглицерин, гидралазин, лабеталол или нифедипин.
Врачи могут направлять беременных женщин к акушеру, специализирующемуся на лечении таких заболеваний, как вегетативная дисрефлексия.
Онаботулотоксин А (лекарственный препарат, который используется для блокады активности нерва), вводимый в главную мышцу мочевого пузыря, может помочь предотвратить эпизоды вегетативной дисрефлексии.
- Общие сведения о заболеваниях спинного мозга
- Острый поперечный миелит
- Вегетативная дисрефлексия спинного мозга
- Нарушение кровоснабжения спинного мозга
- Синдром конского хвоста
- Шейный спондилез
- Сдавление спинного мозга
- Эпидуральный абсцесс позвоночника
- Наследственная спастическая параплегия
- Подострая комбинированная дегенерация
- Патологическая полость в спинном мозге или стволе головного мозга
- HTLV-1-ассоциированная миелопатия/тропический спастический парапарез (HAM/TSP)
Закупорка артерии, несущей кровь к спинному мозгу, лишает спинной мозг крови, а значит, кислорода. В результате ткани погибают (это явление называется инфаркт).
Причины включают тяжелый атеросклероз, воспаление кровеносных сосудов, образование сгустков крови и иногда процедуры, затрагивающие брюшную аорту.
У больного внезапно появляется боль в спине, распространяющаяся из пораженной области. Затем в пораженных сегментах тела присоединяются мышечная слабость и неспособность чувствовать тепло, холод и боль; иногда наступает паралич.
Обычно проводится магнитно-резонансная томография или миелография с компьютерной томографией.
Лечение направлено на устранение причины, если это возможно, или на облегчение симптомов.
Нарушение работы спинного мозга и паралич обычно стойкие.
(См. также Общие сведения о заболеваниях спинного мозга).
Подобно всем тканям тела, спинной мозг нуждается в постоянном притоке насыщенной кислородом крови. Артерий, по которым кровь поступает к передней части спинного мозга, немного; это всего несколько ветвей аорты. Но эта кровь составляет три четверти крови, поступающей в спинной мозг. По этой причине закупорка одной из этих артерий может иметь катастрофические последствия. Закупорка артерии может произойти по одной из следующих причин:
Тяжелый атеросклероз аорты (отложения жирового материала в стенке аорты).
Разделение слоев стенки аорты (расслоение аорты).
Процедуры, затрагивающие брюшную аорту, например, операция по устранению аневризмы (расширения) этой аорты
Закупорка сосуда сгустком крови, который оторвался от стенки сердца и был унесен кровотоком (стал эмболом) — нечастая причина
Воспаление кровеносных сосудов (васкулит), например, узелковый полиартериит — редкая причина
Симптомы нарушения кровоснабжения спинного мозга
К первым симптомам закупорки артерии спинного мозга обычно относятся:
Внезапная боль в спине, которая расходится от центра спины вокруг грудной клетки и груди
Затем в сегментах тела, которые управляются областями спинного мозга ниже места инфаркта, развивается мышечная слабость и исчезает чувствительность к теплу, холоду и боли. Больные сразу чувствуют симптомы; со временем симптомы могут незначительно ослабеть.
Если кровоснабжение спинного мозга сильно нарушено, ноги немеют и наступает их паралич. Однако сенсорные сигналы, поступающие по задней части спинного мозга, в том числе чувство прикосновения, вибрации и положения конечностей без необходимости смотреть на них (чувство положения), продолжают поступать, поскольку задняя часть спинного мозга получает кровь из других источников. Проблемы могут частично разрешиться после первых нескольких дней.
Слабость и паралич могут становиться причиной пролежней и затрудненного дыхания. Может быть нарушена работа мочевого пузыря, кишечника и половых органов.
Диагностика нарушения кровоснабжения спинного мозга
Магнитно-резонансная томография или миелография с компьютерной томографией (КТ);
В некоторых случаях — спинномозговая пункция
Нарушение кровоснабжения спинного мозга обычно можно заподозрить на основании симптомов.
Диагностировать такую закупорку врачам обычно позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ). Если провести МРТ невозможно, больному делают миелографию с КТ. Эти обследования позволяют врачу исключить другие заболевания со сходными симптомами.
Для того чтобы исключить другие заболевания, вызывающие похожие симптомы, такие как поперечный миелит, может быть выполнена спинномозговая пункция (люмбальная пункция).
Закупорку артерии, питающей переднюю часть спинного мозга, может подтвердить ангиография, но это обычно не требуется.
Лечение нарушения кровоснабжения спинного мозга
Лечение причины, если возможно
Купирование симптомов
По возможности врач лечит причину заболевания (например, расслоение аорты или узелковый полиартериит), но в остальном лечение направлено прежде всего на уменьшение интенсивности симптомов и контроль осложнений, особенно в случаях, если паралич и нарушение работы спинного мозга не исчезают в течение первых нескольких дней и становятся необратимыми.
Поскольку потеряна определенная доля чувствительности и может развиться паралич, очень важно проводить профилактику пролежней.
Так как дыхание может быть нарушено, может быть необходимым лечение, направленное на профилактику развития пневмонии. Такое лечение включает глубокую дыхательную гимнастику, постуральный дренаж (придание человеку положения, позволяющего выделениям из легких выводиться под действием силы тяжести), а также отсасывание (введение небольшой пластиковой трубки через нос в дыхательное горло для аккуратного удаления выделений).
Сохранить мышечную функцию можно с помощью физиотерапии и трудотерапии.
Поскольку работа мочевого пузыря обычно нарушена, требуется установка катетера. Лечение предотвращает увеличение и поражение мочевого пузыря.
