Большинство людей мочатся около 4–6 раз в день, в основном в дневное время. Обычно у взрослых выделяется от 700 мл (3 чашки) до 3 л мочи в сутки. Чрезмерное мочеиспускание может относиться к:
повышенному объему мочи (полиурия);
нормальному объему мочи с частыми позывами к мочеиспусканию (частое мочеиспускание);
И то, и другое.
Частое мочеиспускание может сопровождаться ощущением острой потребности помочиться (неотложный позыв к мочеиспусканию). Многие люди особенно обращают внимание на полиурию в связи с тем, что им нужно вставать ночью, чтобы помочиться (никтурия). Никтурия также может наблюдаться при избыточном потреблении жидкости непосредственно перед сном, даже если общий объем жидкости, выпитой в течение дня, не превышает обычное количество.
(См. Общие сведения о симптомах заболеваний мочевыводящих путей).
Причины чрезмерного или частого мочеиспускания
Некоторые из причин увеличения объема мочи отличаются от слишком частого мочеиспускания. Тем не менее, из-за того, что многие люди, у которых выделяется чрезмерное количество мочи, также должны часто мочиться, эти два симптома часто рассматриваются одновременно.
Наиболее распространенными причинами частого мочеиспускания являются:
инфекции мочевого пузыря (наиболее частая причина у женщин и детей);
Доброкачественное увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — самая частая причина у мужчин старше 50 лет)
Наиболее распространенными причинами полиурии у взрослых и детей являются:
неконтролируемый сахарный диабет (наиболее частая причина);
питье слишком большого количества жидкости (полидипсия);
прием мочегонных лекарств или веществ (которые увеличивают мочеотделение), к которым, в частности, относятся алкогольные напитки или кофеин.
Антидиуретический гормон помогает почкам реабсорбировать жидкость. Если вырабатывается слишком мало антидиуретического гормона (состояние, называемое дефицитом аргинин-вазопрессина), или если почки не могут должным образом реагировать на него (резистентность к аргинин-вазопрессину), у человека вырабатывается чрезмерное количество мочи.
Люди с определенными заболеваниями почек (например, интерстициальным нефритом или поражением почек в результате серповидноклеточной анемии) могут также чрезмерно мочиться, так как при этих расстройствах уменьшается количество жидкости, реабсорбируемой почками.
В редких случаях частое мочеиспускание вызвано травмой или заболеванием спинного мозга.
Обследование при чрезмерном или частом мочеиспускании
Многие люди стесняются обсуждать с врачом проблемы, связанные с мочеиспусканием. Но вследствие того, что некоторые расстройства, вызывающие чрезмерное мочеиспускание, довольно серьезны, им следует обязательно обратиться к врачу. Следующая информация может помочь больным узнать, обращаться ли к врачу и чего ожидать во время проведения оценки врачом.
Настораживающие признаки
У людей с чрезмерным мочеиспусканием следующие симптомы и характеристики являются тревожными. Они включают:
слабость в ногах;
высокую температуру и боль в спине;
неожиданное возникновение этого нарушения или его появление в первые годы жизни;
ночную потливость, кашель, потерю веса, особенно у заядлых курильщиков;
психическое расстройство.
Когда обращаться к врачу
Больные, ощущающие слабость в ногах, должны немедленно посетить больницу, поскольку это может оказаться симптомом заболевания спинного мозга. Больные с повышенной температурой тела и болью в спине должны обратиться к врачу в течение суток, поскольку у них может быть инфекция почек. Больные с другими настораживающими признаками должны обратиться к врачу в течение одного-двух дней. Больные без настораживающих признаков должны записаться на прием к врачу при первой возможности, обычно в течение нескольких дней, хотя более продолжительное ожидание обычно безопасно, если симптомы развивались в течение нескольких недель и являются легкими.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину чрезмерного мочеиспускания и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики чрезмерного мочеиспускания).
Врач спрашивает о следующих вещах:
Количестве выпитой жидкости и выделившейся мочи, чтобы определить, связана ли проблема с частым мочеиспусканием или с полиурией
В течение какого срока присутствовали симптомы
Есть ли другие проблемы с мочеиспусканием
Принимает ли больной мочегонные средства (лекарственные препараты и другие вещества, увеличивающие выработку мочи), включая напитки, содержащие кофеин
Некоторые очевидные результаты могут помочь понять причину частого мочеиспускания. Боль или жжение во время мочеиспускания, лихорадка, боль в спине или боку могут указывать на инфекцию. При употреблении большого количества напитков, содержащих кофеин, или недавнем начале лечения с помощью мочегонных средств вероятной причиной является мочегонное средство. У мужчин с другими проблемами с мочеиспусканием (затрудненное начало мочеиспускания, слабый отток мочи и подтекание в конце мочеиспускания) может быть нарушена функция предстательной железы.
Некоторые очевидные результаты могут помочь понять причину полиурии. Например, полиурия, которая начинается в первые годы жизни, вероятно, вызвана наследственным заболеванием, таким как дефицит аргинин-вазопрессина или резистентность к аргинин-вазопрессину, либо сахарным диабетом 1-го типа.
Физикальное обследование у женщин, как правило, включает обследование органов малого таза и взятие образцов цервикальной и вагинальной жидкости для проверки на инфекции, передающиеся половым путем. У мужчин проверяется наличие выделений на половом члене и проводится пальцевое ректальное обследование предстательной железы.
Некоторые причины и характеристики чрезмерного мочеиспускания
Причина | Распространенные признаки* | Обследования |
|---|---|---|
Расстройства, вызывающие частое мочеиспускание | ||
Цистит (инфекция мочевого пузыря) | Обычно у женщин и девочек Частые и острые позывы к мочеиспусканию Боль или чувство жжения во время мочеиспускания Иногда лихорадка и боль в нижней части спины или в боку Иногда кровь в моче или зловонная моча | |
Беременность | Обычно во время последних нескольких месяцев беременности | Обследование врачом Иногда общий анализ мочи (чтобы обнаружить инфекцию мочевыводящих путей) |
Увеличение предстательной железы (доброкачественное или злокачественное) | Обычно у мужчин старше 50 лет Медленно ухудшающиеся симптомы, связанные с мочеиспусканием, такие, как затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи, подтекание в конце мочеиспускания, а также чувство неполного мочеиспускания Часто обнаруживается во время пальцевого ректального обследования | Анализы крови для измерения уровня ПСА Если уровень ПСА повышен, биопсия предстательной железы Иногда ультразвуковое исследование. |
Простатит (инфекция предстательной железы) | Болезненность предстательной железы, обнаруженная во время пальцевого ректального обследования Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, жжение или боль во время мочеиспускания Иногда присутствует кровь в моче В некоторых случаях симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания) | Общий анализ мочи, посев мочи и пальцевое ректальное обследование |
Лучевой цистит (поражение мочевого пузыря, вызванное лучевой терапией) | У больных, перенесших лучевую терапию нижней части живота, предстательной железы и промежности (область между гениталиями и анусом) для лечения рака | Обследование врачом Иногда введение в мочевой пузырь гибкого зонда с оптической системой (цистоскопия) и биопсия |
Слабость и онемение в ногах Задержка мочи либо неконтролируемое выделение мочи или стула (недержание кала или мочи) Иногда очевидная травма | МРТ позвоночника | |
Камни в мочевыводящих путях (которые не блокируют отток мочи) | Схваткообразные эпизодические приступы приходящей и уходящей боли в нижней части спины, в боку или в паху В зависимости от того, где находится камень, возможно частое мочеиспускание или внезапные интенсивные позывы к мочеиспусканию | Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование или КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря |
Вещества, повышающие выделение мочи, такие, как кофеин, алкоголь или мочегонные средства | У здоровых людей без каких-либо других симптомов, вскоре после употребления напитков, содержащих кофеин или алкоголь, или у людей, которые недавно начали принимать мочегонные средства | Только обследование врачом |
Непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время наклона, кашля, чихания или при поднятии тяжестей (называемое стрессовым недержанием) | После введения воды в мочевой пузырь оцениваются изменения в давлении и измеряется количество мочи в мочевом пузыре (цистометрия) | |
Расстройства, которые обычно увеличивают объем мочи | ||
Неконтролируемый сахарный диабет | Чрезмерная жажда Часто у маленьких детей Иногда у взрослых с ожирением, которым уже поставлен диагноз сахарного диабета 2-го типа | Измерение уровня сахара (глюкозы) в крови |
Чрезмерная жажда, которая может появляться внезапно или развиваться постепенно Иногда у людей, перенесших травму или хирургическое вмешательство на головном мозге | Анализы крови и мочи выполняются до и после воздержания от употребления воды с последующим назначением АДГ (тест водной депривации) Иногда анализы крови для измерения уровня АДГ | |
Чрезмерная жажда, развивающаяся постепенно У людей с заболеваниями, которые могут поражать почки (например, серповидноклеточная анемия, синдром Шегрена или рак, повышенный уровень кальция в крови, вызванный гиперпаратиреозом, амилоидоз, саркоидоз или некоторые наследственные заболевания), или у тех, кто принимает лекарственные препараты, способные поражать почки (обычно литий, цидофовир, фоскарнет или ифосфамид) Развитие в первые несколько лет жизни или у детей, родственники которых потребляют избыточное количество воды | Анализы крови и мочи Иногда тест водной депривации | |
