Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Люди с пограничным расстройством личности боятся возможности быть покинутыми, отчасти потому, что не хотят оставаться в одиночестве. Иногда они чувствуют, что их вообще не существует, в основном тогда, когда никто о них не заботится. Они часто чувствуют пустоту внутри.

Когда люди с этим расстройством чувствуют, что их собираются покинуть, они обычно становятся пугливыми и сердитыми. Например, они могут паниковать или разозлиться, когда кто-то важный для них на несколько минут опоздает или отменит встречу. Они предполагают, что эти отклонения обусловлены отношением человека к ним, а не сторонними обстоятельствами. Они могут считать, что отмена социального плана означает, что другой человек отвергает их, и что они плохие. Интенсивность реакции отражает их чувствительность к отторжению.

Люди с пограничным расстройством личности могут сопереживать и заботиться о другом человеке, но только если они считают, что этот другой человек поддержит их, когда это будет необходимо. Хотя они жаждут близких отношений и заботятся о других, им трудно поддерживать стабильные отношения. Как правило, у них завышенные ожидания к действиям близких им людей, а их чувства в отношениях могут быстро и интенсивно колебаться.

Люди с пограничным расстройством личности с трудом контролируют свой гнев: они часто неуместно и сильно злятся. Они могут выразить свой гнев едким сарказмом, желчью или сердитыми тирадами. Их гнев часто направлен на близких друзей, возлюбленных, родственников и иногда врачей, потому что они чувствуют себя забытыми или покинутыми.

После вспышки гнева они часто испытывают чувство стыда и вины, что усиливает их восприятие себя как плохих.

Люди с пограничным расстройством личности, как правило, резко и категорично меняют свое мнение о других. Например, в начале отношений они могут идеализировать кого-то, проводить много времени вместе и делиться всем. Внезапно они могут почувствовать, что человек не заботится о них достаточно, и разочаровываются в нем. Тогда они могут начать унижать или сердиться на этого человека.

Они могут быть излишне требовательными в один момент, и выражать праведный гнев на то, что с ними плохо обращаются, в следующий. Их отношение меняется в зависимости от восприятия доступности и поддержки других. Когда их поддерживают, они могут быть уязвимыми и излишне требовательными, а когда они чувствуют, что их могут оставить или подвести, они могут рассердиться и критиковать других.

Люди с пограничным расстройством личности также могут резко и кардинально изменить свой имидж, что проявляется внезапным изменением целей, ценностей, мнений, карьеры или друзей.

Смена настроения обычно продолжается всего несколько часов и редко длится более нескольких дней. Настроение может изменяться, потому что люди с этим расстройством слишком чувствительны к признакам отторжения или критики в отношениях.

Многие люди с пограничным расстройством личности действуют импульсивно, что часто приводит к членовредительству. Они могут играть в азартные игры, заниматься небезопасным сексом, страдать компульсивным перееданием, безрассудно водить транспортное средство, иметь зависимость от психоактивных веществ или сорить деньгами.

Часто встречается суицидальное поведение, в том числе попытки и угрозы самоубийства, и членовредительства (например, нанесением себе порезов или самосожжением). Хотя многие из этих членовредительских действий не нацелены на прекращение жизни, риск самоубийства у этих людей в 40 раз выше, чем у населения в целом. Около 8–10 % людей с пограничным расстройством личности погибают в результате самоубийства. Эти членовредительские действия часто вызваны отторжением, предполагаемым оставлением или разочарованием в близком человеке. Люди могут также навредить себе, чтобы выразить восприятие себя как плохого человека, или вернуть себе способность чувствовать реальность, когда они ощущают себя оторванными от нее или отрешенными от себя (так называемая диссоциация). Иногда люди с пограничным расстройством личности причиняют себе вред, чтобы отвлечь себя от болезненных эмоций.

Люди с пограничным расстройством личности часто саботируют себя, когда они вот-вот достигнут цели, так что другие воспринимают их как борющихся. Например, они могут уйти из школы незадолго до ее окончания или разрушить многообещающие отношения.

Когда эти люди ощущают сильный стресс, у них могут быть короткие эпизоды паранойи, симптомы, напоминающие психоз (например, галлюцинации), или диссоциация. Стресс обычно вызван чувством, что никто не заботится о них (то есть, они чувствуют себя брошенными и одинокими), или ощущением сломленности и бесполезности. Диссоциация — это чувство нереальности происходящего (дереализация) или ощущение оторванности от своего тела или мыслей (деперсонализация). Эти эпизоды являются временными и обычно недостаточно серьезными, чтобы считаться отдельным расстройством.

