Острая эозинофильная пневмония

Авторы:Joyce Lee, MD, MAS, University of Colorado School of Medicine
Проверено/пересмотрено июл. 2023

Острая эозинофильная пневмония (ОЭП) – это заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется быстрой эозинофильной инфильтрацией интерстиция легких.

(См. также Обзор эозинофильных заболеваний легких (Overview of Eosinophilic Pulmonary Diseases)).

В отличие от хронической эозинофильной пневмонии, острая эозинофильная пневмония является острым заболеванием, которое обычно не рецидивирует. Заболеваемость и распространенность ОЭП неизвестны. Острая эозинофильная пневмония встречается в любом возрасте, чаще у людей в возрасте от 20 до 40 лет; мужчины болеют чаще, чем женщин в соотношении 2:1.

Острая эозинофильная пневмония может представлять собой острую реакцию гиперчувствительности к неустановленному ингаляционному антигену у здорового человека. Могут иметь значение курение и воздействие других видов дыма.

Симптомы и признаки острой эозинофильной пневмонии

Острая эозинофильная пневмония является причиной острого фебрильного заболевания короткой продолжительности (обычно < 7 дней). Появляется непродуктивный кашель, одышка, недомогание, миалгии, ночная потливость и плевритическая боль.

Также наблюдается тахипноэ, лихорадка (часто >38,5° C), двусторонние инспираторные влажные хрипы в нижних отделах легких, иногда – хрипы при форсированном выдохе.

Острая эозинофильная пневмония часто проявляется как острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких. В редких случаях может развиваться гипердинамический шок.

Диагностика острой эозинофильной пневмонии

  • КТ высокого разрешения (КТВР)

  • Обычно выполняют развернутый общий анализ крови (ОАК), анализ плевральной жидкости (при наличии) и исследование функции легких

  • Бронхоскопия для выполнения лаважа, и в некоторых случаях, биопсия

Диагноз острой эозинофильной пневмонии можно заподозрить у пациентов с симптомами острой пневмонии, которые прогрессируют до дыхательной недостаточности и не имеют эффекта от антибиотикотерапии. Диагноз основывается на результатах стандартных исследований и подтверждается при бронхоскопии.

Острая эозинофильная пневмония является диагнозом, который ставится путем исключения и требует отсутствия известных причин эозинофильной пневмонии (например, индуцированной лекарствами и токсинами, связанной с глистными и грибковыми инфекциями, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, синдром гиперэозинофилии, опухоли).

Развернутый общий анализ крови часто не способен продемонстрировать заметно повышенное содержание эозинофилов, в отличие от анализа при хронической эозинофильной пневмонии. Значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации IgE также высоки, но неспецифичны. скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

При рентгенографии органов грудной клетки изначально могут выявляться только незначительное усиление легочного рисунка или затемнения по типу «матового стекла», часто с наличием линий Керли типа В. Также могут выявляться изолированные альвеолярные (примерно в 25% случаев) затемнения или усиление легочного рисунка (примерно в 25% случаев). В отличие от хронической эозинофильной пневмонии, при острой эозинофильной пневмонии помутнения не характеризуются преимущественной локализацией на периферии легкого. Небольшие плевральные выпоты, часто двусторонние, встречаются у двух третей пациентов.

При КТВР всегда выявляются патологические изменения в виде двусторонних несимметричных очаговых затемнений по типу «матового стекла» или усиление легочного рисунка.

При исследовании плеврального выпота отмечается выраженная эозинофилия и высокий pH.

Исследования функции легких (PFT) не являются диагностическими, но часто выявляют рестриктивный процесс со сниженной диффузионной способностью легких по монооксиду углерода (DLCO).

Бронхоскопия должна быть выполнена с целью проведения лаважа и иногда биопсии. Промывные воды часто содержат большое абсолютное и относительное количество (>25%) эозинофилов. При гистологическом исследовании выявляется эозинофильная инфильтрация с острым и организующимся диффузным поражением альвеол, но биопсия выполняется лишь в редких случаях.

Лечение острой эозинофильной пневмонии

  • Системные кортикостероиды

Некоторые пациенты с острой эозинофильной пневмонией самопроизвольно выздоравливают. В большинстве случаев назначается преднизон (в дозе 40–60 мг перорально 1 раз в день). При наличии дыхательной недостаточности предпочтительно назначение метилпреднизолона (в дозе 60–125 мг внутривенно каждые 6 часов).

Прогноз острой эозинофильной пневмонии обычно благоприятный; ответ на кортикостероиды и полное выздоровление является распространенным явлением. Плевральный выпот разрешается более медленно, чем паренхиматозные инфильтраты.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Реабилитация при нарушениях речи

Авторы:Zacharia Isaac, MD, Brigham and Women's Hospital
Проверено/пересмотрено июл. 2023

    Услуги по реабилитации необходимы людям, потерявшим способность нормально разговаривать, часто вследствие травмы, инсульта, инфекции, опухоли, хирургического вмешательства или прогрессирующего заболевания.

    Афазия

    Афазия — это частичная или полная потеря способности высказывать или понимать сказанные или написанные слова. Она часто является результатом инсульта или другого повреждения головного мозга, которое затрагивает языковый центр головного мозга (см. рисунок Когда повреждены определенные зоны головного мозга).

    Целью реабилитации является установление наиболее эффективных способов общения. При небольших нарушениях специалист по коррекции речи использует метод, который выделяет идеи и мысли, а не слова. Указывание на предмет или изображение, жесты, кивание головой и наблюдение за выражением лица часто являются достаточными для основного общения. При более тяжелых нарушениях для восстановления некоторой способности использовать речь помогает метод стимуляции (часто повторяемые слова при общении с человеком) и метод программной стимуляции (повторение слов с одновременным показом предметов, которые пациент видит и к которым может прикоснуться). Человек с афазией может общаться с использованием доски с буквами или изображениями.

    Лицам, ухаживающим за пациентом с афазией, необходимо проявлять большое терпение и понимать досаду пациента. Ухаживающие за такими пациентами также должны понимать, что у человека нет психических нарушений, и с ним не надо разговаривать, как с ребенком, что является оскорбительным для пациента. Оказывающие помощь должны разговаривать как обычно, и при необходимости использовать жесты или указывать на предметы.

    Дизартрия

    Дизартрия — это неспособность нормально произносить слова, поскольку поражена часть нервной системы, которая контролирует мышцы, задействованные в речи.

    Цели реабилитации зависят от причины дизартрии. В случае инсульта, травмы головы или хирургического вмешательства на головном мозге целью является восстановление и сохранение речи. При дизартрии легкой степени повторение слов или предложений может способствовать восстановлению умения пользоваться лицевыми мышцами и языком для правильного произношения. При тяжелой дизартрии пациенты могут научиться использовать доску с буквами или изображениями, или же электронное коммуникационное устройство с клавиатурой и монитором (чтобы печатать или выводить на экран).

    Если дизартрия вызвана прогрессирующим заболеванием нервной системы, например, боковым амиотрофическим склерозом (БАС или болезнь Лу Герига) или рассеянным склерозом, целью терапии является максимально длительное сохранение функции речи. Пациентов обучают упражнениям, которые улучшают контроль ротовой полости, языка и губ, а также учат говорить медленнee и пользоваться короткими фразами. Плохой контроль дыхательных мышц может заставлять пациентов делать вдох в середине предложения. Может быть полезным планирование пунктуации в предложении. Может также помогать выполнение дыхательных упражнений посредством дыхания через ручные вспомогательные устройства, удаляющие слизь из дыхательных путей.

    Вербальная апраксия

    Вербальная апраксия — это неспособность произносить основные звуковые речевые сочетания вследствие нарушения в инициализации, координации или последовательности мышечных движений, необходимых для речи. Вербальная апраксия часто вызывается поражением головного мозга, например, в результате инсульта или травмы головы.

    Специалист по коррекции речи может многократно тренировать пациентов в произнесении звуковых сочетаний, или же учить их использовать естественную мелодику и ритм распространенных фраз. Каждая фраза обладает собственной мелодикой и ритмом в зависимости от настроения говорящего. Например, фраза «Доброе утро! Как ты?» имеет особую мелодику и ритм, когда говорящий настроен дружелюбно, по сравнению с тем, когда говорящему не хочется общаться. Специалист просит пациентов с вербальной апраксией подчеркивать естественную мелодику и ритм фраз. По мере улучшения подчеркивание мелодики и ритма постепенно снижается.

    При тяжелой апраксии пациенты могут научиться использовать доску с буквами или изображениями, или же электронное коммуникационное устройство с клавиатурой и монитором (чтобы печатать или выводить на экран).

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS