- Подходы к лечению спортивных травм
- Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит
- Разрыв суставной губы
- Латеральный эпикондилит
- Медиальный эпикондилит
- Отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП)
- Синдром грушевидной мышцы
- Напряжение группы мышц задней поверхности бедра
- Боль в колене
- Расколотая голень
- Воспаление ахиллова сухожилия
- Стрессовые переломы
- Растяжение плюснефалангового (ПФ) сустава
Травмы ахиллова сухожилия включают воспаление рыхлой ткани, окружающей сухожилие, а также его частичные или полные разрывы.
Тендинит ахиллова сухожилия очень часто развивается у спортсменов, занимающихся беговыми дисциплинами. Икроножная мышца прикрепляется к пяточной кости через ахиллово сухожилие. Во время бега икроножные мышцы помогают отрывать стопу от поверхности. Повторяющееся во время бега силовое воздействие на сухожилие в комбинации с недостаточным восстановлением может сначала вызвать воспаление рыхлой ткани, окружающей сухожилие (жировой, рыхлой волокнистой ткани). Полный разрыв ахиллова сухожилия является тяжелой серьезной травмой, обычно возникающей в результате внезапного сильного напряжения. У людей, которые принимают антибиотики фторхинолонового ряда, даже минимальное физическое напряжение может привести к разрыву ахиллова сухожилия.
Симптомы и признаки тендинита ахиллова сухожилия
Первым симптомом воспаления ахиллова сухожилия является боль в заднем отделе пятки, которая усиливается в начале выполнения упражнения и часто стихает по мере продолжения занятий.
Полный разрыв ахиллова сухожилия обычно возникает при внезапном резком изменении направления во время бега или игры в теннис и часто сопровождается ощущением удара сзади по голеностопному суставу и икроножной мышце предметом, подобным бейсбольной бите.
Диагностика тендинита ахиллова сухожилия
Клиническая оценка
Обследование воспаленного или частично разорванного ахиллова сухожилия выявляет его болезненность при сдавливании пальцами. На полные разрывы указывает:
Внезапная сильная боль и неспособность к передвижению
Пальпируемый дефект по ходу сухожилия
Положительный тест Томпсона (больной лежит на спине, врач сжимает икроножную мышцу; этот прием не вызывает ожидаемого в норме подошвенного сгибания стопы)
Лечение тендинита ахиллова сухожилия
Лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и упражнения на растяжение
Изменение вида физической активности
Иногда подпяточники
При воспалении сухожилия сначала применяют лед, мягкое растяжение икроножной мышцы и назначают НПВП.
Можно использовать подпяточники, что поможет снять напряжение сухожилия. Спортсменов предупреждают о необходимости избегать бега в гору и с горы до полного исчезновения боли и рекомендуют перекрестные тренировки в аэробной среде.
Большинство клиницистов лечат полные разрывы ахиллова сухожилия хирургическим путем. Однако недавние исследования (1, 2, 3) показали, что безоперационное лечение (включая высокоструктурированные реабилитационные мероприятия) дает долгосрочные результаты, схожие с результатами хирургического лечения в плане силы голеностопа, диапазона движения в голеностопном суставе, частоты повторных разрывов сухожилия и способности заниматься деятельностью, которая была до травмы.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Любезно предоставлено мемориальным госпиталем Тома, отделение физиотерапии, Тома, Висконсин; Элизабет К.K. Бендер, магистр физиотерапии, сертифицированный спортивный тренер, сертифицированный специалист по силовой и общей физической подготовке; и Уитни Гневикоу, доктор физиотерапии, сертифицированный спортивный тренер.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Справочные материалы по лечению
1. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
2. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
3. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
- Подходы к лечению спортивных травм
- Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит
- Разрыв суставной губы
- Латеральный эпикондилит
- Медиальный эпикондилит
- Отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП)
- Синдром грушевидной мышцы
- Напряжение группы мышц задней поверхности бедра
- Боль в колене
- Расколотая голень
- Воспаление ахиллова сухожилия
- Стрессовые переломы
- Растяжение плюснефалангового (ПФ) сустава
Стрессовые переломы представляют собой небольшие неполные переломы, которые часто вовлекают тела плюсневых костей. Они являются результатом постоянной весовой нагрузки.
Стрессовые переломы не обязательно возникают в результате изолированного повреждения (например, падения, удара), но скорее их причиной является повторяющаяся и чрезмерная нагрузка, которая превосходит способность поддерживающих мышц гасить напряжение. Стрессовым переломам подвержены проксимальный отдел бедренной кости, кости таза или нижних конечностей. Более 50% таких переломов возникает в нижнем отделе голени, особенно в телах плюсневых костей стопы. Проксимальные стрессовые переломы свидетельствуют о наличии метаболического заболевания костей, такого как остеопороз.
Стрессовые переломы плюсневых костей (маршевые переломы) обычно возникают у:
Бегунов, которые резко меняют интенсивность или продолжительность тренировок или, и то, и другое вместе
Людей с плохой физической подготовкой, которые переносят грузы на большие расстояния (например, солдаты новобранцы)
Такие переломы наиболее часто возникают во 2-й плюсневой кости. Другие факторы риска включают следующее:
Полую стопу (стопу с высоким сводом)
Обувь с недостаточными амортизирующими качествами
Остеопороз
Стрессовые переломы также могут быть признаком женской спортивной триады (аменорея, нарушение питания и остеопороз).
Симптомы и признаки стрессовых переломов
Боль в стопе, которая возникает после длительной или интенсивной работы и затем быстро проходит после прекращения активности, является типичным начальным проявлением стрессового перелома плюсневых костей. При последующей физической нагрузке боль возникает раньше и может стать такой сильной, что не позволяет продолжать занятия и не проходит даже тогда, когда пациенты не опираются на ногу. Признаки могут включать подтверждение острого воспаления или только возобновление боли при действии локального давления или при сжатии стопы.
Пациенты с постоянной болью в паху или бедре при ношении тяжестей должны быть обследованы на предмет стрессового перелома проксимального отдела бедренной кости. При подтверждении диагноза такие пациенты должны быть направлены к специалисту.
Диагностика усталостных переломов
Рентгенография или сканирование костей
Рекомендуется выполнение стандартных рентгенограмм, но они могут не показывать никаких изменений до тех пор, пока спустя 2–3 недель после травмы не образуется костная мозоль. Для ранней диагностики может потребоваться сканирование костей с применением дифосфоната технеция или МРТ. У женщин со стрессовыми переломами проксимальной части бедренной кости или таза может быть недиагностированная остеопения, требующая дополнительных исследований (например, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии).
Лечение стрессовых переломов
Ограничение опорности конечности
Лечение включает прекращение нагрузки, например, на больную ногу (при стрессовом переломе плюсневых костей) и ходьбу на костылях. Хотя иногда накладывают гипсовую повязку, предпочтительнее пользоваться сабо или другой выпускаемой промышленностью поддерживающей обувью, что позволит избежать атрофии мышц. В любом случае заживление может длиться от 6 до 12 недель.