Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину) или сахарный диабет, а также отклонение от нормы уровней холестерина и других жиров в крови (дислипидемия).
Избыток жира в области живота увеличивает риск повышения артериального давления, ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа.
Для диагностики метаболического синдрома врачи измеряют окружность талии, артериальное давление и уровень сахара и жиров (липидов) в крови натощак.
Физическая нагрузка, изменение привычного рациона питания, поведенческие методики и лекарственные препараты могут использоваться, чтобы помочь людям снизить массу тела.
Проводят лечение сахарного диабета и лечение в связи с повышенным артериальным давлением и отклонением от нормы уровня холестерина и других жиров в крови (дислипидемия).
Метаболический синдром является серьезной проблемой. В Соединенных Штатах Америки им страдают более 40 % людей старше 50 лет. Метаболический синдром может развиться даже у детей и подростков, но как часто это происходит на самом деле, неизвестно.
Вероятность возникновения метаболического синдрома увеличивается, когда избыточный жир накапливается в области живота (в форме яблока), а не в области бедер (в форме груши). Накопление избыточного жира в области живота наблюдается преимущественно:
У большинства мужчин
У женщин после наступления менопаузы
Накопление избытка жира на животе повышает риск развития следующих заболеваний и патологических состояний:
Отклонения от нормы уровня жиров, включая холестерин, в крови (дислипидемия)
Стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (ранее называемая жировой дистрофией печени)
Синдром поликистозных яичников (у женщин)
Эректильная дисфункция (у мужчин)
Риск развития метаболического синдрома может повышать хронический стресс. Он также может вызывать гормональные изменения, которые способствуют накоплению избыточного жира в брюшной полости и приводят к тому, что организм перестает нормально реагировать на инсулин (так называемая инсулинорезистентность). Хронический стресс может привести к снижению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП — «хорошего» холестерина). Аномальные уровни липидов (например, низкий уровень ЛПВП) могут повышать риск метаболического синдрома.
Метаболический синдром у курильщиков встречается чаще, чем у некурящих. Курение может повышать уровень триглицеридов и снижать уровень ЛПВП.
Сам по себе метаболический синдром не вызывает никаких симптомов.
(См. также Ожирение).
Диагностика метаболического синдрома
Окружность талии
Измерение артериального давления
Анализы крови для измерения уровня сахара и жиров (липидов) натощак
Всем людям измеряют окружность талии, потому что даже люди, не страдающие лишним весом или кажущиеся худыми, могут накапливать избыток жира на животе. Чем больше окружность талии, тем выше риск метаболического симптома и его осложнений. Окружность талии, которая повышает риск осложнений вследствие ожирения, отличается в зависимости от этнической группы и пола.
Если окружность талии велика, врачи должны измерить артериальное давление и уровень сахара и жира в крови натощак. Уровни сахара и жиров в крови часто отклоняются от нормы.
Метаболический синдром имеет много разных определений, но чаще всего этот диагноз ставят в том случае, когда окружность талии 102 сантиметра или более у мужчин и 88 сантиметров или более у женщин (указывая на избыток жира на животе), и когда люди проходят лечение двух или нескольких из следующих заболеваний:
Уровень сахара в крови натощак 100 мг/дл (миллиграммов на децилитр) или выше
Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба) или выше
Уровень триглицерида (жира) натощак 150 мг/дл или выше
Уровень холестерина — липопротеина высокой плотности (ЛПВП — так называемого «хорошего») меньше 40 мг/дл у мужчин или меньше 50 мг/дл у женщин
Лечение метаболического синдрома
Физическая активность и диета для здоровья сердца
Лечение высокого уровня сахара в крови, повышенного артериального давления и отклонения от нормы уровня жира
Иногда метформин или статины
Лекарственные препараты для лечения ожирения, а также метаболическое и бариатрическое хирургическое вмешательство
Отказ от курения
Управление стрессом
Первоначальное лечение метаболического синдрома включает физическую активность и полезную для сердца диету. Каждый компонент метаболического синдрома также должен при необходимости лечиться лекарственными препаратами.
Если у человека сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови, то могут помочь лекарственные препараты, которые повышают чувствительность организма к инсулину, такие как метформин или тиазолидиндион (такой как росиглитазон или пиоглитазон). Кроме того, для людей с сахарным диабетом важную роль играет физическая активность, потому что она позволяет организму использовать сахар более эффективно и часто помогает снизить уровень сахара в крови.
Проводят лечение в связи с повышенным артериальным давлением и отклонением от нормы уровня жира. При необходимости применяются лекарственные препараты для снижения артериального давления (антигипертензивные препараты) или для снижения уровня липидов.
Люди с аномальным уровнем холестерина и других жиров в крови (липидов) могут получать лечение гиполипидемическими препаратами (статинами).
Ожирение лечат с помощью лекарственных препаратов против ожирения, таких как орлистат, фентермин и лираглутид, а при необходимости — хирургического вмешательства для снижения массы тела (метаболического и бариатрического хирургического вмешательства).
Следует также контролировать другие факторы риска развития ишемической болезни сердца при их наличии. Например, курильщикам рекомендуется отказаться от курения.
Способы снижения стресса (который может увеличивать риск развития метаболического синдрома) включают упражнения на глубокое дыхание, медитацию, психологическую поддержку и психологическое консультирование.
Острый канальцевый некроз представляет собой поражение почек в результате повреждения клеток почечных канальцев (клеток почек, которые повторно абсорбируют жидкость и минеральные вещества из мочи по мере ее образования).
Наиболее распространенными причинами являются низкий приток крови к почкам (например, в результате пониженного артериального давления), применение лекарственных препаратов, способных вызвать повреждение почек, и тяжелые инфекции всего организма.
Если повреждение почек не является тяжелым, у людей не проявляются никакие симптомы.
Диагноз ставят, главным образом, на основании результатов лабораторных анализов.
Лечение направлено на устранение причины заболевания, например, прекращение приема лекарственных препаратов, которые вызывают повреждение почек, внутривенное введение жидкостей для повышения кровяного давления и прием антибиотиков для лечения инфекции.
Повреждение клеток почечных канальцев отрицательно влияет на способность почек фильтровать кровь. Поэтому в кровяном русле накапливаются продукты жизнедеятельности (мочевина и креатинин).
(См. также Общие сведения о нарушениях почечной фильтрации).
Причины острого канальцевого некроза
Острый канальцевый некроз обычно развивается только у людей, которые серьезно больны и находятся в больнице. Ее наиболее распространенными причинами являются:
Эпизод снижения артериального давления, приводящий к недостаточному току крови через почки
Лекарственные препараты, повреждающие почки
Серьезная инфекция всего организма (сепсис)
Наиболее частыми причинами пониженного артериального давления, приводящего к острому канальцевому некрозу, являются значительные потери крови (в результате травмы или серьезного хирургического вмешательства), серьезные ожоги, серьезная инфекция всего организма (сепсис) и панкреатит.
Сепсис может также непосредственно привести к повреждению клеток в почках, что усугубляет последствия пониженного артериального давления, вызванного сепсисом.
К лекарственным препаратам, которые часто повреждают почки, относятся аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин и тобрамицин), амфотерицин В (лекарственный препарат, который применяется для лечения тяжелых грибковых инфекций всего организма), колистиметат (антибиотик, применяемый для лечения инфекций, которые возникают у людей, госпитализированных из-за другого заболевания), ванкомицин (антибиотик, который применяют для лечения инфекций, устойчивых к другим антибиотикам) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Аминогликозиды чаще становятся причиной заболевания среди пожилых людей, которые перенесли серьезное хирургическое вмешательство или которые страдают серьезными заболеваниями печени, желчного пузыря или желчных протоков. В редких случаях воздействие контрастного вещества во время проведения визуализирующих исследований может вызывать повреждение почек (контрастная нефропатия).
Острый канальцевый некроз чаще развивается у пожилых людей, людей в критическом состоянии или людей с первопричинными заболеваниями почек и/или сахарным диабетом.
Симптомы острого канальцевого некроза
У людей с острым канальцевым некрозом обычно не наблюдается никаких симптомов. Тем не менее, если состояние тяжелое, то развивается почечная недостаточность (потеря большей части функции почек), при этом объем выводимой из организма мочи опускается ниже нормы. Если почечная недостаточность приобретает тяжелую форму, у больных может появляться тошнота и рвота, слабость, непроизвольные мышечные спазмы и спутанность сознания.
Диагностика острого канальцевого некроза
Анализы крови и мочи
Подозрение на заболевание возникает, когда анализы крови показывают признаки повреждения почек после перенесенного хирургического вмешательства, эпизода пониженного артериального давления или воздействия лекарственного препарата, который может привести к повреждению почек. Аналогичные результаты могут наблюдаться у людей с обезвоживанием, поэтому для диагностики острого канальцевого некроза врачи используют другие анализы крови и мочи.
Лечение острого канальцевого некроза
Поддерживающая терапия
Прекращается прием лекарственных препаратов, которые вызывают повреждение почек. Также проводится внутривенное введение жидкостей в количестве, необходимом для поддержания нормального кровотока к почкам. Осуществляется лечение инфекций и других первопричинных заболеваний. Людям, у которых отсутствует ответ на поддерживающую терапию, может потребоваться диализ.
Прогноз при остром канальцевом некрозе
Результат зависит от коррекции заболевания, которое вызвало острый канальцевый некроз. Если это заболевание быстро поддается лечению, то функция почек, как правило, возвращается в норму через 1–3 недели. Обычно прогноз более благоприятный, если суточный объем мочи превышает 400 мл (примерно 13,5 унций). У людей с более серьезным заболеванием, особенно тех, кому требуется помощь в отделении реанимации и интенсивной терапии, повышен риск летального исхода.
Профилактика острого канальцевого некроза
Если состояние пациента тяжелое, врачи назначают внутривенное введение жидкостей, а иногда лекарственные препараты для поддержания артериального давления, чтобы попытаться поддерживать нормальный приток крови к почкам. По возможности избегают приема лекарственных препаратов, которые вызывают повреждения почек. При необходимости принимать такие лекарственные препараты ведется тщательный контроль функции почек. У больных сахарным диабетом контролируют уровень сахара в крови.