Основным методом лечения пограничного расстройства личности является психотерапия. Конкретные виды психотерапии для пограничного расстройства личности могут смягчить суицидальное поведение, уменьшить депрессию и помочь людям лучше справляться с повседневными обязанностями.

Следующие когнитивно-поведенческие методы лечения направлены на регулирование эмоций и помощь человеку в улучшении социальных навыков:

• Диалектическая поведенческая терапия (комбинация индивидуальных и групповых сеансов с психотерапевтами, которые действуют в качестве тренеров по поведению и доступны по вызову круглосуточно)

• Системное обучение эмоциональной предсказуемости и решению проблем (STEPPS)

В ходе диалектической поведенческой терапии проводятся еженедельные индивидуальные и групповые занятия, а также пациент может связаться с психотерапевтом по телефону. Терапевт действует в качестве консультанта по проблемам поведения. Цель — помочь людям найти лучшие способы реагирования на стресс, например, противиться желанию нанести себе вред.

Терапия STEPPS предусматривает еженедельные групповые занятия в течение 20 недель. Люди учатся навыкам управления эмоциями, избавления от негативных ожиданий и уходу за собой. Например, они учатся дистанцироваться от того, что чувствуют в данный момент. Они учатся устанавливать цели, не употреблять незаконных веществ и улучшать режим питания, сна и спорта. Их также просят определить группу поддержки друзей, родственников и медиков, которые готовы будут помочь им в кризисные моменты.

Для лечения пограничных расстройств личности также используются следующие дополнительные виды психотерапии:

• Лечение на основе ментализации

• Трансфер-ориентированная психотерапия

• Терапия, ориентированная на схемы

• Поддерживающая психотерапия

Ментализация относится к способности людей размышлять и понимать собственный образ мышления (что они чувствуют и почему), а также образ мышления других. Лечение на основе ментализации помогает достичь следующего:

• Эффективному управлению эмоциями (например, успокаиваться, когда человек расстроен)

• Пониманию, какой вклад человек вносит сам в собственные проблемы и трудности с другими

• Размышлению и пониманию того, что думают и чувствуют другие люди

Таким образом, это лечение помогает им относиться к другим с сочувствием и состраданием, что в свою очередь помогает другим понять и поддержать их.

Трансфер-ориентированная психотерапия нацелена на взаимодействие между больным и психотерапевтом. Психотерапевт задает вопросы и помогает больному изучить преувеличенное, искаженное и нереалистичное самовосприятие и реакцию на различные ситуации. Акцентируется нынешний момент (в том числе, отношения между больным и психотерапевтом), а не прошлое. Например, когда робкий, спокойный человек внезапно становится враждебным и критически настроенным, психотерапевт может спросить, заметил ли человек смену настроения, а затем попросить его подумать о том, что испытал человек по отношению к психотерапевту и к себе во время этой смены. Цели терапии:

• Помочь человеку создать более устойчивое и реалистичное восприятие себя и других

• Научиться более здоровому отношению к другим, потренировавшись для начала на психотерапевте

Терапия, ориентированная на схемы, сосредотачивается на выявлении длительных неадекватных моделей мышления, чувств, поведения и адаптации (называемых схемами) и замены негативных мыслей, чувств и поведения более здоровыми.

Поддерживающая психотерапия также бывает полезна. Цель психотерапевта — установить эмоциональные, ободряющие, поддерживающие отношения с больным и, таким образом, помочь ему развить здоровые защитные механизмы, особенно в межличностных отношениях. Тем не менее, сами по себе поддерживающие виды лечения могут не уменьшить острые проблемы пограничного расстройства личности (такие как суицидальное поведение и несуицидальное членовредительство) настолько эффективно, как другие виды психотерапии, нацеленные специально на коррекцию пограничного расстройства личности.

Лекарственные препараты используются при необходимости для эпизодического лечения определенных симптомов. К этим лекарственным препаратам относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), один из видов антидепрессантов: Для уменьшения депрессии и тревожности (лишь незначительно эффективны у людей с пограничным расстройством личности)

• Лекарственные препараты, которые помогают стабилизировать настроение: Для уменьшения депрессии, тревоги, колебаний настроения и импульсивных тенденций

• Новейшие нейролептики (второго поколения): Для уменьшения беспокойства, гнева и связанных со стрессом искажений мышления (например, параноидальные или крайне дезорганизованные мысли)