Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Обезвоживание у детей

Авторы:Christopher P. Raab, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Проверено/пересмотрено февр. 2023
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Обезвоживание — это потеря воды организмом, обычно вызванная рвотой и/или диареей.

Ресурсы по теме

  • Обезвоживание возникает при значимой потере жидкости и, в разных количествах, электролитов.

  • Симптомы включают жажду, снижение активности, сухость губ/во рту и снижение объема мочи.

  • Тяжелое обезвоживание может быть опасным для жизни.

  • Лечение включает прием жидкости и электролитов внутрь, или, в серьезных случаях, введение в вену (внутривенно).

Обезвоживание возникает, когда организм теряет воды больше, чем получает. Также теряются вещества под названием электролиты. Электролиты — это присутствующие в крови и в клетках минералы, необходимые для жизни. Натрий, калий, хлориды и бикарбонаты являются примерами электролитов.

Причины обезвоживания у детей

Обезвоживание обычно возникает вследствие

  • Чрезмерной потери жидкости, например, при рвоте и/или диарее

Менее частой причиной обезвоживания является:

  • Употребление недостаточного количества жидкости, например, во время типичных детских болезней или когда возникают проблемы с грудным вскармливанием новорожденного

Тем не менее, не каждый эпизод рвоты, диареи или их сочетания вызывает обезвоживание.

Симптомы обезвоживания у детей

Обезвоженным младенцам необходима немедленная медицинская помощь, если у них:

  • впавший родничок;

  • впавшие глаза;

  • отсутствие слез при плаче;

  • сухость во рту;

  • маленький объем мочи;

  • снижение концентрации внимания и активности (вялость).

При легком обезвоживании обычно отмечается сухость во рту или сухость губ и усиление жажды, при этом у детей может отмечаться уменьшение количества мочеиспусканий.

При умеренном обезвоживании дети становятся менее активными или игривыми, у них отмечается сухость во рту и уменьшение количества мочеиспусканий. Умеренное и тяжелое обезвоживание может вызывать учащение сердцебиения и предобморочное состояние.

Тяжелое обезвоживание вызывает у детей сонливость и вялость, что является признаком того, что их нужно немедленно показать врачу или доставить в больницу либо в клинику неотложной помощи. У них отсутствуют слезы. У них может возникать синюшность кожных покровов (цианоз) и учащенное дыхание. Иногда обезвоживание вызывает аномальное падение или повышение концентрации соли в крови. Изменения концентрации соли могут ухудшать симптомы обезвоживания и усугублять вялость. В тяжелых случаях у ребенка могут быть судорожные припадки, кома или поражение головного мозга. Тяжелое обезвоживание может привести к смерти.

Диагностика обезвоживания у детей

  • Обследование врачом;

  • иногда анализы крови и мочи;

Врач осматривает ребенка и отмечает, похудел ли ребенок. Потеря массы тела всего за несколько дней, скорее всего, обусловлена обезвоживанием. Величина потери массы тела, если она известна, помогает врачу установить степень тяжести обезвоживания: легкую, умеренную или тяжелую.

Лабораторное исследование

При обследовании детей с умеренным и тяжелым обезвоживанием врачи обычно проводят анализы крови и мочи для определения уровней электролитов в их организме, степени обезвоживания и необходимого объема возмещения жидкости.

Лечение обезвоживания у детей

  • Возмещение потерянной жидкости

Обезвоживание лечится с помощью жидкостей, содержащих электролиты, такие, как натрий и хлориды.

При умеренном обезвоживании жидкости обычно назначают внутрь. Существуют специальные растворы для пероральной регидратации, но их не всегда следует применять у детей, у которых отмечалась только умеренная диарея или рвота.

Лечение обезвоживания у детей любого возраста, у которых присутствует рвота, более эффективно, если ребенку сначала дают жидкость небольшими частыми глотками примерно каждые 10 минут. Количество жидкости можно постепенно увеличить и давать реже, если жидкость удерживается в организме и ребенка не рвет. Если единственным симптомом является диарея, можно давать большее количество жидкости и реже.

Если у детей наблюдается рвота и диарея, им назначают питье содержащей электролиты жидкости небольшими, частыми глотками. Если такое лечение усиливает диарею, детям может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкостей.

Младенцам и детям, которые не могут употреблять жидкости или у которых наблюдается вялость и другие серьезные признаки обезвоживания, может потребоваться более интенсивное лечение жидкостями и электролитами, которые вводятся внутривенно, или растворами электролитов через тонкую пластиковую трубку (назогастральный зонд), которая вводится через нос и горло в желудок или тонкую кишку.

у младенцев;

У младенцев обезвоживание лечится путем поощрения ребенка пить жидкости, которые содержат электролиты. Грудное молоко содержит все жидкости и электролиты, которые нужны младенцу, и, когда возможно, оно является наилучшим лечением.

Если младенец не на грудном вскармливании, следует применять растворы для пероральной регидратации (РПР). РПР содержат определенное количество сахаров и электролитов. РПР можно купить в форме порошков, которые смешивают с водой, или в виде уже готовой жидкости в аптеках или продуктовых магазинах без рецепта. Количество РПР, употребляемого ребенком в течение 24 часов, зависит от массы тела ребенка, но в целом составляет около 100–150 мл РПР на каждый килограмм массы тела ребенка (от 100 до 165 миллилитров на килограмм). Таким образом, 10-килограммовый ребенок должен выпить в общей сложности 1000–1650 миллилитров в течение 24 часов.

Дети старшего возраста

Детям старше 1 года можно попробовать давать мелкими глотками прозрачный бульон или суп, несладкую газированную воду, желе или сок, разбавленный пополам с водой, или фруктовое мороженое. Обычная вода, неразведенный сок, спортивные напитки не подходят для лечения обезвоживания организма ни в каком возрасте, поскольку содержание соли в воде слишком низкое и поскольку в соке высокое содержание сахара и ингредиентов, которые раздражают пищеварительный тракт.

РПР является альтернативой, особенно при обезвоживании умеренной степени.

Если дети способны переносить прием жидкости в течение 12–24 часов, они могут возобновить свою обычную диету.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Краткое, разрешившееся, необъяснимое явление (КРНЯ)

Авторы:Christopher P. Raab, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Проверено/пересмотрено февр. 2023
Просмотреть профессиональную версию

Краткое, разрешившееся, необъяснимое явление — это не конкретное заболевание. Скорее это термин, используемый для описания внезапного возникновения у детей в возрасте до 1 года определенных тревожных симптомов, таких как изменение дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса или уровня восприимчивости.

Ресурсы по теме

  • Явление классифицируется как краткое, разрешившееся, необъяснимое, если после тщательного медицинского обследования причина симптомов не обнаружена.

  • Аналогичные симптомы могут быть вызваны расстройствами пищеварения, нервной системы, дыхания, инфекционными, сердечными и метаболическими расстройствами, а также физической травмой.

  • Диагноз ставится на основании результатов обсуждения с лицом, осуществляющим уход за ребенком, физикального обследования и, иногда, некоторых лабораторных анализов.

  • Лечение направлено на конкретные причины, если они установлены.

Иногда у младенцев возникают эпизоды симптомов, которые вызывают беспокойство по поводу их здоровья. Терминология, описывающая эти эпизоды, недавно изменилась. Ранее врачи использовали термин «событие, явно опасное для жизни», чтобы классифицировать все явления, когда у новорожденных внезапно развивались тревожные симптомы, независимо от того, была ли в конечном итоге обнаружена основная причина. В настоящее время, если нет основной причины, врачи называют это событие «краткое, разрешившееся, необъяснимое явление».

Краткое, разрешившееся, необъяснимое явление — это термин, который описывает только эпизоды, возникающие у детей в возрасте до 1 года:

  • Краткое: явление длится менее 1 минуты.

  • Разрешившееся: явление заканчивается, и ребенок возвращается к нормальному состоянию здоровья.

  • Необъяснимое: после обследования врачом причину установить не удается.

  • Явление: у ребенка наблюдаются такие симптомы, как изменения дыхания или период отсутствия дыхания (апноэ), изменение цвета кожи, мышечного тонуса и/или уровня восприимчивости.

Такие эпизоды могут казаться связанными с синдромом внезапной смерти новорожденного (СВСН), но у большинства младенцев с СВСН никаких тревожных предвестников не было. Тем не менее, младенцы, у которых было 2 или более кратких, разрешившихся, необъяснимых явления, по-видимому, подвержены повышенному риску СВСН.

Симптомы краткого, разрешившегося, необъяснимого явления

Краткое, разрешившееся, необъяснимое явление характеризуется неожиданным, внезапным изменением состояния младенца, которое вызывает тревогу у родителей или лица, ухаживающего за ребенком.

К признакам краткого, разрешившегося, необъяснимого явления, которые могут вызывать тревогу у родителя или лица, ухаживающего за ребенком, относятся некоторые или все из перечисленных ниже:

  • дыхание, останавливающееся на 20 секунд или более (апноэ), нерегулярное дыхание или полное отсутствие дыхания;

  • изменение цвета, синюшность или бледность;

  • изменение мышечного тонуса, слишком выраженная скованность или вялость;

  • изменение уровня восприимчивости (например, сонливость, отсутствие активности, потеря сознания).

Причину тревожных симптомов невозможно определить более чем в половине случаев. Поэтому такие случаи называются «краткими, разрешившимися, необъяснимыми явлениями».

Причины симптомов, похожих на краткое, разрешившееся, необъяснимое явление

По определению, краткое, разрешившееся, необъяснимое явление — это эпизод без установленной причины. В некоторых случаях причина симптомов выявляется во время медицинского обследования.

Если причина обнаружена, в число наиболее распространенных возможных причин входят:

Менее распространенные возможные причины включают:

  • заболевания сердца;

  • Нарушения обмена веществ

  • сужение или полная блокада дыхательных путей (обструктивное апноэ);

  • другие заболевания (например, заболевания, связанные с применением лекарственных препаратов, насилие над ребенком или анафилактическая реакция).

Диагностика краткого, разрешившегося, необъяснимого явления

  • Обследование врачом;

  • Другие исследования на основании результатов обследования

В случае возникновения краткого, разрешившегося, необъяснимого явления врач задает несколько ключевых вопросов:

  • Что наблюдало лицо, осуществляющее уход за ребенком, которое было свидетелем события (включая описание изменений дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса, глаз, производимых звуков, продолжительности приступа и симптомов, которые произошли перед событием)?

  • Какие меры были приняты (например, осторожная стимуляция, дыхание рот-в-рот или сердечно-легочная реанимация [СЛР])?

  • Принимала ли мать лекарственные препараты и употребляла ли рекреационные наркотики во время беременности? Употребляют ли члены семьи в настоящее время наркотики, алкоголь или курят?

  • Какой был гестационный возраст ребенка (продолжительность времени, проведенного в утробе матери после оплодотворения яйцеклетки)? Были ли какие-то осложнения при родах? Был ли госпитализирован младенец после рождения из-за апноэ?

  • Во время кормления были ли у ребенка позывы на рвоту, кашель или рвота? Была ли проблема с недостаточной массой тела?

  • Достиг ли ребенок всех основных этапов физического и умственного развития, подходящих по возрасту?

  • Наблюдались ли краткие, разрешившиеся, необъяснимые явления у ребенка ранее, или была ли у него травма в недавнее время?

  • Были ли в семье другие похожие случаи или случаи ранней смерти?

Врач проводит физикальное обследование для выявления явных аномалий, особенно аномалий нервной системы, таких как слишком жесткие мышцы (застывание) или слишком вялые мышцы (плохой мышечный тонус), и признаки инфекции, травмы или подозреваемого жестокого обращения.

Опираясь на результаты беседы с лицами, осуществляющими уход, и физикального обследования, врач может получить достаточно информации, чтобы убедиться, что у ребенка нет серьезного заболевания.

Однако, если уверенность отсутствует, врач может провести лабораторные исследования (такие как анализы крови для выявления анемии или инфекции, или функциональные пробы почек и печени, а также анализы кала, мочи и спинномозговой жидкости), визуализирующие исследования (например, рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография [КT] головы), электрокардиографию или комбинацию исследований, основываясь на результатах обследования ребенка. Также могут быть проведены другие исследования для выявления возможной судорожной активности (например, электроэнцефалография).

Лабораторные анализы

Лечение краткого, разрешившегося, необъяснимого явления

  • Лечение выявленной причины

Если причина выявлена, то ее лечат.

Младенцев, которым необходима сердечно-легочная реанимация, у которых были какие-либо отклонения, выявленные в ходе обследования или первоначальных лабораторных анализов, или анамнез которых беспокоит врача, госпитализируют для наблюдения и дальнейших обследований.

Родители и лица, ухаживающие за детьми, должны обучаться СЛР для младенцев и общим мерам безопасности при уходе за ребенком, например, укладывать детей спать на спину и исключать воздействие табачного дыма.

Врачи не рекомендуют использовать домашние мониторы дыхания для снижения риска СВСН. Нет никаких доказательств того, что эти мониторы уменьшают риск СВСН. Они не являются заменой рекомендованных мер обеспечения безопасного сна.

Прогноз при кратком, разрешившемся, необъяснимом явлении

Прогноз зависит от установленной причины. Например, риск смерти или инвалидности более высокий, если причиной является серьезное заболевание нервной системы.

Несмотря на то, что взаимосвязь между кратким, разрешившимся, необъяснимым явлением и СВСН не ясна, у детей, у которых имело место 2 или более кратких, разрешившихся, необъяснимых явления, риск СВСН более высокий.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

  1. Безопасный сон®: информация для родителей и лиц, осуществляющих уход, об обеспечении младенцам безопасного сна

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS