Кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT) и кратковременная односторонняя невралгическая головная боль (SUNA) – редкие разновидности головной боли, характеризующиеся крайне частыми приступами односторонней головной боли и вегетативной активацией.
(См. также Подходы к лечению пациентов с головной болью (Approach to the Patient With Headache)).
Синдром SUNCT, как и кластерная головная боль, является формой первичной головной боли; при этом синдроме развиваются односторонняя головная боль в зоне иннервации тройничного нерва, а также вегетативные проявления. По этой причине синдром SUNCT часто объединяют с кластерной головной болью в группу так называемых тригеминальных вегетативных (автономных) невралгий.
Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с краниальными вегетативными симптомами (SUNA) аналогичны SUNCT, но вегетативные проявления при последнем синдроме включают инъецирование конъюнктивы или слезотечение, но не оба этих признака. Другие проявления SUNCT и SUNA аналогичны. SUNCT и SUNA считаются кратковременными односторонними невралгическими головными болями.
При синдроме SUNCT головная боль обычно локализуется вокруг глазницы, приступы возникают чрезвычайно часто (до 200 1 раз/день) и длятся от 5 до 250 секунд. Наиболее распространенным вегетативным проявлением является инъекция сосудов конъюнктивы; также отмечается слезотечение.
Диагностика SUNCT синдрома
Клиническая оценка
Диагноз SUNCT устанавливается клинически. МРТ или КТ проводят для исключения других возможных причин, таких как опухоль гипофиза
Синдром SUNCT следует дифференцировать от невралгии тройничного нерва, при которой развивается схожая симптоматика; первый отличается тем, что:
Отсутствует рефрактерный период.
Боль ограничена преимущественно зоной иннервации глазной порции тройничного нерва.
Раздражение кожи не провоцирует развитие приступов.
Прием индометацина не сопровождается облегчением боли, как в случаях с некоторыми другими головными болями.
Лечение SUNCT
Для купирования цикла острых приступов: лидокаин внутривенно
Для профилактики, противосудорожные и/или стимуляция или блокада затылочного нерва
Лечение SUNCT может включать внутривенное введение лидокаина для купирования цикла острых приступов и, для профилактики, противосудорожные препараты (например, ламотриджин, топирамат, габапентин) и блокаду затылочного нерва (например, смесью лидокаина и метилпреднизолона) либо стимуляцию.
В одном из клинических исследований внутривенное введение лидокаина смогло прервать цикл острых приступов у большинства пациентов, если его назначали в течение 7–10 дней (1). Это наиболее успешное лечение, затем следует ламотриджин, затем окскарбазепин.
Справочные материалы
1. Lambru G, Stubberud A, Rantell K, et al: Medical treatment of SUNCT and SUNA: A prospective open-label study including single-arm meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 92 (3):233–241, 2021 doi: 10.1136/jnnp-2020-323999 Epub 2020 Dec 24.
