Эндофтальмит – это острый панувеит, вызванный обычно бактериальной инфекцией.
Большинство случаев бактериального эндофтальмита вызывают грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus epidermidis или S. aureus (1). Эндофтальмит, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, характеризуется более высокой вирулентностью и менее благоприятным прогнозом. Случаи эндофтальмита, вызванного грибами или простейшими, достаточно редки. Большинство случаев развиваются после офтальмологических операций или проникающей травмы глаза (2). Реже встречаются случаи гематогенного распространения инфекции после общехирургических и стоматологических процедур или, как осложнение, эндогенного введения (капельница или внутривенные инъекции) лекарственных препаратов. (См. также Обзор увеита (Overview of Uveitis).)
© Springer Science+Business Media
Эндофтальмит является медицинским неотложным состоянием, потому что вопрос возобновления зрения напрямую зависит от времени, прошедшего до начала терапии. В редких случаях нелеченная внутриглазная инфекция выходит за границы структур глаза, и воспаление поражает глазницу и ЦНС.
Экзогенный эндофтальмит обычно является причиной сильной боли в глазах и ухудшения зрения. Признаки включают в себя
Интенсивную гиперемию конъюнктивы и внутриглазное воспаление в передней камере и стекловидном теле
Потерю красного рефлекса с глазного дна
Отек век (иногда)
Справочные материалы
1. Schiedler V, Scott IU, Flynn HW Jr, et al: Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 137(4):725–731, 2004. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.013
2. Keynan Y, Finkelman Y, Lagacé-Wiens P: The microbiology of endophthalmitis: Global trends and a local perspective. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(11):2879-2886, 2012. doi: 10.1007/s10096-012-1659-x
Диагностика эндофтальмита
Клиническая оценка
Микробиологические тесты (например, окраска по Граму и взятие аспирата при эндогенном эндофтальмите, посев культуры крови и мочи)
Эндофтальмит следует заподозрить у пациентов из группы риска, особенно у тех, кто недавно перенес операцию на глазах или травму. Необходимо также провести бактериологическое исследование с окраской аспирата из передней камеры и стекловидного тела по Граму. Пациентам, у которых подозревается эндофтальмит эндогенной природы, необходимо выполнить посев крови и мочи.
Лечение эндофтальмита
Интравитреальное введение антибиотиков
При эндогенном эндофтальмите антимикробные препараты вводят интравитреально и внутривенно
В тяжелых случаях возможно проведение витрэктомии и интраокулярное введение кортикостероидов
Лечение следует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра (например, ванкомицин и цефтазидим) интравитреально. Пациентам с эндогенным эндофтальмитом следует назначать антимикробные препараты как интравитреально, так и внутривенно. Терапию можно корректировать на основании данных культурологического исследования с учетом чувствительности микроорганизмов.
Прогноз по зрению обычно неблагоприятный, даже при своевременном и адекватном лечении. Пациентам, у которых на первичном врачебном приеме имеется зрение лишь на уровне счета пальцев или хуже, показана витрэктомия и назначение кортикостероидов для внутриглазного применения или, если возможно, системного действия (1). Однако, следует учесть, что кортикостероиды противопоказаны при грибковом эндофтальмите.
Справочные материалы по лечению
1. Morris RE, Kuhn F: Complete and early vitrectomy for endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 31(6):2794-2795, 2021. doi: 10.1177/11206721211021185