Использование мочегонного средства | У здоровых людей без каких-либо других симптомов, недавно начавших принимать мочегонные средства Иногда у людей, которые скрытно принимают мочегонное средство (например, у профессиональных спортсменов и других людей, которые пытаются сбросить вес) | Обычно только обследование врачом |
Чрезмерное употребление жидкости (полидипсия), часто из-за психического расстройства | Иногда у людей с известным диагнозом психического расстройства | Аналогично исследованиям для выявления дефицита аргинин-вазопрессина |
* К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда. | ||
АДГ — антидиуретический гормон; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПСА — простатспецифический антиген. | ||
Проведение анализов
У большинства больных проводится общий анализ мочи и посев мочи. Необходимость в других анализах зависит от того, что выяснится во время сбора анамнеза и физикального обследования (см. таблицу Некоторые причины и характеристики чрезмерного мочеиспускания). Если врач не уверен в том, что у больного на самом деле выделяется больше мочи, чем обычно, может потребоваться сбор и измерение количества мочи, выделившейся в течение 24 часов (суточная моча). Если у больного подтверждается полиурия, то измеряется уровень глюкозы в крови. Если причиной полиурии не является сахарный диабет, и нет никакой другой причины, например, избытка внутривенных жидкостей, то необходимо проведение других анализов. В крови и/или моче измеряются уровни электролитов и концентрации некоторых солей (осмолярность), часто после воздержания от употребления воды в течение какого-то времени и после приема антидиуретического гормона.
Лечение чрезмерного или частого мочеиспускания
Наиболее эффективным лечением чрезмерного мочеиспускания является лечение первопричинного расстройства. Например, сахарный диабет лечат назначением диеты и физических упражнений, а также инъекций инсулина и/или лекарственных препаратов, принимаемых внутрь. В некоторых случаях люди могут уменьшить чрезмерное мочеиспускание, уменьшая потребление кофе или алкогольных напитков. Людям, которых беспокоят пробуждения ночью с целью помочиться (никтурия), может потребоваться уменьшить количество жидкости перед сном.
Детей с мочеиспусканием в ночное время (ночное недержание мочи) также можно лечить с помощью мотивационной терапии, при которой они получают вознаграждение за поведение, снижающее количество эпизодов ночного недержания мочи (например, в виде наклеек в календаре за посещение туалета перед сном). Если мотивационная терапия неэффективна, можно попробовать использование энурезного будильника. Если другие меры не приводят к успеху, врачи могут назначить пероральный десмопрессин для контроля чрезмерной жажды и мочеиспускания
Врачи могут также регулировать дозировку диуретиков, способствующих чрезмерному мочеиспусканию. Взрослых пациентов с никтурией можно лечить релаксантами мочевого пузыря и лекарственными препаратами для профилактики спазмов мочевого пузыря. В случаях невосприимчивости можно также лечить десмопрессином.
Главное, что нужно знать пожилым людям: Чрезмерное или частое мочеиспускание
Многие пожилые мужчины мочатся часто, так как предстательная железа с возрастом обычно увеличивается (так называемая доброкачественная гиперплазия предстательной железы). У пожилых женщин частое мочеиспускание также более распространено ввиду многих факторов, в том числе ослабления мышц тазового дна после родов и потери эстрогена после менопаузы. Как мужчины, так и женщины пожилого возраста чаще принимают диуретики, поэтому эти препараты могут способствовать чрезмерному мочеиспусканию. Пожилые люди с чрезмерным мочеиспусканием часто ощущают позывы помочиться в ночное время (никтурия). Никтурия может способствовать проблемам со сном и падениям, особенно если человек торопится дойти до туалета, или если помещение слабо освещено. Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяются пероральные лекарственные препараты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
Ключевые моменты
Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной причиной частого мочеиспускания у детей и женщин.
Неконтролируемый сахарный диабет является самой распространенной причиной полиурии.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является частой причиной у мужчин старше 50 лет.
Чрезмерное употребление кофеина может вызвать частое мочеиспускание у любого человека.
