Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Анкилозирующий спондилит

Авторы:Kinanah Yaseen, MD, Cleveland Clinic
Проверено/пересмотрено апр. 2024
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Анкилозирующий спондилит — спондилоартрит, для которого характерно воспаление позвоночника (спондилит), крупных суставов, пальцев рук и ног, что сопровождается скованностью суставов и болью.

Ресурсы по теме

  • Часто встречается длительная боль в суставах, утренняя скованность в спине и воспаление глаз.

  • Диагноз ставят на основе симптомов, результатов рентгенологического исследования и установленных критериев.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты и в ряде случаев сульфасалазин или метотрексат эффективны в отношении артрита в конечностях.

  • Лекарственные препараты, которые ингибируют фактор некроза опухолей, а также некоторые биологические препараты крайне эффективны при артрите позвоночника и конечностей.

Анкилозирующий спондилит в 3 раза чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Причина анкилозирующего спондилита не установлена, но часто он носит наследственный характер, что указывает на возможную роль генетики. Анкилозирующий спондилит в 10—20 раз чаще встречается у людей, родители или братья и сестры которых страдают этим заболеванием. Ген HLA-B27 присутствует у 90% людей европеоидной расы, страдающих анкилозирующим спондилитом, но он также присутствует почти у 10% всего населения, в зависимости от этнической принадлежности. Тем не менее, наличие гена HLA-B27 не означает наличия анкилозирующего спондилита или его развития в будущем. Например, заболевание обнаруживается только у 50% обоих однояйцевых близнецов, что свидетельствует о возможной роли неустановленных факторов окружающей среды.

Симптомы анкилозирующего спондилита

При анкилозирующем артрите рецидивы воспаления от легкой до средней степени тяжести могут чередоваться с периодами практически полного отсутствия симптомов.

Наиболее распространенным симптомом является

  • Боль в спине

Интенсивность боли в спине различается при различных приступах и у различных больных. Чаще всего боль усиливается в ночное время и утром. Также крайне распространена скованность ранним утром, которая проходит после физической деятельности. Боль в пояснице и связанные с ней мышечные спазмы часто снимаются при наклонах вперед. В связи с этим у пациентов, не получавших лечения, часто развивается сутулость, которая может усугубляться и стать необратимой. У других больных позвоночник становится явно выпрямленным и тугоподвижным.

Иногда боли в спине могут сопровождаться снижением аппетита, снижением массы тела, чрезмерной утомляемостью и анемией. При воспалении суставов, соединяющих ребра и позвоночник, боль может препятствовать расширению грудной клетки при глубоком вдохе. Скованность (сращение) позвоночника может также ограничивать способность грудной клетки к расширению.

В ряде случаев боль вначале возникает в крупных суставах, например, тазобедренных, коленных и плечевых.

Приблизительно у 25% людей наблюдаются общие (системные) симптомы:

  • Часто отмечают рецидивирующие приступы болезненного, но в ряде случаев легкого воспаления глаз (увеита), которое при своевременном лечении обычно не приводит к ухудшению зрения.

  • У некоторых больных воспаление сердечного клапана приводит к его необратимому повреждению, у других больных возможны проблемы с сердцем или аортой.

  • При сдавлении поврежденным позвонком нервов или спинного мозга может развиться онемение, слабость или боль в участке, снабжаемом поврежденным нервом. Иногда возникает синдром конского хвоста — осложнение, при котором поражаются нервы, выходящие из нижней части спинного мозга.

  • В редких случаях наблюдаются нарушения со стороны легких, например, кашель, кровохарканье и одышка (диспноэ).

  • Возможно возникновение тендинита ахиллова сухожилия, подошвенного фасциоза и тендинита связки надколенника. Также может развиться дактилит (толстые пальцы), который представляет собой болезненный отек пальца руки или ноги.

Диагностика анкилозирующего спондилита

  • Рентгенологическое исследование

  • Анализы крови

  • Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Установленные критерии

Диагностика анкилозирующего спондилита основана на характерном наборе симптомов, данных семейного анамнеза и результатах рентгенологического обследования позвоночника, таза и пораженных суставов. Обычно, хотя и не всегда, на рентгенограмме присутствует изнашивание (эрозия) сустава между позвоночником и тазовой костью (крестцово-подвздошный сустав) и образование костных сращений между позвонками, приводящих к тугоподвижности позвоночника (сакроилеит). У некоторых сакроилеит не виден на рентгенограмме, но может быть обнаружен на МРТ малого таза или позвоночника.

Анализ крови проводится для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью, а также уровня С-реактивного белка и иногда наличия гена HLA-B27. Высокие уровни СОЭ и С-реактивного белка указывают на воспаление, но не определяют степень тяжести заболевания. У человека может быть ген HLA-B27, но спондилит при этом отсутствует. Наличие гена HLA-B27 повышает вероятность анкилозирующего спондилита, но не подтверждает диагноз.

Лабораторное исследование

Врачи также могут ставить диагноз на основании установленного набора критериев, однако существует несколько различных наборов критериев, и некоторые из них претерпевают изменения. Например, к людям, у которых боль в спине продолжалась более 3 месяцев и которым не исполнилось 45 лет на момент развития симптомов, иногда применяются следующие критерии.

Здесь описаны два вида критериев: рентгенологические (рентгенографические или МРТ) и клинические (обследования и анализы крови) критерии. Больные, соответствующие одному или обоим видам критериев, могут страдать анкилозирующим спондилитом.

Для соответствия рентгенологическим критериям у пациента должен быть сакроилеит, подтвержденный рентгеновскими снимками или МРТ, и как минимум один из перечисленных ниже симптомов. Для соответствия клиническим критериям у больных должен быть HLA-B27 и как минимум два из перечисленных ниже симптомов:

  • Дактилит (отек всего пальца руки или ноги)

  • Болезненное воспаление пятки

  • Спондилоартрит в семейном анамнезе

  • Боли в спине воспалительной природы в анамнезе

  • Артрит

  • Псориаз

  • Воспалительные заболевания кишечника

  • Воспаление глаз (увеит)

  • Высокий уровень С-реактивного белка

  • Облегчение боли и воспаления нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)

Боли в спине из-за воспаления нарастают постепенно у больных в возрасте 40 лет или моложе. У больных в утреннее время наблюдается скованность, которая проходит после физической активности.

Лечение акилозирующего спондилита

  • Нестероидные противовоспалительные препараты

  • Ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО), ингибиторы интерлейкина-17 (ИЛ-17) или ингибиторы Янус-киназы (JAK)

  • физическая нагрузка.

Лечение акилозирующего спондилита направлено на:

  • облегчение боли в спине и суставах;

  • сохранение диапазона движений суставов;

  • предотвращение повреждения других органов;

  • профилактику или коррекцию деформаций позвоночника.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют уменьшить боль и воспаление, что дает больным возможность выполнять важные упражнения для сохранения осанки, в том числе растяжка и глубокое дыхание.

Такие ингибиторы ФНО, как этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб и цертолизумаба пэгол, эффективны для облегчения болей в спине и снятия воспаления. Для лечения анкилозирующего спондилита у людей с рецидивирующим увеитом адалимумаб или инфликсимаб предпочтительнее этанерцепта.

Секукинумаб, ингибитор рецептора ИЛ-17А, также может снизить воспаление и симптомы со стороны суставов. Иксекизумаб, другой ингибитор ИЛ-17, используется для лечения активного анкилозирующего спондилита.

Ингибиторы JAK (например, упадацитиниб и тофацитиниб) — это таргетные синтетические базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARD), которые могут использоваться у людей, симптомы которых не уменьшаются при применении НПВП, ингибиторов ФНО или ингибиторов IL-17.

Долгосрочными целями лечения анкилозирующего спондилита является сохранение надлежащей осанки и укрепление мышц спины. Ежедневные упражнения позволяют укрепить мышцы, чтобы не допустить сгибания и сутулости. Больным рекомендуется некоторое время в течение дня — в основном во время чтения — проводить лежа на животе с упором на локти, поскольку такое положение разгибает позвоночник и позволяет сохранить гибкость в спине.

Кортикостероидные глазные капли и расширяющие зрачок глазные капли эффективны при кратковременном лечении воспаления глаз, которое то появляется, то исчезает. Однократные инъекции кортикостероидов способны помочь при поражении 1–2 суставов, кроме суставов позвоночника. Время от времени используются миорелаксанты и опиоидные анальгетики, но только в течение короткого времени, для снятия сильной боли и мышечных спазмов.

При эрозии или фиксации тазобедренного сустава в согнутом положении для снятия боли и восстановления функции применяется хирургическое вмешательство для замены сустава.

В связи с ограниченной свободой движений грудной клетки, что приводит к нарушению функций легких, курение сигарет, которое также нарушает функцию легких, строго противопоказано.

Прогноз при анкилозирующем спондилите

У большей части больных с анкилозирующим спондилитом развивается некоторая нетрудоспособность, но при этом сохраняется возможность вести нормальную продуктивную жизнь. У некоторых больных заболевание прогрессирует быстрее и приводит к тяжелым деформациям. Прогноз при анкилозирующем спондилите неблагоприятен у людей, у которых развивается крайняя скованность позвоночника или тазобедренного сустава, увеит либо заболевание сердца или легких.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

  1. Фонд по борьбе с артритом (Arthritis Foundation): информация об анкилозирующем спондилите, а также о доступных методах лечения, советы по образу жизни и другие ресурсы

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Псориатический артрит

Авторы:Kinanah Yaseen, MD, Cleveland Clinic
Проверено/пересмотрено апр. 2024
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Псориатический артрит представляет собой спондилоартрит и один из видов воспаления суставов, возникающий у некоторых больных с псориазом кожи или ногтей.

Ресурсы по теме

  • Воспаление суставов может развиваться у больных с псориазом.

  • Чаще всего поражаются тазобедренный сустав, коленный сустав, а также суставы пальцев рук и ног.

  • Диагноз ставится на основе симптомов.

  • Могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты, базисные противоревматические препараты (такие как метотрексат), циклоспорин и ингибиторы фактора некроза опухолей.

Псориатический артрит напоминает ревматоидный артрит, но без выработки антител, характерных для ревматоидного артрита. Псориатический артрит возникает приблизительно у 20% больных псориазом (заболеванием кожи, которое сопровождается рецидивирующей красной шелушащейся сыпью и утолщением ногтей с образованием ямочек). Повышенная вероятность развития псориатического артрита позвоночника отмечена у людей с определенным геном (HLA-B27), а также людей, члены семьи которых больны этим заболеванием. Причина псориатического артрита не установлена.

Симптомы псориатического артрита

При псориатическом артрите воспаление часто поражает суставы, расположенные вблизи кончиков пальцев рук и ног, хотя возможно также поражение тазобедренного, коленного сустава и позвоночника. Часто наблюдается более выраженное поражение верхних конечностей. Не исключено наличие болей в спине.

При хроническом характере воспаления суставы могут отекать и деформироваться. Псориатический артрит поражает суставы без сохранения симметричности (с одной стороны тела сильнее, с другой слабее) в большей степени, чем при ревматоидном артрите, и затрагивает меньше суставов. Сухожилия или связки могут воспаляться в том месте, где они прикрепляются к костям вокруг суставов (так называемый энтезит). У некоторых пациентов, страдающих псориатическим артритом, также возникает фибромиалгия, которая вызывает мышечную боль, скованность суставов и утомляемость.

Псориатическая сыпь может возникать до или после развития артрита. Иногда сыпь не замечают по той причине, что она скрыта волосами на голове, находится в области пупка или скрыта складками кожи, например, между задней поверхностью ягодиц и бедром. Симптомы со стороны кожи и суставов иногда появляются и исчезают одновременно, а иногда по очереди. Иногда кожные симптомы тяжелее, чем суставные, а иногда наоборот.

Псориатический артрит
Отек дистального межфалангового сустава
Отек дистального межфалангового сустава

На этом изображении показан отек сустава, ближайшего к кончику пальца (дистального межфалангового сустава), у пациента с псориатическим артритом.

... Прочитайте дополнительные сведения

Изображение любезно предоставлено врачом Кинаной Ясен.

Псориатический артрит (дактилит)
Псориатический артрит (дактилит)

На этой фотографии показан дактилит, при котором пальцы опухают и становятся похожими на сосиски, у больного псориатическим артритом. Также видны ямки на ногтях и оранжево-розовые пятна на коже.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

Псориаз волосистой части головы
Псориаз волосистой части головы

На этом снимке показана красная, шелушащаяся и утолщенная кожа волосистой части головы больного псориазом.

НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА Д-РА П. МАРАЦЦИ

Псориаз локтей
Псориаз локтей

На этой фотографии показаны красные пятна, покрытые серебристо-белыми чешуйками на локтях больного псориазом.

SCIENCE PHOTO LIBRARY

Диагностика псориатического артрита

  • Анализы крови

  • Рентгенологическое исследование

Диагноз псориатический артрит ставят, выявляя характерное воспаление суставов у больного артритом или псориазом. Врачи также выясняют у больного, наблюдались ли у членов его семьи случаи псориаза.

Подтверждение диагноза с помощью лабораторных анализов невозможно, но проводится анализ крови на ревматоидный фактор для исключения ревматоидного артрита, а также рентгенография для установления степени повреждения суставов.

Лечение псориатического артрита

  • Традиционные синтетические базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARD, особенно метотрексат)

  • Апремиласт

  • Ингибиторы фактора некроза опухоли

  • Устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб и абатацепт

Лечение псориатического артрита направлено на контроль сыпи и снижение воспаления суставов. Некоторые лекарственные препараты, эффективные при ревматоидном артрите (см. таблицу Лекарственные препараты для лечения ревматоидного артрита), также используются для лечения псориатического артрита, в частности нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), традиционные синтетические DMARD (особенно метотрексат), иммунодепрессант циклоспорин и биологические препараты.

В лечении артрита может помочь апремиласт — эффективный лекарственный препарат для перорального приема, используемый для лечения псориаза.

Биологические препараты производятся из живых организмов и ингибируют определенные химические вещества, участвующие в работе иммунной системы. К ним относятся ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб и гуселькумаб), которые вводят посредством инъекции или инфузии; устекинумаб, секукинумаб и иксекизумаб, которые вводят посредством инъекции; и абатацепт, который вводят посредством инъекции или инфузии. Эффективность ингибиторов ФНО в лечении псориатического артрита особенно высока.

Прогноз при псориатическом артрите

Прогноз при псориатическом артрите обычно более благоприятен, чем прогноз при ревматоидном артрите, из-за меньшего числа пораженных суставов. Тем не менее не исключено тяжелое повреждение суставов.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

  1. Фонд по борьбе с артритом (Arthritis Foundation): информация о псориатическом артрите, а также о доступных методах лечения, советы по образу жизни и другие ресурсы

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS