Несколько систем скрининга были разработаны для определения степени тяжести заболевания больных в критическом состоянии. Эти системы довольно точно прогнозируют выживаемость. Тем не менее эти системы являются более ценными для мониторинга качества медицинской помощи и для проведения научных исследований, потому что они позволяют сравнивать результаты между группами пациентов в критическом состоянии с аналогичным болезнями в других степенях тяжести.
Наиболее распространенными системами являются 2-я версия шкалы оценки острых физиологических расстройств и хронических функциональных изменений II (Apache II), принятая в 1985 году. Она генерирует счет баллов в диапазоне от 0 до 71 на основе 12 физиологических переменных, возраста и здоровья (смотри таблицу Шкала оценки APACHE II). Шкала APACHE III была разработана в 1991 году и шкала APACHE IV была разработана в 2006 году. Эти системы являются более сложными, с большим количеством физиологических переменных, но они более объемные и используется несколько реже. Есть много других систем, в том числе 2-я Упрощенная шкала острых физиологических состояний (SAPS II), Модель вероятной смертности (MВС) и Последовательная оценка органной недостаточности (ПООН)[Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score].
Шкала физиологической оценки острых и хронических заболеваний (Apache II)*
Физиологические значения† | Точки отсчета | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
1 | Темппература ядра (°C) | ≥41° | 39–40,9° | — | 38,5–38,9° | 36–38,4° | 34–35,9° | 32–33,9° | 30–31,9° | ≤ 29,9° |
2 | Среднее АД (мм рт. ст.) | ≥ 160 | 130–159 | 110–129 | — | 70–109 | — | 50–69 | — | ≤ 49 |
3 | Частота сердечных сокращений | ≥ 180 | 140–179 | 110–139 | — | 70–109 | — | 55–69 | 40–54 | ≤ 39 |
4 | ЧДД | ≥ 50 | 35–49 | — | 25–34 | 12–24 | 10–11 | 6–9 | — | ≤ 5 |
5 | Оксигенация: a) FIO2 ≥ 0,5: используйте A-aDO2 | ≥ 500 | 350–499 | 200–349 | — | < 200 | — | — | — | — |
b) FIO2 < 0,5: используйте PАО2 (мм рт. ст.) | — | — | — | — | > 70 | 61–70 | — | 55–60 | < 55 | |
6 | Измерение рН артериальной крови | ≥ 7,7 | 7,6–7,69 | — | 7,5–7,59 | 7,33–7,49 | — | 7,25–7,32 | 7,15–7,24 | < 7,15 |
7 | Натрий в сыворотке (ммоль/л или мэкв/л) | ≥ 180 | 160–179 | 155–159 | 150–154 | 130–149 | — | 120–129 | 111–119 | ≤ 110 |
8 | Калий в сывротке (ммоль/л или мЭкв/л) | ≥ 7 | 6–6,9 | — | 5,5–5,9 | 3,5–5,4 | 3–3,4 | 2,5–2,9 | — | < 2,5 |
9 | Сывороточный креатинин (мкмоль/л); двойная шкала оценки для пациентов с острой почечной недостаточностью | ≥3,5 | 2–3,4 | 1,5–1,9 | — | 0,6–1,4 | — | <0,6 | — | — |
10 | Гематокрит (%) | ≥ 60 | — | 50–59,9 | 46–49,9 | 30–45,9 | — | 20–29,9 | — | < 20 |
11 | Лейкоциты (в 1000) | ≥ 40 | — | 20–39,9 | 15–19,9 | 3–14,9 | — | 1–2,9 | — | < 1 |
12 | Шкала комы Глазго | Оценка = 15 минус фактическая ШКГ (см. таблицу Шкала комы Глазго) | ||||||||
Острота процесса отражается 12-ю баллами. | ||||||||||
Добавить 0 баллов за возраст < 44 лет; 2 балла за возраст 45 - 54 года; 3 балла за возраст 55 - 64 года; 5 баллов за возраст 65 - 74 года; 6 баллов за возраст ≥ 75 лет. | ||||||||||
Добавить баллы за хронический статус: 2 балла больномупосле операции с иммунодефицитом или эпизодом тяжелой органной недостаточности; 5 баллов неоперированномупациенту или больному с иммунодефицитом или эпизодомтяжелой органной недостаточности после экстренной операции‡. | ||||||||||
(13)§ | Сывороточный бикарбонат (венозный - ммоль/л или мЭкв/л) | ≥ 52 | 41–51,9 | — | 32–40,9 | 23–31,9 | — | 18–21,9 | 15–17,9 | < 15 |
*Оценка по APACHE II = баллы за остроту процесса + баллы за возраст + баллы за хронический статус. Минимальный балл=0; Максимальный балл=71. Повышенные баллы связаны с увеличением риска смерти в стационаре. | ||||||||||
† Выбираются худшие показатели за последние 24 часа. | ||||||||||
‡Хронический статус здоровья: органная недостаточность (например, печеночная, сердечно-сосудистой, почечная, легочная) или иммунокомпрометированный статус должны предшествовать текущему случаю. | ||||||||||
§Этот показатель не является обязательным; используйте его только при отсутствии показателей газового состава артериальной крови. | ||||||||||
A-a DO2 = альвеолярно-артериальный кислородный градиент; FIO2 = фракционное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. | ||||||||||
Adapted from Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985. | ||||||||||
