Общие сведения о послеродовом уходе

Основным приоритетом является сведение к минимуму возможности кровотечения. После отделения плаценты (последа) медсестра может периодически массировать живот матери; это поможет матке сократиться и оставаться в сокращенном состоянии и, следовательно, предотвратить обильное кровотечение.

При необходимости, чтобы стимулировать сокращение матки, роженице вводят окситоцин. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно при помощи непрерывной инфузии до сокращения матки.

Если во время и после родов женщина теряет много крови, выполняется общий анализ крови, чтобы проверить, нет ли у женщины анемии перед выпиской.

После родов мочеотделение часто значительно увеличивается, но это временное явление. Поскольку ощущение мочевого пузыря после родов может снизиться, персонал больницы советует роженице пытаться мочиться регулярно, по меньшей мере каждые 4 часа. Это помогает избежать переполнения мочевого пузыря и предупредить развитие инфекций мочевого пузыря. Медработник может мягко нажимать на живот матери, чтобы определить состояние и наполненность мочевого пузыря.

Иногда, если роженица не может мочиться самостоятельно, в мочевой пузырь нужно временно вводить катетер для выведения мочи. В редких случаях необходим постоянный катетер (катетер, который остается в мочевом пузыре в течение некоторого времени).

Также, прежде чем покинуть больницу, роженице рекомендуется опорожнить кишечник. Но поскольку пребывание в больнице длится недолго, это ожидание может оказаться непрактичным. Если опорожнение кишечника не произошло в течение 3 дней, врачи рекомендуют принять размягчители стула или слабительные, чтобы избежать запора, который может привести к возникновению или усугублению геморроя. Если прямая кишка или мышцы вокруг заднего прохода были разорваны во время родов, размягчители стула важны, чтобы избежать давления на эту область.

Опиоиды, которые иногда назначаются после кесарева сечения для облегчения сильной боли, могут усугубить запор. Таким образом, если существует необходимость в опиоиде, следует использовать его минимальную эффективную дозу.

Роженица может придерживаться своего обычного пищевого рациона, как только она пожелает, иногда вскоре после родов. Она должна вставать и ходить как можно скорее.

Роженица может начать выполнение упражнений для укрепления мышц живота, часто через 1 день после естественных родов. Кесарево сечение — это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому женщины не должны приступать к выполнению физических упражнений, пока не прошло достаточно времени для полного восстановления и заживания разрезов, на что обычно уходит приблизительно 6 недель.

Женщины могут возобновить свои обычные физические упражнения, которые они выполняли до беременности, после разрешения врача во время визита после родов.

(См. также Вакцины во время беременности, Рекомендации по вакцинации беременных женщин и Центры по контролю и профилактике заболеваний: вакцины против COVID-19 во время беременности или кормления грудью).

Перед выпиской из больницы матери делают прививку от краснухи, если она ранее не болела краснухой, или если ей никогда не делали эту прививку.

В идеале во время каждой беременности проводится вакцинация против столбняка-дифтерии-коклюша (Tdap), желательно между 27 и 36 неделей. Если женщине не вводилась вакцина Tdap во время этой или предыдущей беременности, либо в подростковом или взрослом возрасте, ей следует ввести ее перед выпиской, независимо от того, кормит ли она грудью или нет. Если члены семьи, которые будут контактировать с новорожденным, никогда не получали вакцины Tdap, она должна быть им введена как минимум за 2 недели до контакта с новорожденным. Вакцина Tdap создает иммунитет против коклюша (судорожный кашель) и тем самым уменьшает риск распространения коклюша на незащищенных новорожденных.

Беременные женщины, которые никогда не болели ветрянкой и не были вакцинированы против ветрянки (опоясывающего герпеса), должны получить первую дозу вакцины против ветрянки после родов и вторую дозу через 4–8 недель.

Врачи могут рекомендовать другие вакцины, в зависимости от ранее проводившихся женщине вакцинаций и данных медицинского анамнеза.

Если у роженицы резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь (это называется резус-несовместимостью), ей вводят инъекцию Rh0(D) иммуноглобулина в течение 3 дней после родов. Этот препарат маскирует эритроциты ребенка, которые могли попасть в организм матери, чтобы не спровоцировать выработку антител матерью. Такие антитела могут поставить под угрозу последующие беременности.

Прежде чем роженица покинет больницу, она проходит обследование. Если мать и ребенок здоровы, обычно их выписывают из больницы в течение 24–48 часов после влагалищных родов и в течение 96 часов после кесарева сечения. Иногда, если не использовался общий наркоз и не было никаких проблем, их выписывают уже через 6 часов.

Матери рассказывают об изменениях, которые будут происходить в ее организме, и о том, какие меры нужно предпринимать в процессе восстановления ее организма после родов. Планируются регулярные визиты последующего наблюдения, обычно начиная с 3–8 недель после родов. Если роды проведены с помощью кесарева сечения или возникли проблемы, первый визит может быть запланирован ранее.

У рожениц наблюдаются выделения из влагалища. Персонал выдает им абсорбирующие прокладки. Персонал также проверяет количество и цвет выделений. Кровянистые выделения обычно наблюдаются в течение 3 или 4 дней. Затем они становятся бледно-коричневыми, а примерно через 2 недели они становятся желтовато-белыми. Выделения могут наблюдаться до 6 недель после родов.

Примерно через неделю или две после родов струп в месте, где плацента была прикреплена к матке, отторгается, вызывая влагалищное кровотечение объемом около одной чашки крови. Для впитывания этих выделений могут использоваться часто меняющиеся гигиенические прокладки. Тампоны не следует использовать до тех пор, пока врач не разрешит их применение. Если женщины обеспокоены обильным кровотечением, они должны обратиться к врачу.

Матери, которые не кормят ребенка грудью, могут безопасно принимать болеутоляющие препараты.

Для женщин, которые кормят ребенка грудью, относительно безопасными обезболивающими препаратами являются ацетаминофен и ибупрофен. Многие другие препараты попадают в грудное молоко. Женщины, которым необходимо принимать лекарства во время кормления грудью, должны поговорить об этом со своим врачом.

В области вокруг отверстия влагалища обычно ощущается боль или жжение во время мочеиспускания. Разрывы в промежности или швы после эпизиотомии могут вызывать болезненность и отек.

Сразу после родов и в течение первых 24 часов для облегчения боли и снятия отеков можно использовать пакеты со льдом или холодные компрессы. На кожу можно наносить анестезирующие кремы или спреи.

В дальнейшем промывание области вокруг влагалища теплой водой 2–3 раза в день может уменьшить болезненность. Теплые сидячие ванны могут облегчить боль. Сидячие ванны принимаются в положении сидя, когда вода омывает только область промежности и ягодицы.

Женщины должны быть осторожными, когда садятся, и использовать подушку в форме бублика, если им больно сидеть.

Потуги во время родов могут способствовать возникновению или усугублению геморроя. Боль, вызванную геморроем, можно облегчить при помощи теплых сидячих ванн и нанесения геля, содержащего местное анестезирующее средство.

Молочные железы могут увеличиваться, становиться тугими и болезненными, поскольку они наполняются молоком. Нагрубание происходит на ранних стадиях выработки молока (лактации).

Матерям, которые не будут кормить детей молоком, может помочь следующее:

• Ношение плотно облегающего бюстгальтера приподнимает грудь и таким образом останавливает выработку молока.

• Прикладывание льда и прием анальгетиков (таких, как ацетаминофен или ибупрофен) помогает облегчить дискомфорт, пока выработка молока не прекратится сама по себе.

• Отказ от сцеживания молока вручную, что может увеличить выработку молока, поскольку сцеживание молока сообщает организму о том, что необходимо больше молока.

Матерям, кормящим грудью, могут пригодится следующие рекомендации, пока выработка молока не будет достаточной для потребностей ребенка:

• Регулярное кормление младенца

• Ношение комфортного послеродового бюстгальтера круглые сутки

• Сцеживание молока рукой в теплом душе или использование молокоотсоса между кормлениями, если молочные железы распухают и возникают неприятные ощущения (однако это может стимулировать выработку молока и продлить нагрубание молочных желез).

Если молочные железы сильно распухли, возможно, матери придется сцеживать молоко непосредственно перед кормлением, чтобы ребенок мог захватить ареолу ртом (пигментированный участок кожи вокруг соска).

Грусть (послеродовая грусть) — это обычное состояние в течение нескольких дней после родов. У женщин также может наблюдаться раздражение, перемены настроения или тревожность, у них могут возникать проблемы с концентрацией или со сном (они спят слишком много или слишком мало). Эти симптомы обычно исчезают через 7–10 дней. Однако если эти симптомы длятся более 2 недель, мешают уходу за ребенком или повседневной деятельности, роженицам следует обратиться к врачу. В подобных случаях могут иметь место послеродовая депрессия или другое психическое расстройство.

Матка все еще увеличена, еще некоторое время она продолжает сокращаться, заметно уменьшаясь в размере в течение следующих 2 недель. Эти сокращения непостоянные и часто болезненные. Сокращения усиливаются при грудном вскармливании. Грудное вскармливание усиливает выработку гормона окситоцина. Окситоцин стимулирует приток молока (так называемый рефлекс прилива молока) и сокращения матки.

Обычно через 5–7 дней матка становится плотной, и она уже не болезненная, но все еще несколько увеличена, она находится между лобковой костью и пупком. Через 2 недели после родов матка возвращается к размерам, близким к норме, а через 4 недели она обычно приобретает нормальные размеры. Однако живот роженицы не становится таким же плоским, как до беременности, еще в течение нескольких месяцев, даже если она выполняет упражнения.

Растяжки не исчезают, но они могут обесцвечиваться, иногда на это уходит больше года.

Врачи рекомендуют женщинам кормить детей грудью, не добавляя другую еду в течение по меньшей мере 6 месяцев. Затем женщины должны продолжить грудное вскармливание еще в течение 6 месяцев, постепенно добавляя другую еду. После этого женщинам рекомендуется продлить грудное вскармливание до исчезновения молока или пока ребенок сам не откажется от него.

Если матери не могут кормить грудью или решили не делать этого по разным причинам, можно использовать кормление из бутылочки.

Матерям, которые кормят ребенка грудью, нужно научиться правильно держать ребенка во время кормления. Если ребенка держать неправильно, соски матери могут воспаляться и трескаться. Иногда ребенок подтягивает свою нижнюю губу и сосет ее, таким образом раздражая сосок. В таких случаях, используя большой палец, мать может вытянуть губу младенца изо рта. Чтобы вытянуть сосок изо рта младенца, мать должна сначала просунуть палец в рот ребенка, чтобы приостановить засасывание, вызываемое сосанием. Этот маневр может предупредить воспаление и повреждение грудной железы.

После кормления мать может дать молоку высохнуть на сосках или слегка похлопать по ним. При желании можно высушить соски феном, работающим на низкой температуре. После окончания кормления можно нанести 100 % ланолин на соски. Это может облегчить боль и защитить соски.

При грудном вскармливании из молочных желез может подтекать молоко. Для впитывания молока можно носить ватные прокладки, а вот пластмассовые подкладки для бюстгальтеров могут раздражать соски, поэтому их не следует использовать.

Во время кормления грудью матерям нужно увеличить количество потребляемых калорий приблизительно на 300–500 калорий в день. Следует также увеличить употребление большинства витаминов и минералов, например, кальция. Обычно всем матерям нужно придерживаться хорошо сбалансированного пищевого рациона (включающего достаточное количество молочных продуктов, а также зеленых листовых овощей) и продолжать прием фолатосодержащих витаминов для беременных один раз в день. Витамины для беременных должны содержать не менее 400 микрограмм фолата. Они должны употреблять достаточно жидкости, чтобы обеспечить достаточную выработку молока. Матери, которые придерживаются специальных диет, должны проконсультироваться с врачом относительно необходимости принимать другие витамины и минеральные добавки, такие, как витамин B12 для вегетарианцев.

Тем не менее, если кормящие грудью женщины употребляют морепродукты, они должны выбирать морепродукты с низким содержанием ртути. См. Ртуть в морепродуктах для получения дополнительной информации.

Грудное вскармливание

Видео

После возобновления сексуальной активности рекомендуется предупреждение беременности, поскольку женщина может снова забеременеть сразу после того, как яичники снова начнут вырабатывать яйцеклетки (овуляция).

У матерей, которые не кормят ребенка грудью, овуляции возобновляются приблизительно через 4–6 недель после родов, до первой менструации. Однако овуляция может произойти раньше.

У кормящих грудью овуляции начинают происходить несколько позже, приблизительно через 6 месяцев после родов. Однако иногда у кормящей грудью матери может произойти овуляция, могут возобновиться менструации, и она забеременеет так же быстро, как и женщины, которые не кормят ребенка грудью. Кормящая грудью мать должна поговорить с врачом о том, когда следует начинать использование методов контрацепции.

Полное восстановление после беременности требует времени. Таким образом, врачи обычно рекомендуют роженице подождать по меньшей мере 6 месяцев и оптимально 18 месяцев до новой беременности (хотя мать может и не последовать такой рекомендации). На первой послеродовой консультации роженица может обсудить с врачом различные методы предупреждения беременности и выбрать тот, который больше всего подходит в ее ситуации.

Женщина может начать расспрашивать врача о методах предупреждение беременности во время беременности. Использование некоторых форм предупреждения беременности может быть начато в течение нескольких дней после родов. Эти формы включают перевязку маточных труб (постоянная контрацепция) или установку внутриматочной спирали (ВМС). Выбор метода контрацепции зависит от того, кормит ли мать ребенка грудью. Пероральные контрацептивы, контрацептивные пластыри или влагалищные кольца, содержащие эстроген и прогестерон, могут влиять на выработку молока и не должны использоваться, пока выработка молока не установится. Могут использоваться контрацептивы, содержащие только прогестерон, инъекции медроксипрогестерона ацетата, прогестиновые имплантаты или ВМС, но методы, не содержащие лекарственных препаратов, такие как презервативы, диафрагма или некоторые ВМС, не препятствуют грудному вскармливанию. Диафрагму можно использовать только в том случае, если матка вернулась в нормальное состояние, обычно через 6–8 недель. До этого можно использовать пенки, желе и презервативы.

Роженица (или любая женщина), которой только что сделали прививку от краснухи и/или ветрянки (опоясывающего герпеса), должна подождать по меньшей мере 1 месяц, прежде чем снова забеременеть, чтобы не подвергать плод опасности.

Женщины, которые больше не собираются рожать, могут выбрать постоянную контрацепцию. Эти хирургические процедуры включают разрезание или закупорку фаллопиевых труб, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку и ее оплодотворение. Эти процедуры могут выполняться после рождения ребенка, после кесарева сечения или после послеродового периода (через 6 недель после рождения ребенка). Эти процедуры считаются постоянными и необратимыми.